HEMORRAGIA

PRIMER
TRIMESTRE
EL ABORTO
IP Alejandra Boada A.
Ginecologa y Obstetricia
 EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Aborto
Aborto espontaneo previo
Cigarrillo y embarazo
Edad materna avanzada

ABORTOS ESPONTNEOS
Riesgo global de aborto sin 13-26% Embarazo desconocido
antecedente del mismo o con
al menos un hijo nacido vivo la 8-20% Embarazo conocido
prevalencia de aborto es de 80% 12 sem

12%
aproximadamente.
 17

Aborto

INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicacin ms
comn del embarazo temprano

La frecuencia disminuye con el incremento de la

edad gestacional

Hay dos escenarios

Clinicamente
conocido
Subclnico
 Abortos inseguros
Aborto

25 millones de abortos inseguros anuales en el mundo

 EL ABORTO EN EL MUNDO

Aborto
Aborto
DEFINICIN

Expulsin o la extraccin de un embrin o un feto con un

peso igual o menor de 500 g, o con menos de 20 semanas
de gestacin contadas a partir de la fecha de la ltima
regla

Terminacin del embarazo, por cualquier medio, antes que

el feto est lo suficiente desarrollado para sobrevivir.
 4
CLASIFICACION
Aborto
Segn edad gestacional:

TEMPRANO < 12 Semanas TARDO >12 y <22 Semanas

 4
CLASIFICACION
Aborto INDUCIDO
Segn etiopatogenia:

ESPONTANEO

Ilegal
Teraputico
Aborto

EN CURSO CONSUMADO
AMENAZA
DE ABORTO INEVITABLE INMINENTE COMPLETO RETENIDO
INCOMPLETO
 CLASIFICACION
Aborto

Por su edad gestacional

a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta anteJAs Hd
H e las 22 semanas.

Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos.
b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos o 5 intermitentes
c. Ocacional
 14
ABORTO RECURRENTE
Aborto

Prdida espontnea de 3 o ms embarazos

consecutivos

Se dan dentro de las semanas 5 a 12

Se debe estudiar por enfermedades

autoinmunes, alteraciones
cervicouterinas y cariotipo de los padres
 Evolucin
Aborto
 15
ABORTO SEPTICO
Aborto

Aborto incompleto no resuelto son susceptibles a

infecciones ascendentes desde el crvix, vagina y
vulva
Fiebre
Dolor pelvic generalizado o localizado
Hemorragia genital La infeccin es polimicrobiana:
E. coli
Flujo vaginal ftido
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolticos
Estafilococos
clostridium perfringes
 ABORTO DIFERIDO
Aborto
Retencin en la cavidad uterina, de un embrin o feto
muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la
detencin de la progresin normal del embarazo,

La paciente no presenta sntomas.

Criterios ecogrficos
Presencia de un saco gestacional con una longitud mayor de 10mm
en una ultrasonografa transvaginal, o de 35mm de dimetro mayor
en una ultrasonografa abdominal

Sin embrin en su interior o con embrin pero sin actividad

cardiaca.
 ETIOLOGIA
Aborto
Factores fetales Factores Maternos Traumatismo

Anomalas Anomalas Directo

cromosmicas anatmicas Indirecto
Anomalas Enfermedades
estructurales sistmicas
transmitidas Endocrinopatas
Infecciones
Agentes txicos
Trastornos
inmunolgicos
Desnutricin
Factores psquicos y
emocionales
 39
FACTORES FETALES
Aborto

DEFECTOS CROMOSOMICOS

Las anomalias cromosomicas representan la 1 causa de

ABORTO ESPONTANEO. 50% abortos

Prevalencia de defectos en el cariotipo

Saco 8-11sem 16-19 Sem

Vaco 90% 50% 30%
 40
FACTORES FETALES
Aborto

DEFECTOS CROMOSOMICOS

Los ms comunes fueron:

TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19%
TRISOMIA


POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%
16

Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through amniocentesis. In: genetic disorders and the fetus, 4th ed, milunsky A (ed), the johns hopkins
university press, baltimore 1998. P.179
 41
FACTORES FETALES
Aborto

ANOMALIAS CONGENITAS
 42

Aborto

FACTORES MATERNOS
En una revisin de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:

Utero Unicorne 36.5% Miomas Submucosos

Utero Didelfo 32.2.% 38.5%
Utero Bicorne 36%
Utero Septado 44.3%
Utero Arcuato 25.7%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women with

uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61:157.
 43

Aborto

FACTORES MATERNOS
INFECCIONES METABOLICAS AUTOINMUNES

SAF
Listeria Disfuncin Tiroidea

Toxoplasmosis SOP

LES
Citomegalovirus Diabetes Mellitus

Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1991; 72:793.
 41
TRAUMATISMOS
Aborto

TRAUMAS
Toma de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
Aborto

EVALUACIN CLNICA
DE LA PACIENTE
 CLINICA
Aborto

20 al 40%
 CLINICA
Aborto
 Paraclinicos
Aborto

PRUEBAS Biometra
GRAVDICAS Hemtica RADIOGRAFAS
PROGESTERONA Posible anemia ECOSONOGRAFA En abortos fallidos
hCG beta por el Ausencia de avanzados:
<1000 mU/mL 5 ng/mL o < actividad cardiaca y esqueleto fetal
se asocia a sangrado.
o que no signo distorsionado y
aumentan un 65% muerte del En infeccin, de Spalding signo de
en 48 hrs producto GB 12 a 20 mil /mm3 Robert
Aborto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Hemorragia uterina disfuncional.

2. Hemorragia uterina anormal.

3. Enfermedad del trofoblasto

4. Embarazo ectpico

5. Otras causas de sangrado genital.

Aborto

MANEJO
 Amenaza de Aborto
Aborto
1. Reposo en cama hasta 3 das despus de ceder el
cuadro

2. Evitar relaciones sexuales y duchas vaginales

3. Analgsicos antiespasmdicos

4. Control con ecosonografa

5. Progesterona 100mg/1-2 veces al da/12va semana

6. Gonadotropina
Aborto en evolucin

1. Conducta expectante
2. Vigilancia sobre las modificaciones cervicales y el sangrado

3. Se interrumpe el embarazo en caso de anemia- hipovolemia

 Aborto Inevitable, Incompleto y Diferido

1. Exmenes de laboratorio: BH, Grupo sangre y

Rh, pruebas cruzadas

2. Oxitocina 10 20 Ulen 1 L de sol glu 5%

(100 200 ml/hr)

3. Dilatacin y legrado < 12 semanas)

4. Inductoconduccin del trabajo de parto

(12 a 20 semanas)

5. En hemorragia abundante con

modificaciones minimas cervicales, practicar la
extraccin del huevo
Aborto Completo

Corroborar diagnostico (cuadro

clnico y ecosonograma)

Vigilar la probable hemorragia e

infeccin
 ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
Aborto ECOGRAFIA
< 12 semanas > 12 semanas

TERO VACO
LEGRADO
Oxitosina y legrado
UTERINO uterino Hemorragia
MISOPROSTOL no
200/ 400 mg va vaginal

ALTA

Maduracin Cervical con:

prostaglandinas, misoprostol 200mcg cda
ABORTO 4 horas via vaginal
FALLIDO Uso de oxicitocina en macrodosis
Una vez expulsado el producto realizar
legrado uterino
 ABORTO DIFERIDO
Aborto

< 12 semanas > 12 semanas

MISOPROSTOL
DILATACION
400 mg va vaginal
CERVICAL Y AME
EXPULSION
Sangrado
PRODUCTO
moderado
400 mg Via oral
C/4-6 h
Aborto
ABORTO INEVITABLE

