BLOQUEIO

DE
RAMO ESQUERDO
Ieda Prata Costa
Especialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardaca pela SOBRAC/AMB
Habilitao em Estimulao Cardaca pelo DECA/SBCCV
Servio de Eletrofisiologia Hospital de Messejana

iedaprata@hotmail.com
BLOQUEIO

Atraso da
Conduo
 CLASSIFICAO

1 ograu incompleto
2o grau incompleto
3o grau completo
Bloqueio
de
Ramo
Esquerdo
BRE Ativao Ventricular
Ativao Ventricular
BRE Ativao Ventricular

1a
1 V6

V1
BRE Ativao Ventricular

Ia

SALTO de ONDA
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITRIOS ELETROCARDIOGRFICOS

- Durao do complexo QRS > 0,12 seg

- Complexo qrS ou QS com onda S alargada em
V1, V2
- Onda R alargada e empastada em V5, V6 e
D1.
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
CRITRIOS ELETROCARDIOGRFICOS

- Complexos rsR ou rR em V5, V6 e D1, c/ ausncia

de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL.
- Alteraes do segmento ST-T e onda T negativa
e assimtrica na direo oposta ao QRS
- Tempo de Ativao Ventricular Esquerda aumentado
maior que 0,09 seg em V5 V6 D1
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

# Onda q em aVL: 32%

# Onda q em D1: 9%

Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clnica. 2004

Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107
Cabrera E. Arch Inst Cardiol Mx 1953;23:441
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

V1

V6
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Evoluo Eletrocardiogrfica
O O O
normal 1 grau 2 grau 3 grau

V6
BRE Intermitente
 BRE
10 GRAU

Ausncia de onda q V5 e V6
Ausncia de onda r em V1
QRS <120ms
BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE
BRD com BRE
 o
BRE e Grau
3 1o

Intermitente
 H.V.E. em presena de B.R.E

# Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm

(Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%)

# Crescimento de AE
# Eixo eltrico do QRS > - 300
H.V.E. em presena de B.R.E
 H.V.D. em presena de B.R.E

# Desvio do eixo eltrico alm de + 900

# Onda S terminal em V5/ V6

Miocardiopatia Dilatada

CAE
CAD
BRE - HVE
HVD
 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
SIGNIFICADO CLNICO
- BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos
- HAS: causa clnica mais comum
- Doena Coronariana
- Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia)
- Achado mais comum em pr-transplante cardaco
- Fator de risco isolado para morte sbita
- Endocardite infeccicosa (indicao cirrgica)
- Indicao para terapia de ressincronizao ventricular
- IAM: 2 a 4% (pp. anterior) pssimo prognstico
Marcapasso Provisrio Estimulao padro BRE
ECG Pos Ressincronizao
Muito Obrigada