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Dra.

Mara Cooper Arias


Alteraciones relacionadas a las clulas
plasmticas
A. Mieloma mltiple.
B. Macroglobulinemia de Mdula sea
Waldenstrm
A. Plasmocitoma seo aislado.
Tejidos
B. Plasmocitoma extramedular.
A. Gamopata monoclonal
benigna.
Gamopatas
B. Gamopata monoclonal de
significado desconocido.
Leucemia de clulas
S.P.
plasmticas.
Mieloma mltiple
Es una neoplasia monoclonal maligna
de linfocitos B, que puede
Definicin diferenciarse completamente, hasta
clulas plasmticas y que proliferan
en la mdula sea.

1-2 pacientes c/100,000 habitantes


Incidencia
por ao.

Es rara por debajo de los 40 aos.


Epidemiologa La edad media del diagnstico es de
62 aos.
Cuadro clnico inicial
%
Dolor seo * 65-70
Sndrome anmico 30-40
Perdida de peso 25-30
Infeccin 10-15
Esplenomegalia 3-6
Fiebre 2-4
* El dolor seo es signo cardinal .
Las fracturas patolgicas tambin son comunes.
Pruebas tiles en el diagnstico de
Mieloma Mltiple.

1. Aspirado de mdula sea.


2. Electroforesis de protenas sricas.
3. Determinacin de inmunoglobulinas
y protena de Bence-Jones.
4. Serie seo- metastsica.
Criterios mayores de diagnstico.

1. Plasmocitoma en biopsia de tejido.


2. Plasmocitosis en mdula sea con > 30%
de clulas plasmticas.
3. Pico monoclonal en la electroforesis de
suero: IgG > 35 g/L, IgA > 20 g/L,
4. Excrecin de cadenas ligeras en la
electroforesis de orina 1.0 g/ 24 horas.
En la ausencia de amiloidosis.
(Durie y Salomon)
Sem Oncol 1986;13:300-309
Criterios menores de diagnstico

1. Plasmocitosis en mdula sea con 10-


30% de clulas plasmticas.
2. Pico monoclonal presente, pero menor
a los niveles definidos anteriormente.
3. Lesiones lticas en hueso.
4. IgM normal < 500 mg/L, IgA < 1 g/L
o IgG < 6 g/L.
(Durie y Salomon) Sem Oncol 1986;13:300-309
Mieloma mltiple
Protena de Bence-Jones
o Son cadenas ligeras kapa o Lambda, que
se eliminan por orina.
o Se presentan en el 50-80% de los
pacientes con mieloma.

o En una electroforesis de orina de 24 horas.

A. Pueden provocar el Rion de Mieloma.


B. Ocurre por obstruccin y perdida de
nefronas Insuficiencia renal.
Electroforesis de protenas sricas

Protenas sricas
elevadas

97 % secretan
inmunoglobulinas
monoclonales.

1o IgG
2o IgA
Factores pronsticos
Parmetros Estadio I Estadio III
Hemoglobina > 10 g/L < 8.5 g/dL
Calcio serico Normal Elevado
< de 3 lesiones
Estructura sea Normal
lticas
Produccin de
protena Baja Elevada
monoclonal
Excrecin urinaria
< 4 g en 24
de Protena de > 12 g en 24 horas
horas
Bence- Jones
* El Estadio II es una etapa intermedia. Cancer 1975;36: 842
Factores pronsticos
Sobrevida a 5
Estadio Masa tumoral
aos

I Pequea 25 40%

II Intermedia 15 30 %

III Grande 10 25 %
Cancer 1975;36: 842
Factores pronsticos Cancer 1975;36: 842

Creatinina
srica 1
> de 2 mg/100 ml de suero.

Nivel serico elevado de 2


microglobulina = mal
Otros pronstico.
factores ndice de marcado de clulas
plasmticas elevado = mal
pronstico

1. Empeora el pronstico independientemente del estadio.


Tratamiento

Quimioterapia.

2-Interferon.

Transplante de clulas
hematopoyticas.

Talidomida + Dexametasona.
Dr. Carlos Almaguer Gaona
Macroglobulinemia de Waldenstrm
Es una gamopata monoclonal que
Definicin se caracteriza por la presencia en el
suero de niveles elevados de IgM.

Etiologa Desconocida.

Es ms comn entre los 60-70 aos


de edad.
Frecuencia Corresponde aproximadamente al
2% de todas las enfermedades
malignas hematolgicas.
Macroglobulinemia
de Waldenstrm
Macroglobulinemia de Waldenstrm

Mdula Est infiltrada por linfocitos y


sea clulas plasmticas.

Se presentan menos lesiones


SME seas, comparativamente con el
mieloma mltiple.
Caractersticas de presentacin en 227
pacientes.
Sntomas Frecuencia
Debilidad y fatiga 44
Hemorragia 44
Prdida de peso 23
Sntomas neurolgicos 11
Problemas visuales 8
Fenmeno de Raynaud 3
Wintrobe 1999.
Hallazgos fsicos en 267 pacientes

Examen fsico Frecuencia

Hepatomegalia 38
Esplenomegalia 37
Adenomegalia 30
Anormalidades
17
neurolgicas
Prpura 15
Wintrobe 1999.
Wintrobe 1999.
Sndrome de hiperviscocidad serica.

Se presenta en 2/3 de los


Frecuencia
pacientes.

Coagulacin Ditesis hemorrgica.

Hipervolemia
Hemodinmica
Insuficiencia cardiaca.
Hemorragia, papiledema
Retina
visin borrosa.
Alteraciones
neurolgicas
Confusin, estupor, coma.
Tratamiento
Quimioterapia Plasmafresis

Clorambucil
Ciclofosfamida.

Mediana de sobrevida
Buena respuesta: 4 aos.
Mala respuesta :< 2 aos.

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