TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

MAGGIE KATHERINE CHAVEZ GALLEGOS

ESTILO LMITE DE PERSONALIDAD: EL TIPO
INESTABLE
Viven todas las situaciones con la mayor intensidad.
Reacciones explosivas no ligadas a estmulos ambientales
desencadenantes.
Suelen ser desinhibidos, animosos, alegres, al menos cuando estn
en un estado emocional positivo
Necesitan estar vinculados sentimentalmente a alguien de forma
intensa. Se entregan por completo a sus relaciones, hasta tal punto
que llega a asfixiarla. Pretenden llenar su mundo con el del otro,
buscan la reciprocidad.
Personas espontneas a las que no les amedrenta nada; buscadores
de riesgo
Gran actividad y creatividad, curiosidad les hace poseedores de una
inquietud por lo desconocido que les lleva a embarcarse en el
conocimiento de nuevas culturas y filosofas de vida.
 Segn Caballo (2004) la pareja ideal para el tipo lmite:
Obsesivo-compulsivo, posee unas caractersticas ~balanza" como la sensatez, la
responsabilidad y la firmeza, el limite se cansara pronto
Tipo antisocial, responden a su pasin desenfrenada, sera una relacin fugaz, no se
soportaran mutuamente, el antisocial no responde a las exigencias del inestable.
Tipo paranoide puede resultarles atrayente debido a la sensacin d desarraigo con el
mundo.
Tipo esquizotpico pudiera resultarles grato por su polaridad y extremismo
Tipo dependiente pudiera resultar una relacin prolongada en el tiempo, que le d alas
para dar rienda suelta a su capacidad de posesin sobre la pareja.
SEGN LA DSM V

SEGN LA CIE 10
ASPECTOS CONDUCTUALES
 ASPECTOS CONDUCTUALES
Niveles elevados de inconsistencia e irregularidad, bastante impredecibles.
Patrones de apariencia cambiante y vacilante.
Niveles de energa inusuales provocados por explosiones inesperadas de impulsividad.
Provocan peleas y conflictos con frecuencia.
Comportamientos recurrentes de automutilacin o suicidio.
Conducta paradjica en sus relaciones interpersonales (a pesar de buscar la atencin y el
afecto, lo hacen de un modo contrario y manipulativo, suscitando el rechazo).
Relaciones interpersonales intensas y caticas.
Excesivamente dependientes de los dems.
Adaptacin social a nivel superficial.
Predisposicin a dar paseos en solitario para "reflexionar".
Comportamientos frecuentes dirigidos a protegerse de la separacin.
Frecuentes chantajes emocionales y actos de irresponsabilidad (suicidio, juego patolgico,
abuso de sustancias psi coactivas, grandes atracones de comida):
 Las caractersticas conductuales ms distintivas del TLP se pueden encontrar en
el cuadro 6.2, con especial nfasis en aquellas relacionadas con la interaccin con
otras personas. Su apasionante forma de amar les lleva a sentirse continuamente
en una incansable bsqueda de demostracin afectiva, que puede truncarse por
situaciones que resulten insignificantes y pasen inadvertidas para los dems. Sin
embargo, para ellos, que "estn al acecho" de cualquier mnima circunstancia
que les corrobore que van a ser abandonados, resultan de vital importancia.
Dispensan una gran variedad de artimafias manipulativas para retener a las
personas allegadas a su lado. Estas situaciones son las que desencadenarn
fuertes ataques de ira e impulsividad, llegando incluso a las autolesiones,
provocando el rechazo del otro y alimentando su sensacin de vaco
ASPECTOS COGNITIVOS
 ASPECTOS COGNITIVOS
Pensamientos fluctuantes y actitudes ambivalentes hacia los Pensamientos dicotmicos
dems e incluso hacia s mismo.
Menor capacidad para procesar la informacin debido a sus
Falta de propsitos para estabilizar sus actitudes o problemas
emociones.
Locus de control externo, culpando a los dems cuando las
Incapacidad para mantener estables sus procesos de cosas van mal.
pensamiento.
Frecuentes autorreproches, autocastigos y autocrticas.
Dificultades para aprender de experiencias pasadas.
Pensamiento rgido, inflexible, impulsivo.
Carecen de un sentido estable de quines son.
Baja tolerancia a la frustracin.
Valores, eleccin de carrera y objetivos a largo plazo
inestables. Se aburren fcilmente.

