DISFONA ESPASMDICA

Romina Vsquez Alcayaga

Tutor Ismael Valenzuela
Fonoaudiologa
Internado Profesional rea de Voz
Clnica Regional de Coquimbo
QU ES LA DISFONA

Se entiende como una alteracin de la voz que perturba la

comunicacin.
sta se manifiesta como un esfuerzo al emitir un sonido,
cansancio al hablar, variacin de la frecuencia habitual,
carraspeo, falta de intensidad, quiebres tonales.
En general se asocia a trastornos que afectan a la laringe y en
concreto a las cuerdas vocales.
DISFONA ESPASMDICA (DISTONA FOCAL LARNGEA)

Es una alteracin neurolgica de la voz, que se manifiesta con espasmos involuntarios en la musculatura que se
involucra con cuerdas vocales, los cuales resultan en interrupciones del habla afectando adems la calidad de la
voz.

La American Speech-Lenguage Hearning

Kandall y Leonard (2009) tambin afirman
Association (ASHA) describe que en la disfona
que la disfona espasmdica es una disfona
espasmdica el movimiento de las CV es tenso y
larngea crnica que afecta los msculos de la
forzado, adems tiene como resultado una voz que
laringe, caracterizada por espasmos en las
suena quebrada, temblorosa, ronca, tensa p
cuerdas vocales que resultan en una cualidad
entrecortada. Se dan espasmos o interrupciones
tenso-estrangulada o con quiebres vocales
vocales, periodos durante los cuales no se produce
suspirosos, dependientes de los msculos
sonido alguno y otros en los cuales aparece una
comprometidos.
voz casi normal.
HISTORIA

Traube (1871) fue el primer investigador en describir la disfona espasmdica, caracterizndola como una
ronquera de origen nervioso.
Por muchos aos fue llamada disfona espstica, pero el trmino disfona espasmdica es ms aceptado en la
actualidad.

Aronson, Brown, Litin y Pearson (1968), fueron los investigadores que cambiaron el nombre de disfona espstica
por el de disfona espasmdica (DE), argumentando que la espasticidad es una alteracin especfica de las vas
piramidales, y provoca rigidez, no espasmos como los observados en la laringe.
PREVALENCIA Y ETIOLOGA

Por lo regular ocurre entre los 30 y 50 aos

Las mujeres son ms propensas a ser ms afectadas que los hombres
En ocasiones puede ser hereditaria

La etiologa ha evolucionado a lo largo del tiempo, variando desde las teoras de causas psicolgicas subyacentes,
hasta la opinin actual que enfatiza en una causa neurolgica primaria (whurr, Lorch, Fontana, Brookes, Lees y
Marsden, 1993; Cannito 2001).
QU OCURRE?

Existe movimientos involuntarios, los cuales pueden causar que los pliegues vocales alcancen una hiperaduccin
inadecuada y se cierren (DE aductora), o una abduccin y se abran (DE abductora).
En algunos casos ocurren ambas (Aronson y Bless, 1990; Cannito 1981).

Causa

Cierre Apertura
intermitente intermitente
excesivo de las CV excesiva de las CV

Vocales Consonantes
(a,e,i,o,u) sordas
 DE Aductora DE abductora

Esfuerzo muscular larngeo,

voz tensa, ahogada y spera, Ensanchamiento
quiebres en la inflexin de la intermitente de la glotis y
inflexin de la voz y una calidad de la voz
frecuencia fundamental baja transitoriamente jadeante.
(friccin de la glotis).

La DE mixta tiene
caractersticas de ambos tipos
ENTONCES..

La DE Aductora compromete a los

msculos larngeos ADUCTORES y
produce los sntomas de aspereza,
sonidos parecidos al staccato y
Braden y Hapner (2008) cortes en la fonacin.
explicaron que la DE es
una distona focal de la
laringe. Estos autores se La DE Abductora afecta a los
refieren a: msculos larngeos ABDUCTORES,
resultando en una calidad de voz
soplada o susurrada e interrupciones
vocales.
 TRATAMIENTO

En la actualidad no existe una cura para este tipo de disfona

Existen varias opciones para mejorar la voz, aliviar o controlar los espasmos de manera temporal.

