ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR (ACV)

DR. ANTONIO ROMERO CHUMPITAZ

R1 DE RADIOLOGIA
UPCH SEDE HRH
PLAN DE TRABAJO

INTRODUCCION

OBJETIVOS GENERALES

TIPOS DE ACV

ACV ISQUEMICO

ACV HEMORRAGICO

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA
 CONCEPTO
El ACV es un cuadro neurolgico agudo
subagudo o crnico debido a un proceso
patolgico de los vasos sanguneos
cerebrales, producindose una
disminucin en el aporte sanguneo al
parnquima cerebral, originando una
cascada de la funcin de la membrana
celular que progresa a edema y por
ultimo muerte celular y gliosis.
La patologa vascular puede ser
congnita o adquirida.
 TIPOS DE ACV

ISQUEMICO:
1. Trombotico
2. Embolico
3. Lacunar
4. Venoso
HEMORRAGICO:
1. Subdural
2. Epidural
3. Subaranoideo
4. Parenquimatoso
5. Transformacin Hemorrgica De Un ACV
Isqumico
 ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO
TERRITORIOS VASCULARES
 SIGNOS PRECOCES DE
ISQUEMIA
Hipodensidad del
ncleo lenticular, que
afecta tanto al plido
como al putamen, si
bien en el primero lo
hace de forma ms
precoz.
 SIGNOS PRECOCES DE
ISQUEMIA
Borramiento de los
surcos de la
convexidad,
expresin de edema
cerebral focal.
 SIGNOS PRECOCES DE
ISQUEMIA
Hipodensidad del
parnquima
cerebral, que afecta
tanto a la sustancia
gris como a la
blanca.
INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA
CEREBRAL MEDIA

El infarto en el territorio de la
arteria cerebral media causa
hemiparesia y perdida de la
sensibilidad en la mitad del
cuerpo contralateral, con
caractersticas adicionales como
el dficit del habla y la visin o
ambos que depende del lugar y
extensin exacto de la lesin.

 SIGNO DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
El signo de la arteria cerebral media
(ACM) hiperdensa en la TC, no es
estrictamente un signo precoz de
infarto, representa la presencia de
un trombo o mbolo intraarterial. Su
localizacin ms frecuente es el
primer segmento (M1) de la ACM,
pero tambin puede identificarse en
otros segmentos arteriales. Aunque
este signo tiene una alta
especificidad, su sensibilidad resulta
relativa mente baja.
 SIGNO DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
 OJO
Ocasionalmente este signo
puede ser falsamente positivo,
especialmente cuando se
presenta de forma bilateral y
en pacientes con calcificacin
de arterias aterosclerticas o
con hematocritos altos.
INFARTO EN EL TERRITORIO DE
LA CEREBRAL ANTERIOR
El infarto en el territorio de la
arteria de la cerebral anterior
causa debilidad en el miembro
inferior con un mantenimiento
relativo de la fuerza en el
miembro superior contralateral.
Los infartos en la arteria cerebral
anterior son tromboticos
generalmente.
INFARTO EN EL TERRITORIO DE
LA CEREBRAL POSTERIOR
El infarto cerebral en el territorio
de la arteria cerebral posterior se
caracteriza por un cuadro de
hemianopsia y confusin.
Generalmente es causado por
una embolia del sistema vertebro
basilar.
Los pacientes no son capaces de
leer pero si escribir (alexia sin
agrafia)
INFARTO EN EL TERRITORIO
VERTEBROBASILAR
El infarto en la zona de las
arterias vertebrales y basilares se
caracterizan por mareos,
diplopa, ataxia, parlisis y coma.
La arteria basilar recibe la sangre
de las dos arterias basilares.
El infarto puede darse por una
embolo o un trombo.
INFARTO EN EL TERRITORIO
CEREBELOSA SUPERIOR
La arteria cerebelosa superior
realiza la vascularizacin de las
zonas superior y lateral de la
protuberancia. Produciendo su
lesin en forma ipsilateral paresia
de la mirada hacia el lado de la
lesin y ataxia de los miembros y
de la marcha; en forma
contralateral dficit sensitivos
 INFARTO EN EL TERRITORIO
CEREBELOSA ANTEROINFERIOR
La arteria cerebelosa anteroinferior
realiza la vascularizacin de las
zonas lateral e inferior de la
protuberancia. Produciendo su
lesin ipsilateral parlisis facial,
ataxia de los miembros, parlisis de
la mirada hacia el lado de la lesin, y
perdida sensibilidad en la cara; en
forma contralateral alteracin en la
sensibilidad al dolor y la temperatura
INFARTO EN EL TERRITORIO DE
LA BASILAR
La basilar irriga la parte central de
la protuberancia; y una lesin
puede dar en forma ipsilateral
paresia de la mirada hacia el lado
daado en lesiones bajas; y
oftalmoplejia intranuclear en
lesiones altas, ataxia y diplopa. Y
en forma contralateral hemiparesia
y dficit sensitivo unilateral al
cuerpo.
 INFARTO BULBAR