Temor excesivo a que les desprecien. Suelen regresar a etapas anteriores del desarrollo cuando se
ven en situaciones estresantes (los niveles de tolerancia a la
Sentimiento aterrador acerca de la soledad, no soportan ansiedad, el control de impulsos y la adaptacin social se
estar solos. vuelven inmaduros).
 Los aspectos cognitivos del TLP reflejan claramente el torbellino emocional que
resulta de su mundo interno. Llegan a sufrir estados paranoides reactivos a
situaciones que pudieran resultarles estresantes, como son la prediccin del
abandono por parte de las personas significativas en su vida o las crticas
dirigidas a su comportamiento o a su forma de ver las cosas. La sensacin de
falta de una identidad estable les hace pasar momentos realmente angustiosos
de ansiedad, miedo e incluso depresin, que les llevan a comportarse de un
modo hostil y con una ira descontrolada~ La introspeccin les lleva a estados de
abatimiento y apata y la frase "soy una persona mala" se repite en sus cabezas
una y otra vez. Las autocrticas y los autorreproches se apoderan de ellos,
llegando a hacerles sentir como personas realmente despreciables y valedoras
del abandono de sus seres queridos, convirtindose en un crculo vicioso del que
creen no poseer el control para evitarlo
ASPECTOS EMOCIONALES
 ASPECTOS EMOCIONALES
Pueden experimentar una activacin emocional extra elevada, siendo muy sensibles
a los estmulos emocionales negativos.
Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de nimo.
Emociones contradictorias.
Los estados de nimo contrarios y su equilibrio emocional se hallan constantemente
en un tira . y afloja.
Ira intensa, inapropiada y fcilmente desencadenada que implica una prdida de
control emocional, especialmente cuando se sienten frustados o decepcionados.
Cuando pierden el control muestran agitacin y excitacin fsica.
Su estado de nimo no concuerda con la realidad.
Sentimientos de vaco o aburrimiento.
Intenso sentimiento de vergenza, odio e ira dirigida a s mismos.
Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente las asociadas
con dolor y prdidas, incluyendo tristeza, culpabilidad, vergenza, ansiedad o pnico.
Las investigaciones centradas en los grupos propuestos de naturaleza medioambiental ofrecen los siguientes datos:

Separacin o prdida parental

Implicacin parental alterada

Los pacientes con un TLP normalmente perciben la relacin
con sus madres'como altamente conflictiva, distante

Abusos en la infancia
El abuso fsico como el sexual en la infancia son relativamente
comunes en pacientes diagnosticados con el trastorno lmite
 1. Separacin o prdida parental: entre un 37% y un 64% de los pacientes lmite informan haber vivido
importantes separaciones o prdidas en la infancia, lo cual, adems de ser un aspecto comn entre
los sujetos con un TLp, parece tambin ser til como factor discriminativo con los pacientes
psicticos, con los que presentan trastornos afectivos o con el resto de los trastornos de la
personalidad. Esta experiencia de abandono o prdida resulta un factor, por lo dems, especfico del
TLP si se considera que son muchos los factores ambientales inespecficos que se vienen asociando a
este trastorno durante la infancia y desarrollo del individuo.
2. Implicacin parental alterada: los pacientes con un TLP normalmente perciben la relacin con sus
madres'como altamente conflictiva, distante. o sin ningn compromiso o entrega afectiva. Sin
embargo, la ausencia del padre o su falta de implicacin es un aspecto incluso ms decisivo que los
problemas que pueda tener el nifio con su madre. Por otro lado, el hecho de no mantener relaciones
adecuadas con ninguno de los padres, es un factor ms especfico y patognico para el trastorno que
tener enfrentamientos con uno solo.
Abusos en la infancia: tanto el abuso fsico como el sexual en la infancia son relativamente comunes
en pacientes diagnosticados con el trastorno lmite. El estudio de Herman et al. (1989) mostr que
el81 % de los pacientes con un TLP haba sufrido un serio trauma infantil, de los que el 67% informaba
de abusos sexuales, el 17% de abusos fsicos y el 62% haba observado violencia domstica.
Confirmando estos hallazgos, van der Kolk, Perry y Herman (1991) informaron que el 77% de los
pacientes con un TLP que haba tenido un reciente intento de suicidio padecieron historias de abuso
fsico y el 79% de los pacientes que se lastimaban tena una historia de abuso sexual infantil. Zanarini
et al. (1997) llevaron a cabo un amplio estudio en el que participaron 467 individuos diagnosticados
con algn trastorno de la personalidad. Tras ser evaluados, se obtuvieron los siguientes datos: un
total de 358 sujetos se clasificaron dentro del TLp, de los cuales un 91 % fue vctima de abusos y un 92%
inform de haber sido abandonado o de sufrir otras experiencias negligentes antes de los 18 afios.
Adems, los sujetos lmite manifestaron en mayor proporcin que el resto haber sido objeto de abuso
emocional y fsico por parte de los propios padres o cuidadores y de abuso sexual por personas
ajenas.
Respecto a los grupos derivados de una naturaleza ms constitucional nos encontramos con los siguientes planteamientos:

