CRISIS CARDIOVASCULARES

Crisis Hipertensivas

Dra. Olga Fajardo Sanguinetti.

Medicina Interna
La crisis hipertensiva es una aguda de la PA, puede ser
asintomtica y suele tener consecuencias graves si no se
controlan.. se definen como una severa de la PA
considerada la PA sistlica > 180-210 mmHg y la
diastlica > a 120mmHg. Se subdividen en emergencias y
urgencias hipertensivas. Las emergencias implican
mayor gravedad y peor pronstico, por dao a un rgano
blanco y la evidencia de un rpido o progresivo deterioro a
nivel neurolgico, cardiaco o renal. Una crisis hipertensiva
es la situacin clnica de un alza de la PA, que obliga a un
manejo eficiente, rpido y vigilado de la PA.

Aumento crnico de la PA > 140/90 mmHg; etiologa, desconocida en 80 a 95% de casos. Debe
tenerse en cuenta alguna forma corregible de HTA secundaria, en pacientes < de 30 aos o que se
vuelven hipertensos despus de los 55 aos. La HTA sistlica aislada (sistlica 140 diastlica < 90
mmHg) es ms frecuente en pacientes de mayor edad.
 Clasificacin PAS* PAD* modificacin Terapia inicial medicamento
Presin Arterial mmHg mmHg Estilos de vida
Sin indicacin Con indicaciones
imperativa imperativas (ver Tabla 8)

NORMAL <120 y <80 Persuadir No estn indicados Medicamento (s) para

frmacos indicaciones imperativas.
PRE- 120-139 80-89 S
antihipertensivos
HIPERTENSIN

ETAPA 1 140-159 90-99 S Diurticos tipo tiazidas Frmacos para indicaciones

HIPERTENSIN para la imperativas.
mayora. Puede Otros frmacos
considerar IECA, antihipertensivos
ARAII, BB, BCC o (diurticos, IECA, ARAII,
combinaciones. ETAPA 2 BB, BCC, segn se
necesite).
ETAPA 2 160 100 S Combinaciones de dos
HIPERTENSIN frmacos
para la mayora
(usualmente
diurticos tipo tiazidas
y IECA o
ARAII o BB o BCC).
La evaluacin de los pacientes con HTA tiene tres objetivos:

1. Evaluar los estilos de vida e identificar otros factores de riesgo

cardiovascular o enfermedades concomitantes que puedan afectar el
pronstico y guiar el tratamiento .

2. Detectar causas identificables de elevacin de la PA (hipertensin

secundaria).

3. Evaluar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y otras

enfermedades cardiovasculares.
 CUADRO CLINICO

Signos y sntomas Antecedentes personales y

familiares
Cefalea Tiempo de evolucin de la HTA
Mareos / vrtigo Crisis hipertensivas previas
Dolor torcico Tratamiento y adherencia
Disnea Cifras habituales de PA
Vmitos Enfermedades concomitantes
Sntomas visuales y/o neurolgicos Presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular
Disminucin del estado conciencia Uso de frmacos que pueden elevar
la PA : AINE, corticoides
Sndrome confusional agudo Drogas : alcohol, cocana,
Dficit neurolgico anfetaminas
Sntomas de ICC
Shock
Embarazo
 El diagnstico de las crisis hipertensivas es clnico y la
DIAGNSTICO bsqueda de signos y sntomas se enfoca en
evidenciar el dao a rgano blanco.
Los pacientes con emergencia hipertensiva suelen
presentarse como resultado de un complejo
sintomtico nuevo relacionado con su PA elevada. La
confirmacin de la PA se obtiene de la medicin de la
PA en ambos brazos.

ANAMNESIS Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas,

medicacin antihipertensiva.
Duracin de la hipertensin
Incumplimiento teraputico
Frmacos actuales. Algunos medicamentos de libre venta
pueden ser hipertensores (inh. MAO)
Consumo de drogas, adrenrgicas puede ser un factor
importante
Presencia de factores de riesgo cardiovascular
Diabetes mellitus
Dislipidemias
Tabaquismo
 La evaluacin debe incluir dos exploraciones
bsicas, la toma de PA en todos los
miembros, sentado y en decbito dorsal
Medicin de PA: se recomienda hacer 3
mediciones separadas por dos minutos.
Exploracin cardiopulmonar: taquicardia, IY,
crecimiento VI, A2 intenso, S3, S4. Asimetra
de pulsos, soplo abdominal, edemas.
Taquipnea, ortopnea, crepitantes.
Palpacin de la glndula Tiroides.
Examen abdomen: riones, masas palpables,
pulsaciones articas anormales.
Buscar edemas en miembros inferiores.
Calcular el ndice de Masa Corporal o medir la
cintura del paciente.
Exploracin neurolgica completa
Fondo de ojo: para detectar retinopata
hipertensiva, cambios arteriolares en la retina
(estrechamientos y torceduras, exudados,
hemorragias, edema de papila).
 Hemograma: sirve para descartar anemia
hemoltica microangioptica.
Qumica sangunea: glicemia, creatinina, urea,
cido rico , lpidos, hormonas tiroideas.
Electrolitos srico: K, Ca, Mg
Marcadores de dao tisular cardaco.
Examen completo de orina: detectar proteinuria,
hematuria, cilindros.
Electrocardiograma: d/c cambios isqumicos,
HVI, arritmias
Radiografa de trax PA y lateral: evaluar el
ndice cardiotorcico, silueta cardaca, arco
artico y la vascularizacin pulmonar.
Ecografa abdominal: d/c feocromocitoma,
hiperaldosteronismo primario o sospecha de
hipertensin vsculorenal.
Tomografa axial computarizada: cerebral, traco-
abdominal (d/c etiologa secundaria)
Arteriografa renal, angiografa por substraccin
digital, medicin de renina en vena renal.
FACTORES DE RIESGO MS IMPORTANTES
Hipertensin*
Consumo de productos del tabaco
Obesidad* (IMC 30 kg/m2)
Inactividad fsica
Dislipidemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o tasa de filtrado glomerular (TFG) <60 mL/min
Edad (mayores de 55 aos para los hombres, 65 para las mujeres)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres por debajo de 55 a. y mujeres por
debajo de 65 a

