CASO CLNICO

Datos de Filiacin

Paciente femenina de 64 aos, casada, mestiza, catlica,

instruccin primaria, ocupacin QQDD, nacida en Baos.

Antecedentes

APP AQX Alergias APF

HTA hace 6 aos en sin tto. No Refiere No Refiere No Refiere
ACV hace 6 aos por 2 ocasiones
Motivo de Consulta

Cefalea y deterioro del nivel de conciencia

Enfermedad Actual

Paciente refiere presentar cefalea holocraneana de gran intensidad de 48

horas de evolucin acompaado de vmito de contenido alimenticio,
posterior a lo cual familiar refiere deterioro brusco del nivel de
conciencia.
Examen Fsico

TA FC FR SatO2 T
Signos Vitales 140/80 75lpm 18 93% 37.2

Paciente somnolienta, afebril, orientada auto psquicamente y

desorientada alopsiquicamente, en regulares condiciones generales,
hidratada, pupilas anisocricas, cuello rgido.
Examen Neurolgico

1. MENTAL: Glasgow 13/15 : AO: (3), V: (4), M: (6).

Marcha No deambulacin
2. MOTOR
Tono muscular conservado
Trofismo muscular Masa muscular conservada
Fuerza Muscular normal
Reflejos osteotendinosos No alterado

3. SENSITIVO 4. PARES CRANEALES 5. CEREBELO 6. SIGNOS MENINGEOS

CONSERVADO SIN ALTERACIN CONSERVADO Rigidez de cuello
Anlisis

TCE
Tumores
CORTEZA Infecciosas
ACV Isqumico
Focalidad hemorrgico
SNDROME DETERIORO NIVEL DE

ESTRUCTURAL
CONCIENCIA

TRONCO No afectacin de pares craneales

No hay focalidad

METABLICO
Anlisis

INFECCIOSO
SNDROME MENINGEO

INTOXICACIONES

TUMORES PRIMARIOS

HEMORRAGIAS DIAGNOSTICO

ACV-HEMORRAGICO