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CUIDADOS DE PACIENTES CON

TRAQUEOTOMA
DOCENTE : JULIA VELASQUEZ ROSAS
TUTORA : ROSA GANOZA
INTERNA : MIRTHA RIVERA GONZALES
Definicin:
Se trata de un procedimiento quirrgico que consiste en la
comunicacin directa de la pared anterior de la trquea con el
exterior a travs de un orificio, denominado traqueostoma.
Se coloca una cnula subgltica, que permitir el paso de aire o
la conexin de la ventilacin mecnica en la trquea del
paciente.
El objetivo de este trabajo, ser determinar los cuidados
enfermeros que precisan los pacientes traqueostomizados,
revisando previamente en que consiste la realizacin de la
traqueotoma, tipos de tcnicas, situaciones en las que est
indicada y en las que se desestima su realizacin, y por ltimo
posibles complicaciones y tratamiento.
Anatoma del rgano comprometido en la patologa
La funcin del aparato respiratorio es conseguir que se produzca el
intercambio gaseoso en los alveolos. Para poder llegar a realizar esta
funcin uno de los requisitos es que el aire sea capaz de llegar hasta los
pulmones atravesando una serie de estructuras.
El sistema respiratorio podemos clasificarlo en vas respiratorias altas y vas
respiratorias bajas:
Funcin Permite el paso del aire hacia los pulmones. Intervienen en
la fonacin respiracin, proteccin de las vas areas respiratorias
bajas, calentamiento humificacin y depuracin del aire
INDICACIONES EN LA
TRAQUEOTOMIA
Electivas.- Se realizan en pacientes con
problemas respiratorios que van a permanecer intubados ms
de 48h tras una ciruga importante de cabeza, cuello trax o
cardiacas. Es la que se realiza en forma preventiva cuando se
espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento
de la ventilacin, entre ellas tenemos las que se hacen en:
1.Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirrgicas
y del cuello
2. Previo a la irradiacin del cncer larngeo
3. Enfermedades neurolgicas degenerativas
4. Comas (cuando no es recomendada la entubacin)
Teraputicas.- Se realizan en pacientes con insuficiencia
respiratoria por una hipo ventilacin alveolar. Se trata de pacientes
que, el manejo de la obstruccin de va area, el uso de ventilacin
mecnica o la eliminacin de secreciones es posible a travs la
traqueostoma.
Es la ms realizada y est indicada en las insuficiencias respiratorias
agudas altas como las producidas por:
1. Cuerpos extraos larngeos 7. Neoplasias larngeas
2. Edemas de la laringe 8. Parlisis de cuerdas vocales
3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos larngeos
4. Epiglotitis 10. Difteria larngea y otras infecciones agudas
5. Estenosis larngea o subgltica 11. Traumatismos
craneoenceflicos
6. Malformaciones congnitas
COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMA
1. Inmediatas:
a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma alta.
d) Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como esfago,
el nervio larngeo y la cpula pleural.
2. Mediatas:
a) Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones.
b) Enfisema subcutneo.
c) Aspiracin y abscesos pulmonares.
d) Infecciones: traquetis, traqueo bronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cnula.
3. Tardas:
a) Granulomas traqueales.
b) Fstulas traqueo cutneas o traqueo
esofgicas.
c) Traqueo malacia.
d) Estenosis de laringe o trquea.
Los cuidados que la
Posicin: decbito supino con el cuello en
enfermera debe realizar hiperextensin, mediante un soporte adecuado
antes y durante su bajo los hombros, manteniendo el mentn en la
lnea media (la cabeza debe quedar ms baja
realizacin de la que el trax).
traqueostoma son: -Realizar desinfeccin mecnica y qumica del
rea quirrgica (asepsia y antisepsia de la
regin anterior del cuello hasta la horquilla
esternal)
-Suministrar todo el material en el orden que el
cirujano lo solicite (material y equipos)
-Mantener el campo estril. De cualquier forma
independientemente del lugar siempre debemos
partir que es un procedimiento quirrgico y
siempre se deben de cumplir los principios de
asepsia y antisepsia y las normas de un acto
quirrgico.
-Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte
ventilatorio si fuere necesario y adems, fuente de oxgeno, medicamentos y
otros elementos necesarios para trata
r las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.
-Estar presente durante toda la tcnica colaborando en la realizacin de la
misma.
-Aspirar las secreciones traqueo-bronquiales.
-Medir signos vitales y valoracin fsica general y constante durante todo el
procedimiento, fundamentalmente la funcin respiratoria, cardiovascular y
neurolgica.
-Fijar la cnula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la cnula que
luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy
importante ya que si la cnula se fija mal esta pudiera salir de su canal y
originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueostoma,
fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.
-Retirar las gasas de alrededor de la cnula.
-Limpiar la zona con solucin salina.
-Preparar un apsito de gasas con estriles. No cortes gasas por la mitad,
pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutneo y
causar infeccin.
-Observar la zona de la piel que circunda la traqueotoma.
-Mantener siempre secas las gasas que rodean el estoma.
Cura y cuidado del estoma
-La herida de la estoma deber mantenerse limpia
y seca, ser una de las prioridades para evitar
infecciones.
Esta limpieza del borde del estoma, realizada
regularmente, previene la acumulacin de
secreciones.
-Se valorar al menos, una vez por turno, los signos de infeccin o irritacin
en los bordes del estoma: enrojecimiento, formacin de costras, tumefaccin,
aumento del drenaje o mal olor, y dolor o irritacin.
-La realizacin de la cura del estoma se realizar cada 8 horas y siempre que
se precise. La cura deber hacerse con la mayor suavidad posible evitando
mover la cnula.
-Si el estoma es reciente, la tcnica deber ser estril y los apsitos que
utilicemos tambin debern serlo. Se recomienda la cura del estoma con
clorexidina.
La cinta de fijacin se cambiar tantas veces como sea necesario para que est
limpia. Cuando se realice el cambio, se verificar la posicin de la cnula de
traqueotoma y que las cintas no estn demasiado apretadas.
-Necesidad de moverse y mantener la postura
-Ser preciso la movilizacin del paciente
peridicamente (cambios posturales, moverle
las extremidades, etc.), en aquellos casos en los
que el paciente no pueda por s solo.
-En el caso de que el paciente pueda moverse por s solo, deberemos animarle
a realizar los cambios de manera autnoma.
-Estos movimientos favorecern la movilizacin de las secreciones.
-De igual manera, cuanto ms tiempo permanezca el paciente incorporado en
el silln o en la cama en posicin semifowler, el diafragma tendr ms fuerza
para producir una tos ms efectiva.
PLAN DE CUIDADOS DIDACTICOS
DIAGNSTICOS NANDA
00031 - Limpieza ineficaz de las vas areas r/c va area artificial
RESULTADOS NOC
0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias
INTERVENCIONES NIC
3180 - Manejo de las vas areas artificiales.