DAOS DE RGANOS DIANA

Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto del miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardaca
Cerebro
Accidente cerebrovascular o ataque isqumico transitorio
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
* Componentes del Sndrome Metablico.
Apnea del sueo
Hipertensin inducida por medicamentos o causas relacionadas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crnico con esteroides y Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad de la tiroides y la paratiroides
 El objetivo es la reduccin de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y renal. La disminucin de la presin arterial por debajo de
140/90 est asociada con un descenso en complicaciones CV. En personas con HTA que padecen de diabetes o enfermedad renal, el
objetivo es reduccin de la presin arterial por debajo de 140/90

Modificacin Recomendacin Reduccin aproximada en la PAS

(rango)

Reducir del peso corporal
Adoptar un plan de dieta tipo DASH
Mantener un peso corporal normal (IMC 18.524.9 kg/m2) 520 mmHg/10 kg de prdida de
peso23,24
Consumir una dieta rica en frutas y vegetales, productos 814 mmHg25,26
lcteos bajos en grasa y con un contenido reducido en grasas
saturadas y grasas totales.

Reducir el consumo de sal de la Reducir el consumo de sodio a no ms de 100 mmol por da 28 mmHg2527
dieta (2.4 g sodio o 6 g cloruro de sodio).

Actividad fsica Participar en actividad fsica aerbica regular como caminar 49 mmHg28,29
(al menos 30 min por da, la mayora de los das de la semana).

Moderacin en el consumo de Limitar el consumo de bebidas a no ms de 2 tragos (1 onza 24 mmHg

alcohol o 30 ml etanol; por ejemplo, 24 oz de cerveza, 10 onzas de
vino, o 3 oz de whisky) por da en la mayora de los hombres
y de no ms de 1 trago al da en las mujeres y personas de
peso ms livianos.
 MODIFICACIONES TILES EN EL ESTILO DE VIDA

Tratamiento Inicial

Reduccin de
peso (para
alcanzar un
ndice de masa Ejercicio
corporal (body peridico
mass index;
BMI) <25
KG/M2)

Moderacin en
Restriccin de
el consumo de
Sodio
alcohol

Dieta rica en
frutas, verduras
y productos No fumar
lcteos con
poca grasa
 Clase farmacolgica Ejemplos Dosis diaria total habitual Efectos adversos potenciales
(frecuencia de
administracin por da)

Diurticos
Tiazidas Hidroclorotiazida 6.25 50 mg (1-2) Hipopotasemia
Similares a tiazidas Clortalidona 25 50 mg (1) Hiperuricemia, Hiperglucemia,
Colesterol, triglicridos.
Diurticos de asa Furosemida 40 80 mg (2-3) Hipopotasemia, Hiperuricemia
Retenedores de K+ Espironolactona 25 100 mg (1-2) Hipopotasemia, Ginecomastia
Eplerenona 50 100 mg (1-2) Hipopotasemia
Amilorida 5 10 mg (1-2)
Triamtireno 50 100 mg (1-2)

Bloqueadores
Selectivos 1 Atenolol 25-100 mg (1-2) Broncoespasmo, bradicardia, bloqueo
Metoprolol 25 100 mg (1-2) cardiaco, fatiga, disfuncin sexual,
No selectivos Propranolol 40 160 mg (2) triglicridos, HDL
Propranolol LA 60 180 mg (1)
Combinados - Labetalol 200 800 mg (2) Broncoespasmo, bradicardia, bloqueo
Carvedilol 12.5 50 mg (2) cardiaco

Inhibidores de ECA Captopril 25 200 mg (2) Tos, hiperpotasemia,

Lisinoprilo 10 40 mg (1) Hiperazoemia,
Ramiprilo 2.5 20 mg (1-2) Angioedema

Bloqueadores del receptor Losartn 25 100 mg (1-2) Hiperpotasemia,Hiperazoemia

para angiotensina II Valsartn 80 320 mg (1)
Candesartn 2 32 mg (1-2)

