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HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA

NOMBRE: Ana Garca Lujan SIGNOS VITALES


EDAD: 31 aos PA: 80/50 mmHg
SEXO.: Femenino P: 72 x
TRAIDO POR: Obstetriz de R: 24 X
San Marcos T: 36.7 C
FECHA 26- 01- 11
ANAMNESIS RESUMIDA

Paciente referida del C S San Abdomen:


Marcos con DX: PPT, APP, AU: 26cm
G:3 P:2012------ parto Feto: transverso
eutcico LCF: 146 X
FUR: 01-07-10 DU: espordica
CPN: 4 TV: diferido no se evidencia
VAT:0 sangrado vaginal
GRUPO SANGUINEO: O+
Hb: 11.6
DIAGNOSTICO: INDICACIONES
G3 de 39sem x UR C.O estricto
Hemorragia de la 2 Na CL 90/00 1000 cc
mitad del embarazo pasar 400 cc a chorro
Placenta previa Reposa absoluto
Control de sangrado
transvaginal
Cualquier eventualidad
comunicar al medico de
turno
HISTORIA CLINICA

RELATO: ANTECEDENTES
Paciente es referida del CS OBSTETRICOS
San Marcos con DX: EMBARAZA ACTUAL
PP,APP refiere que inicia G:03 P:2012
cuadro con sangrado EXAMEN FISICO GENERAL
vaginal hace 2 das
adems manifiesta que Abdomen: ocupado por
hace 12 hras tero grvido
aproximadamente AU: 26cm
presenta perdida de DU: espordica
tapn mucoso. Feto: transverso
LCF: 146 X
IMPRESIN DIAGNOSTICA
G3 de 31 sem por BF
PPT
APP
SIGNOS VITALES:
PA: 80/50 mmHg
FC: 72X
FR: 24X
T: 36.7
HOJA DE REFERENCIA

FECHA: 26-01- 11 EXAMEN FISICO:


HORA: 19:40 PA: 100/60 mmHg
Establecimiento de origen de FR: 20 X
referencia: CS San Marcos FC: 82X
Establecimiento destino de la T: 36.2C
referencia: HRC
ABDOMEN:
ANAMNESIS: Gestante refiere globuloso por tero grvido
que desde ayer desde las 14
Hrs presenta sangrada vaginal AU: 27cm LCF: 140 X
adems presenta ahora a las DU: Espordica
11:00 am perdida de tapn
mucoso y +_ 30 presenta GENITALES: Se evidencia
contracciones espordicas. sangrado en poca cantidad.
EXAMENES AUXILIARES:

Hb: 11.6 ECO: PPT PPT: Grado I cuyo borde


BIOMETRIA: 30 sem x ECO cubre totalmente OC
DX: PPT,APP Liquido Amnitico:
NaCl 9 0/00 1000 cc pasar adecuado
a 300 cc a chorro como FCF: 146X
via DX: gestante de 31 sem x
Salbutamol 4mg v.o BF, PPT
Hiocina EV
Dexametazona 6mg IM
EVOLUCIOBN MDICA

27-01 -11 (A)


DX:
(S) G31 sem x ECO
Paciente refiere DU y prdida de PPT
lquido amnitico APP

(o) (P)
PA: 90/60 CFV, CO , Reposo Absoluto
FC: 75X
FR: 19X 09:00 am
LCF:148X AU: 26cm DU: TV: crvix largo, blando
2/10 OCE: deicente a un cm
Gestante no evidencia sangrado DX: gestante de 31sem , APP , PP X
vaginal ECO
NEUROLOGICO : LOTEP Rp: tocolisis, antibitico, reposo.
CONTROL OBTETRICO
TURNO NOCHE C-26-01-11
DX: G3 29sem X UR ,HST, PPT
FRECUENCIA INTENSIDAD
PA FCF DURACION
23:00 90/60 152 ESPORADICA NO SE
TOCOLIZA
02:00 90/60 148 1/10 ++ 20
04:00 90/60 156 2/10 ++ 20
06:30 90/60 148 2/10 ++ 20 MF:++
SV: (-)

FCF FRECUENCIA INTENSIDAD DURACION


PA

07:30 80/50 144 2/10 +/++ 20

10:00 90/60 148 1/10 + 25


INDICACIONES MDICAS

27-01-11
07:15 am
DC +CAM
CFV
Reposo Absoluto
NaCl 9 0/00 > I II 30-35 gotas X
Tocolisis Nifedipino 10mg C/15 min
4 dosis luego 10mg VO C/6Hrs
Cefaxolina 1g EV C/8Hrs
Hiocina 1amp EV Condicional
Dexametazona IM C/12Hrs 4 dosis