DIAGNSTICOS NANDA
00103 - Deterioro de la deglucin r/c obstruccin mecnica (tubo de
traqueostoma)
RESULTADOS NOC
001010 - Estado de deglucin
INTERVENCIONES NIC
1860 - Terapia de deglucin
DIAGNSTICOS NANDA

00039 - Riesgo de aspiracin r/c deterioro de la deglucin


RESULTADOS NOC
1918 - Prevencin de la aspiracin
INTERVENCIONES NIC
3200 - Precauciones para evitar la aspiracin

DIAGNSTICOS NANDA

00051 - Deterioro de la comunicacin verbal r/c barreras fsicas (traqueostoma)


RESULTADOS NOC
0902 - Comunicacin: expresiva
INTERVENCIONES NIC
0902 - Comunicacin: expresiva
DIAGNSTICOS NANDA

00004 - Riesgo de infeccin r/c defensias primarias inadecuadas: rotura de


la piel y/o procedimientos invasivos
RESULTADOS NOC
0703 - Severidad de la infeccin
INTERVENCIONES NIC
6550 - Proteccin contra las infecciones
CONCLUSIONES.
En los cuidados relacionados con la traqueotoma el personal de enfermera
tiene una participacin muy importante tanto en la preparacin, colocacin,
mantenimiento, vigilancia, as como en los cuidados del paciente
traqueotomizado.
Se debe conocer el procedimiento, ventajas e inconvenientes, planes de
actuacin y complicaciones para as poder actuar de manera coordinada y
poder responder mejor a todas las respuestas humanas del paciente en cada
momento.
Debido a las complicaciones que se pueden producir durante la tcnica es
muy importante tener todo el material de urgencia necesario preparado. De la
forma en la atencin enfermera en el cuidado del paciente, depender el xito
y la buena recuperacin de ste.
COMPLICACIONES
Las complicaciones
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