Sndrome bulbar medial producido por

una arteria vertebral o alguna de sus
ramas caracterizada por debilidad de la
lengua y hemiparesia y dficit sensitivo
contralateral.
Sndrome bulbar lateral producido por
una lesin en las arterias vertebrales o
cerebelosas anteroinferior caracterizada
por alteracin en la sensibilidad de la
cara y el cuerpo, ataxia y sndrome de
Horner
INFARTO BASILAR

El sndrome de enclaustramiento el
vaso daado es la arteria basilar se
caracteriza por tetraplejia y
debilidad facial acompaados de
signos piramidales y alteracin de
los movimientos oculares
horizontales.
La trombosis basilar con el infarto
resultantes de las dos cerebelosas
posteriores
DISECCION ARTERIAL

Una causa ocasional de ACV es la

diseccin de arterial mas que la
oclusin trombotica o embolica. La
separacin de la capa intima de la
pared vascular con introduccin
de sangre en el espacio potencial,
puede conllevar a que la intima
pueda quedar presionada contra
la pared contralateral del vaso y
ocasionar obstruccin
DISECCION DE CAROTIDA
INFARTO VENOSO
La oclusin del sistema venoso es
menos frecuente que el arterial. La
mayora de infartos son por
alteraciones en la coagulacin como
: embarazo o postparto reciente,
uso de anticonceptivos orales,
consumo de cigarrillos, cncer,
coagulopata antiinmune y algunos
trastornos genticos. Da infartos
multifocales y por ende las
convulsiones son mas frecuentes.
 ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
HEMORRAGICO
HEMORRAGIA SUBARANOIDEA
(HSA)
La hemorragia en el espacio
subaranoideo es debido a que
rezuma o se rompe un aneurisma.
La presencia de sangre en el
espacio subaranoideo puede dar
lugar a espasmos vasculares en
el polgono de Willis causando un
infarto sobre agregado. Tambin
se ha descrito trombos formados
en el aneurisma que dan infartos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La Hemorragia subaracnoidea (HSA) es el
cuarto tipo ms frecuente de evento
cerebrovascular agudo y da cuenta
de aproximadamente el 8% del total.
En la mayora de los casos (al menos el 75%),
la hemorragia subaracnoidea es causado por
la ruptura de los aneurismas del polgono de
Willis.
El perodo ms crtico es durante los primeros
das despus de la hemorragia: 25% de las
muertes ocurren en el primer da y 50% en los
primeros cinco das.
Para remediar esta situacin se requiere un
diagnstico rpido y especfico, que no es
posible a partir de datos clnicos.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La sensibilidad en la demostracin de la
HSA varan enormemente (de 55 a 100% si
tenemos en cuenta los datos publicados
en los ltimos 20 aos). Esta gran
variabilidad
puede ser atribuido a al menos dos factores:
el primero es el momento del examen, ya
que las que se realizan dentro de 24 horas
de la aparicin de los sntomas dan como
resultado tasas positivas del 93% - 100% de
los casos, mientras que para las que se
realizan en el segundo da de las cifras caen
al 63-87%.
HSA sealado por extravasacin de
sangre focal en algunos de
los surcos corticales.
Validez de la TC en la
definicin del sitio de la
hemorragia.
La presencia de
un hematoma del septum
pellucidum.
En la posicin tpica de la
lnea media entre las astas
frontales constituye un
elemento de
localizacin precisa, ya
que es casi siempre
asociado con la ruptura
de un aneurisma de la
arteria cerebral anterior.
La coleccin hemorrgica
irregular dentro de la
cisura de Silvio (*) y, sobre
todo, la presencia de
un hematoma en forma de
coma sugieren la ruptura de
un aneurisma de la
arteria cerebral
media. La angiografa
confirm la
presencia de un aneurisma en
esta posicin.
HEMATOMA SUBDURAL (HSD)
Es la acumulacin de sangre por
debajo de la duramadre y por
encima del espacio subaranoideo;
puede ser agudo subagudo o
crnico, es mas frecuente en
traumatismos que afectan
mayormente las venas emisarias.
Los ancianos tienden a presentar
mas fcilmente HSD. En la forma
aguda da hemiparesia , disminucin
de conciencia, ataxia y cefalea. En
el crnico, ataxia, debilidad y
demencia.
HEMATOMA SUBDURAL
Sangre hiperdensa con
morfologa semilunar
Adyacente a la calota
Edema perilesional
Cncavo hacia el hemisferio
Puede cruzar las suturas
craneales.
 FASES
Aguda: primeros 3 dias, se ve una
medialuna hiperdensa, isodensa
en pacientes con anemia.
Subaguda: 4 al 15 da, imagen
isodensa. Difcil de notar, fijarse si
existe desplazamiento de la lnea
media o colapso ventricular.
Crnica: mas de 15 das, imagen
hipodensa. A veces acompaado
con higroma subdural, el cual
presenta sntomas muy agudos.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Hemorragia que se produce

