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XXIII Curso de Actualizacin de

Patologa Digestiva

Carballo J,
de la Torre J, Padilla AI, Alvarez de la Rosa M, Mederos JI, Trujillo JL
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
INTRODUCCIN

Paciente mujer de 34 aos, diagnosticada


de Enf. de Crohn desde 1984 (a los 14
aos), con mltiples brotes de la
enfermedad y buena respuesta al
tratamiento con Corticoides y Salazopirina.
ANTECEDENTES MDICO-QUIRRGICOS:
Enf. de Crohn de 20 aos de evolucin.
Trombosis venosa profunda (Iliaca izq).
Dficit del factor V de Leiden.
Fstula perianal con abscesos de repeticin.
Colectoma subtotal por perforacin intestinal.
Anemia ferropnica.
Alrgica a Penicilina.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS:
Anexectomia derecha por quiste endometrisico.
Esterilidad Secundaria (factor tubrico).
EVOLUCIN CLNICA

En 1988 tuvo un brote leve resuelto en pocos das con tratamiento.

Mayo95 ITU y absceso perianal (drenado).

Enero99: perforacin colnica con peritonitis 2 realizndose colectoma


subtotal, colostoma seguida de anastomosis ileosigmoidea (Nov99).

Diciembre99: Trombosis vena Iliaca izquierda, (anticoagulantes orales).

Enero02: Suboclusin intestinal probablemente 2 a brida, autorresolutiva.

Febrero02: quiste endometrisico en ovrico derecho.

Julio02: Reintervencin quirrgica por nuevo brote de la Enf. de Crohn y


estenosis de la anastomosis ileosigmoidea, realizndose en el mismo acto
anexectomia derecha.
La paciente posteriormente contina sus
controles, sin sufrir nuevos ingresos, con
buena evolucin y bajo tratamiento con
corticoides, mesalazina, anticoagulantes
orales y ferroterapia.
Historia Obsttrica

Secundigesta (Cesrea anterior por RPBF en 1997).


Gestacin conseguida por FIV.
Controlada en la consulta de Alto Riesgo del HUC.
Curso fisiolgico, salvo vmitos durante en primer
trimestre: Cariban (Doxilamina).
Tratamiento durante gestacin: Corticoides,
Salazopirina, Heparina BPM, Ac. Flico, Hierro oral.
Ingresa en nuestro servicio en la semana 32.4
por brote agudo de su enfermedad y nuevo
episodio de fstula perianal, para tratamiento y
controles del bienestar materno-fetal.
EXPLORACIN:
Constantes dentro de los lmites de la normalidad.
Astenia, palidez cutneo-mucosa, abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpacin, altura uterina
PEG.
Cervix uterino: Formado, cerrado, posterior y duro.
Ecografa: Gestacin nica, activa, ceflica, LA normal,
placenta normoinserta grado II-III. Crecimiento Percentil
10-25.
RCTG: Reactivo, sin dinmica.
Analtica: DLN.
EVOLUCIN DURANTE EL INGRESO:

Control Mdico:
Desde el punto de vista digestivo evoluciona
favorablemente bajo tto ATB (Clindamicina).
Se solicita IC a Ciruga para valoracin de fstula
perianal, que posteriormente drena espontneamente.

Control del Bienestar Materno-fetal:


Control seriado de ecografa-doppler y registro
cardiotocogrfico.
10 das despus de su ingreso (EG 34 semanas),
es valorada en paritorio por referir prdida de LA.

EXPLORACIN EN PARITORIO:

Cervix uterino: Bishop: 0. Fluye lquido amnitico de


color claro.
Se constata RPM inicindose profilaxis antibitica segn
protocolo vigente.
RCTG: Desacelerativo.
Se indica CESREA por:

RCTG desacelerativo + RPM + cesrea anterior +


gestacin conseguida mediante TRA.

Se realiza laparotomia media supra e infraumbilical


sobre cicatriz anterior, objetivndose gran cuadro
adherencial que dificulta la localizacin uterina. Se
extrae RN varn, 1880 gramos, Apgar 9/9. No se
identifican estructuras tubricas izquierdo, y se cierra en
un solo bloque.
El postoperatorio de la paciente transcurre
favorablemente.
Dada la buena evolucin obsttrica, se decide el
Alta previa IC a Medicina Interna, que pauta
tratamiento domiciliario de mantenimiento con:
Corticoides, Salazopirina, Ciprofloxacino,
Mesalazina, Heparina BPM y Hierro oral.
Conclusiones:

No se ha demostrado que el embarazo empeore


la evolucin de la Enf. de Crohn.

Tampoco que la Enf. de Crohn determine


resultados perinatales desfavorables.

Pero, si existen brotes de la enfermedad si


parece asociarse a:
Amenaza de parto pretrmino.
Retraso en el crecimiento intrauterino.

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