Estado general
Hemorragia

Estable Inestable
Controlable Profusa

Espera por el Refuerzo con

Infusin IV
oxitocina IM Aspiracin de la
Aborto continua de 50 a Legrado
1 a 2 UI cada 30 a 60
100 UI cavidad uterina
Completo min
Aborto Sptico
1. Hospitalizacin
2. Soluciones y oxitcicos
3. Control de signos vitales
4. Tincin de Gram y cultivos bacterianos con
antibiogramas
5. Control de la infeccin con combinaciones de
antibiticos:
Penicilina, clindamicina y aminoglucosidos
Cefalosporinas y aminoglucosidos
Penicilina, metronidazol y aminoglucosidos

6. Evacuacin de los productos de la concepcion

En casos severos, sin repuesta clnica
HISTERECTOMA
TECNICAS:

QUIRURGICAS MEDICAS

Ameu
Oxitocina
Legrado

Dilatacion y evacuacion Prostaglandinas

Dilatacin y extraccin Antiprogestgenos RU

Laparotomia: Histerectomia 46(mifepristona)

Lquidos hiperosmolares:

Sol. Salina 20%

Urea al 30%

Williams Obstetricia. Cunningham 2002

 LUI
Aborto
Es la extraccin del contenido
uterino a travs del raspado por
medio de una cureta.
AMEU
Es la evacuacin del contenido
uterino por medio de aspiracin
con cnulas.
La AMEU slo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo
Aborto
 MIFEPRISTONA y MISOPROSTOL
Aborto
La mifepristona se utiliza como medicamento
abortivo

Interrupcin voluntaria del embarazo junto con

un anlogo de prostaglandina (usualmente
el misoprostol),

Entre las primeras 7 a 9 semanas de embarazo

(49 a 63 das)

Mefaprix, Zacafemyl, Mifeprex y Mifegyne

 Mifepristona en el Mundo
Aborto
Aborto Tratamiento Farmacolgico

Mifepristona 600
En embarazos < mg y 48 hrs Es efectivo para
12 posterior 800 mcg aborto mdico.
semanas Misoprostol VO.

Existe evidencia que la administracin de Misoprostol es seguro y

efectivo VO o vaginal y puede ser administrado domiciliariamente por
la paciente.
31
 Se recomienda en pacientes con feto muerto y retenido, en
Aborto pacientes con antecedente de cesrea el siguiente esquema de
induccin del aborto con Misoprostol

Si se encuentra entre la semana 13-17 comenzar con 200

mcg.

Si se encuentra entre la semana 18-20 colocar la tab. en el

fondo de saco vaginal, 100 mcg. Repitiendo la dosis cada 12

hrs hasta completar 4 dosis.

No repetir dosis si se inicia con actividad uterina aunque sea leve.

Gua de Practica Clnica: Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto.
 En pacientes con embarazos de 12 semanas o menos se
recomienda el siguiente esquema de tratamiento.
Aborto

Misoprostol vaginal 800 mcg cada 6 a 12 hrs hasta

completar 3 dosis.

Misoprostol 800 mcg sublingual cada 3 a 4 hrs, hasta

completar 3 dosis.

Gua de Practica Clnica: Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto.
 En embarazos mayores a 12 semanas, se recomienda el
Aborto siguiente esquema de induccin de aborto.

Si la gestacin es de:
13 a 15 semanas dosis inicial de 400 mcg vaginal.

16 a 20 semanas dosis inicial de 200 mcg vaginal.

Repetir la dosis entre 6 a 12 hrs si no hay respuesta.

35

Gua de Practica Clnica: Diagnostico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto.
Aborto
COMPLICACIONES

Hemorragias
Infecciones

Shock vagal

Embolia gaseosa

Perforacion uterina

Desgarro cervical
SECUELAS

Enfermedad plvica inflamatoria

Infertilidad

Menopausia

Implantaciones anormales

Muerte materna.
 MITOS
Aborto