Historia familiar de
trastornos psiquitricos

Aspectos temperamentales

Disfunciones neurobiolgicas
y/o bioqumicas
 a) Historia familiar de trastornos psiquidtricos: a pesar de que la mayora de los estudios varan
considerablemente en su metodologa, todos ellos indican poca o nula relacin entre el TLP y la esquizofrenia
y/o el trastorno esquiwtpico de la personalidad. Pero quiz lo ms importante es que se ha hallado que el
trastorno es significativamente ms comn entre los familiares de pacientes lmite que entre los individuos
control. Como es obvio, slo los estudios donde se incluyan hermanos gemelos o adoptados podrn sefialar
cualquier herencia gentica. As, los resultados mencionados pudieran estar indicando la presin o el papel que
desempefia criarse en un ambiente con individuos con trastornos psiquitricos ms que la tendencia biolgica
subyacente a desarrollar cualquiera de los trastornos. Se ha sefialado que los padres comparten muchos de sus
rasgos problemticos con los hijos, especialmente la impulsividad y la inestabilidad afectiva. As, es ms
probable que los padres que estn deprimidos, que abusan de drogas o que padecen tambin trastornos
impulsivos de la personalidad traumaticen y/ o descuiden a sus hijos.
b) Aspectos temperamentales: segn estudios recientes, el TLP estara asociado con un temperamento
caracterizado por un alto grado de neuroticismo (p. ej., sufrimiento o inquietud emocional) y un bajo nivel de
conformidad o armona. individualidad). Adems, el TLP es el nico de los trastornos del Eje 11 que se asocia con
un alto nivel tanto de la evitacin del dafio (p. ej., compulsividad) como de bsqueda de novedades (p. ej.,
impulsividad).
c) Disfonciones neurobiolgicas y/o bioqumicas: de un tiempo a esta parte, algunos autores propusieron que
determinados sujetos con un TLP estaban respondiendo a un tipo de disfuncin orgnica (Andrulonis et al.,
1981). Los datos arrojaron cifras d que un 14% de los pacientes lmite haba sufrido traumatismo craneal,
encefalitis o epilepsia, y que el 26% presentaba el trastorno por dficit de atencin y/o dificultad en el
aprendizaje; sin embargo, el inters en esta rea desapareci hasta hace relativamente poco tiempo, cuando un
estudio (van Reekum et aL, 1993) encontr que el 44% de una muestra, en su mayora constituida por varones
con TLp, tena una historia de dficit en el desarrollo, y un 58% mostraba una lesin cerebral adquirida. No
obstante, han surgido datos contradictorios al respecto (Zanarini et aL, 1994; Kimble et aL, 1996), de modo que
los resultados provenientes de estudios electroencefalogrficos han encontrado niveles superiores de
anormalidades en el EEG de los pacientes lmite comparados con los pacientes deprimidos (
 Para la realizacin del diagnstico de trastorno lmite de la personalidad se han utilizado
entrevistas estructuradas y diferentes instrumentos de autoinforme, como el PDQ (Personality
Diagnostic Questionnaire-IV, Hyler, 1994) o el MCMI (Millon ClinicalMultiaxialInventory, Millon et
al., 1994)
Con el propsito de crear un instrumento de evaluacin ms fiable y vlido, Leichsenring elabora
el Inventario de Personalidad Lmite (Borderline Personality Inventory, BPI; Leichsenring, 1999),
basndose en la teora estructural de la personalidad de Kernberg (1984), por lo que existiran tres
niveles organizados: el neurtico, el lmite y el psictico.
La personalidad lmite se distinguira de la neurtica por poseer una identidad difusa y un
predominio de mecanismos primitivos de defensa, mientras que se distinguira de la psictica por
el modo de evaluar la realidad, relativamente normal en los pacientes lmite.
El cuestionario consta de 53 tems verdadero-falso y de una serie de escalas en las que se evala la
identidad difusa, los mecanismos primitivos de defensa, la evaluacin de la realidad, el miedo al
compromiso, etc. Los datos respecto a la validez discriminante informan de un alto porcentaje de
xito en el diagnstico de los pacientes.
Los resultados en cuanto a la sensibilidad son de 0,85 a 0,89, y para la especificidad oscilan entre
0,78 y 0,89. En cuanto a la consistencia interna el alfa de Crobach es de 0,68 a 0,91 y la
fiabilidadtest-retest de 0,73 a 0,89, no se encontraron altos niveles de falsos positivos ni de falsos
negativos (Leichsenring, 1999).
Otros cuestionarios que evalan el trastorno lmite son la Escala para el Trastorno Lmite de la
Personalidad (Borderline Personality Disorder Scale, BDP; Perry, 1982) yel ndice del Sndrome
Lmite (Borderline Syndrome Index, BSI; Conte etal, 1980). Por
Terapia cognitivo-conductual de los trastornos de la personalidad
Cuestionamiento de los patrones de pensamiento disfuncional