dentro del parnquima cerebral.
La HTA es la causa mas
frecuente; las otras causas
frecuentes el Traumatismo y las
malformaciones congnitas. En la
fase aguda da disminucin de la
sensibilidad, debilidad e
incoordinacin. Las hemorragias
en el tlamo y ganglios basales
afectan a los miembros
contralaterales.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Sangre en la tomografa se ve
hiperdensa en el parnquima
cerebral, por rotura de un vaso.
Presenta edema perilesional
Dependiendo de su ubicacin y
tamao produce efecto de masa.
Frecuentemente son afectados
los ncleos de la base.
HEMATOMA EPIDURAL (HED)

Es el hematoma en el espacio
epidural generalmente por un
traumatismo en la arteria menngea
media. Puede ser tambin de origen
venoso. Lo sntomas son por la
compresin del hematoma a la masa
enceflica. Existe un periodo lucido
y posteriormente se pierde poco a
poco segn se forma el hematoma.
HEMATOMA EPIDURAL (HED)
Forma biconvexa (elipse)
Adyacente a la calota
No cruza suturas
Imagen hiperdensa
Tener cuidado, 5% tienen forma
de semiluna, lo unico que puede
diferenciar al hematoma subdural
es que los bordes del epidural son
perfectamente lisos.
Sndromes Clnicos Asociados a
Etiologa del ACV
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS
 EMBOLICO
La enfermedad embolica se origina
en el corazn, la aorta, la cartida
o vertebrales.
Los mbolos cardiacos puede
organizarse en una valvulopata,
en cuadro de miocardio acintico
con formacin de trombos o en el
sistema venoso debido a una
derivacin derecha izquierda
secundaria a un defecto del
tabique interventricular
 TROMBOTICO
La enfermedad trombotica es un
cuadro de oclusin vascular a
consecuencia de la propagacin
de un trombo.
La oclusin tiene lugar a lo largo
de un tiempo y la intensidad de
los sntomas no solo depende
del tamao y la localizacin del
vaso, sino del flujo colateral
 VENOSO

El infarto venoso es mucho

menos frecuente que el
infarto arterial. El embarazo
y otras patologas pueden
predisponerlo por estar
predispuestos a
coagulopatas.
HEMATOMA SUBDURAL (HSD)

El HSD puede ser espontaneo o

secundario a un traumatismo. En
los ancianos el traumatismo
suele ser tan leve que no llama
la atencin.
El HSD puede ser agudo,
subagudo o crnico.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)

La HSA se debe generalmente a

la ruptura de un aneurisma
intracraneal .
Se produce una cefalea de inicio
sbito, en ocasiones con un
dficit neurolgico.
Algunas veces la Tomografa es
negativa
HEMATOMA EPIDURAL

La hemorragia epidural se debe

generalmente a un traumatismo.
Habitualmente la hemorragia es
de origen arterial y procede de la
arteria menngea media.
El paciente habitualmente
muestran deterioro de su nivel de
conciencia
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

Las hemorragias
intrapariquematosas se debe
generalmente a la
hipertensin, aunque la
angiopatia amiloide, los
infartos hemorrgicos y los
traumatismos, tambin lo
pueden causar.