ASPECTOS TICOS EN RCP

Rubisnol Daga Javier

ANESTESILOGO
Consideraciones ticas
Biotica y RCP?
Asociacin fcil?

Objetivos RCP:
Preservar la vida
Restablecer la salud
Limitar las secuelas y discapacidades
Respetar las decisiones individuales,
derechos y privacidad.
 Biotica y RCP?
FACTORES DETERMINANTES
Situacin extrema. Inmediatez
Desconocimiento: paciente? morbilidad?circustancias?
Cese de actividad cardiaca Reversible?
No aceptacin individual y social de la muerte Fracaso de la medicina?
Resultados de RCP con bajas tasas de Supervivencia
Carcter excepcional de la RCP
No es necesario consentimiento
No es necesario orden mdica para iniciarla pero si para suspenderla
Implicacin mxima del personal lego.
Indicaciones de RCP Cundo comenzar?

Inesperada
Potencialmente reversible
Equilibrio beneficio-riesgo

Med intensiva 2010;34(8):534-549

 Principios de Biotica
Autonoma
Capacidad para decidir
No-Maleficencia
No hacer dao
Beneficencia
Hacer el bien
Justicia
No discriminar
Dignidad y honestidad
Med intensiva 2010;34(8):534-549
CUNDO NO SE DEBE INICIAR UNA RCP?

Med intensiva 2010;34(8):534-549

CUNDO NO SE DEBE INICIAR UNA RCP?Cont.

Med intensiva 2010;34(8):534-549

Indicaciones de RCP Cundo suspender ?
Suspender RCP
La gran mayora de los intentos de
RCP no tiene xito

Tiempo
trascurrido hasta
Mdico o el responsable del iniciar la RCP

equipo de Resucitacin
Tiempo
Instrucciones
trascurrido hasta
previas
la Desfibrilacin

Testigos
Enfermedades
presenciales
comrbidas
RCP?

Resuscitation 2010;81:1445-1451
Circulation.2010;122:S665-S675
Indicaciones de RCP Cundo suspender ?

No indicacin de RCP
Voluntad previa
Recuperacin Situacin irreversible Agotamiento o
de la circulacin Asistolia >20 min
Inicio de SVB tras riesgo de peligro
espontanea sin causa
ms de 10 min de PC para el equipo
reversible**
sin reanimacin.*

FV o TV sin pulso
Causa desencadenante con
posibilidad de tratamiento inmediato Med intensiva 2010;34(8):534-549
Resuscitatio2010;81:1445-1451
Cundo y qu SUSPENDER una vez iniciada la
RCP?

Med intensiva 2010;34(8):534-549

Cundo y qu SUSPENDER una vez iniciada la
RCP? Cont.

Med intensiva 2010;34(8):534-549

Med intensiva 2010;34(8):534-549
Ordenes de no Resucitacin(ONIR)
Pacientes cuyas posibilidades de sobrevivir
o mantener una calidad de vida aceptable
son escasa
Limitacin del esfuerzo teraputico
Documento legal vinculante
ONIR = NO TRATAMIENTO MDICO
Implementar de forma temprana
Carga asistencial
Preparacin sobre tica/final de la vida
Mdico responsable(equipo)
Revaloracin peridica.
 Ordenes de no Resucitacin(ONIR)

MdicoFutil?

Paciente Familia

Disminuye la ansiedad
Disminuye tratamientos
no indicados/deseados

PROCESO DE DELIBERACIN Documentos consensuados.

Asistencia homognea Justicia?
 Principio de Futilidad
Futilidad Mdica.
Intervenciones que probablemente no producen
ningn beneficio significativo para el paciente.
No tiene propsito til (Tratamiento inefectivo)
Cuantitativa
Supervivencia, fisiolgica, duracin
Cualitativa
Calidad de vida

Med intensiva 2010;34(8):534-549

Principio de Futilidad. RCP
100

80

60
Supervivencia
40

20

0
1 3 6 10

Tiempo

Supervivencia

Calidad
Circulation.2010;122:S665-S675
Ann Intern Med.1990;112:949-954
 Principio de Futilidad. RCP
La RCP no es apropiada si no se espera que el paciente
sobreviva
No hay obligacin de ofrecer tratamientos que no benefician al
paciente.
Futilidad teraputica debe de ser compatible con una buena
prctica clnica
Proceso de Deliberacin

Informacin

Pacientes
Familias Mdico
Principio de Futilidad. RCP

La autoridad tica para emitir Juicios de Futilidad

corresponde al personal mdico

ATENCION PROFESIONAL
PREFERENCIAS

MORAL

Demencia senil avanzada

Estado vegetativo permanente
Fallo multiorgnico >60 aos y
puntuacin SOFA >10 >5 das
 Conclusiones
Tan importante como conocer las posibilidades
de la medicina actual es ser conscientes de sus
limitaciones , y tan primordial como el intento de
curar es evitar el sufrimiento innecesario
J. A. Gmez Rub

Med intensiva 2010;34(8):534-549