1.- TRATAMIENTO MDICO VA ORAL

Proveen poco alivio de los sntomas, ya que relaja los msculos o los nervios que tienen un exceso de actividad.
 2.- TOXINA BOTULNICA
Funciona bloqueando la actividad de los nervios en los que se aplica.
Esta toxina bloquea la liberacin de un neurotransmisor llamado acetilcolina, el cual est encargado de activar las
contracciones musculares.

Se inyecta lateral o bilateralmente en la cara

anterior del cuello, directamente en el msculo Despus de la inyeccin el habla puede
que se quiere afectar. Entre ms grande la dosis dificultarse
inyectada, ms debilitara aquel msculo.

La voz puede volverse dbil por algunos das,

Dosis de 3 a 5 unidades por C.V, aunque hay una vez que estos efectos pasan, la voz se
pctes que notan resultados con 1 unidad o refuerza y se vuelve fluida con casi ningn
incluso con dosis de hasta 12 unidades o ms. sntoma, devolviendo al paciente el control de
su voz.
3.- CIRUGA DE LARINGE

El objetivo final de estos procedimientos es similar al de la toxina botulnica, es decir, debilitar los msculos que
causan los espasmos vocales. stos pueden lograrse mediante dos distintas operaciones de laringe.

a) Tiroplasta: Consiste en separar las CV, mediante la operacin del cartlago tiroides, de tal forma que al
aumentar la distancia entre una cv y la otra, stas no se toquen durante los espasmos. Esto resulta en una
voz ms dbil y la mayora de los pacientes (2/3) muestran beneficio nicamente durante los 12 meses
posteriores a la ciruga.

b) Ciruga denervacin selectiva aductora: Este procedimiento consiste en cortar los nervios en ambos lados de
la laringe de los msculos que estn involucradas en la DE aductora, debilitado as los msculos, a este proceso
se le conoce como denervacin. En un segundo tiempo, se re-conectan los nervios no afectados a los nervios
seccionados durante la denervacin, lo cual previene que los msculos debilitados se atrofien. Cabe destacar que
es un procedimientos muy invasivo, con resultados variables.
4.-TERAPIA FONOAUDIOLGICA

Entrenar al paciente en tcnicas de alteracin de la voz, para disminuir la tensin vocal, mejorar la postura y la
respiracin.
Se incluye en instruir y ensear ejercicios vocales, control de la voz, medidas de higiene vocal, respiracin, etc.
Apoyado de las funciones vegetativas y canciones.
Reducir el esfuerzo vocal, mejorar el volumen, entonacin y la longitud de las frases habladas al mismo tiempo
que se intenta aumentar la duracin de las pausas entre una frase y otra.
Es importante incorporar terapias complementarias o alternativas, los cuales pueden ayudar de mejor manera a
los pacientes y tratando a las persona entera (mente, cuerpo, espritu).
CASO CLNICO

Paciente femenino de in iniciales F.R de 37 aos, la cual

trabaja como asistente de prvulo en Jardn infantil.
Asiste a la consulta, ya que menciona que su voz es
ronca, le cuesta terminar las frases cuando habla,
presenta cansancio vocal, el cual lo nota ms en la
noche. Refiere adems que su voz se entrecortaba en
ocasiones, al inicio con algunas slabas, sin embargo con
el correr del tiempo siente mayor tensin y su
problema se ha hecho ms evidente.
Mes Abril Mayo Junio

sesin s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12

Evaluacin y pauta de cuidados x

Ensear mtodos y tcnicas X X X

teraputicas posturales

Fortalecer y mejorar la musculatura X X X

inspiratoria y la ventilacin

Potenciar la expectoracin X X

Activar y potenciar la X X X X
musculatura orofacial
BIBLIOGRAFA

https://www.dysphonia.org/images/upload/261_pdf_20110301074613_1/Spasmodic%20Dysphonia%20Overview%
20Spanish.pdf
http://www.disfoniaespasmodica.org/content/view/3/2/