La terapia de esquemas, de Young

Modificar los esquemas tempranos desadaptativos

la terapia cognitivo-conductual dinmica, de Turner

Estrategias que implican accin, que utilizan la imaginacin, y estrategias de codificacin y procesamiento de la informacin.

El tratamiento del trastorno lmite de la personalidad por medio de la terapia dialctica conductual

La formulacin clnica de caso, de Turkat:

Tratamiento basado en la solucin de problemas.

Terapia farmacolgica para los trastornos de la personalidad

Cambios en el estado de nimo, labilidad afectiva, sntomas hipomanacos, impulsividad>Estabilizantes del estado de nimo, como sales de litio, cido
valproico, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina o verapamilo
Depresin, irritabilidad, hostilidad, miedos obsesivos, ansiedad, autoagresiones >Antidepresivos serotoninrgicos, bupropion IMAO
Paranoia, pensamientos irracionales, leve desorganizacin del pensamiento >Antipsicticos a dosis bajas, preferentemente atpicos.
Cuadros de ansiedad >Ansiolfticos a dosis bajas
la terapia dialctica conductual, de linehan:
Mejorar la eficacia interpersonal.
Regular las emociones.
Aumentar la tolerancia ante el malestar.
Incrementar el autocontrol.
 El TLP presenta un alta comorbilidad con otros trastornos mentales de Eje 1, principalmente
trastornos del estado de nimo, problemas relacionados con sustancias psicoactivas, trastornos
alimentarios, trastorno de estrs postraumtico y trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad. Presenta tambin comorbilidad con otros trastornos de la personalidad.
Pese a la gravedad de este trastorno y a las consecuencias potencialmente dainas, el desarrollo y
puesta a prueba de estrategias de intervencin eficaces para el mismo es escaso. Constituye un
problema muy difcil de tratar. Los logros teraputicos son lentos y se producen abandonos y
recadas con mucha frecuencia. Estas razones son las que han impulsado el estudio, en los ltimos
aos, del abordaje de este trastorno. Existen algunas, ms bien pocas, aproximaciones teraputicas a
este problema.
El modelo biosocial
El modelo asume que el TLP constituye una disfuncin del sistema de regulacin emocional producto
de la interaccin entre irregularidades biolgicas y un ambiente invalidante. La disfuncin en la
regulacin emocional se traduce en una alta vulnerabilidad emocional unida a dificultades
importantes en la modulacin de los afectos. La vulnerabilidad emocional se refiere a que el individuo
presenta una elevada sensibilidad ante los estmulos emocionales, es decir, tiene un umbral muy bajo
para reaccionar emocionalmente. Un ejemplo podra ser la sensacin que experimentan los familiares
de estos pacientes de que tienen que "caminar sobre huevos", es decir, tener mucho cuidado con lo
que hacen o dicen porque puede provocar una reaccin emocional intensa en el individuo. Adems
de ese bajo umbral, presentan una tendencia a experimentar emociones intensas. Es decir, en vez de
tener miedo, experimentan pnico; en vez de sentir vergenza, sienten humillacin, etc.
 LA TERAPIA DIALCTICA CONDUCTUAL

Preparar el escenario

Aplicar las estrategias esenciales

Equilibrar los estilos de comunicacin interpersonal

Combinar la terapia con el paciente con intervenciones en el ambiente

Tratar al terapeuta