Antagonistas de los
conductos de calcio
Dihidropiridinas Nifedipina de accin prolongada 30 - 60 mg (1) Edema, estreimiento

No dihidropiridinas Verapamilo de accin prolongada 120 360 mg (1-2) Edema, estreimiento, bradicardia,
Diltiazem de accin prolongada 180 420 mg (1) Bloqueo cardaco
 indicaciones frmacos recomendados Ensayos clnicos
imperativas* y guas clnicas
D bb de respaldo
D BB IECAs ARA II BCC AA

Insuficiencia cardaca * * * * * ACC/AHA Heart Failure Guideline,40

MERIT-HF,41 COPERNICUS,42 CIBIS,43
SOLVD,44 AIRE,45 TRACE,46 ValHEFT,47
RALES48

Post infarto del * * * ACC/AHA Post-MI Guideline,49 BHAT,50

miocardio SAVE,51 Capricorn,52 EPHESUS53

Alto riesgo de * * * * ALLHAT,33 HOPE,34 ANBP2,36 LIFE,32

enfermedad CONVINCE31
coronaria

Diabetes * * * * * NKF-ADA Guideline,21,22 UKPDS,54

ALLHAT33

Enfermedad renal * * NFK Guideline,22 Captopril Trial,55

crnica RENAAL,56 IDNT,57 REIN,58 AASK59

Prevencin de la * * PROGRESS 35
recurrencia de ictus
Es el ms frecuente dao de rgano diana asociado a la HTA.
En hipertensos con angina estable, el frmaco de eleccin es BBs; alternativa BCC.
Pacientes con SCA tratarlos al inicio con BBs e IECA adicionando otros frmacos.
Pacientes post IAM, los IECAs, BBs y AA son beneficiosos. Dar tratamiento intensivo
para el control de los lpidos y el uso de aspirina.

La insuficiencia cardaca, en disfuncin sistlica como diastlica, es el resultado

de la hipertensin sistlica y la cardiopata isqumica.
El control de la HTA y del colesterol son medidas preventivas primarias. En
asintomticos con disfuncin ventricular demostrable, dar IECAs y BBs. En
pacientes con disfuncin ventricular sintomtica o enfermedad cardaca terminal,
dar IECAs, BBs, ARA II y bloqueantes de la aldosterona asociados a diurticos de
asa.
La HVI es una lesin caracterstica de la HTA junto a la arterioesclerosis,
lleva a enfermedad coronaria, isquemia, trombosis coronaria e infarto de
miocardio; ste puede generar arritmias, muerte sbita o prdida de
msculo. Los episodios que generan prdida de msculo, como el infarto,
producen activacin neurohumoral, remodelacin, dilatacin ventricular e
insuficiencia cardaca, la que termina en la muerte.

Las lesiones histolgicas de la cardiopata hipertensiva son: lesiones del

miocito, del intersticio y de los vasos coronarios. A nivel de los miocitos est
la hipertrofia. Lesiones del intersticio son de las clulas intersticiales, del
depsito de colgeno fibrilar y del depsito de otras protenas de la matriz
extracelular, el corazn se ve ms grueso, pero es menos funcionante. La
lesin anatmica estructural caracterstica de la hipertensin arterial
es la HVI, que disminuye la eficacia del corazn, ste se vuelve rgido y
poco distensible.
La HVI es un factor de riesgo que incrementa el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Con un manejo agresivo de la HTA se consigue la regresin
de la HVI, ste incluye la disminucin de peso, la restriccin de sodio,
el tratamiento puede hacerse con todos los frmacos antihipertensivos,
excepto los vasodilatadores directos la hidralazina y el minoxidil.
Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para el control (<140/90
mmHg). Los diurticos tiazdicos, BBs, IECAs, ARA II, y BCC son beneficiosos
en la reduccin de la enfermedad cardiovascular y la incidencia de ACV.
El tratamiento basado en IECAs o ARA II afecta favorablemente la nefropata
diabtica y reduce la albuminuria, los ARA II han demostrado reducir la
macroalbuminuria.

Las personas con IRC, definida por:

1. Funcin excretora reducida con IFG por debajo de 60 ml/min por 1.73 m2
(alrededor de una creatinina >1.5 mg/dL en hombres y >1.3 mg/dL en mujeres),
2. Presencia de albuminuria (>300 mg/da o 200 mg albmina/gr creatinina); los
objetivos son retardar el deterioro de la funcin renal y prevenir la enfermedad CV.

Los IECAs y ARA II han demostrado efectos favorables para detener la

progresin de la enfermedad renal diabtica y no diabtica.
Los riesgos y beneficios del descenso brusco de la presin
arterial despus de un ACV no estn claros an; el control de
la presin arterial hasta niveles intermedios
(aproximadamente 160/100 mmHg) es apropiado hasta que el
episodio agudo se haya estabilizado .
La frecuencia del accidente vascular enceflico recurrente
disminuye con la combinacin de IECAs y diurticos tiazdicos.
La obesidad (IMC >30 kg/m2) es un factor de riesgo prevalente para el
desarrollo de HTA y de enfermedad cardiovascular. El sndrome metablico se
define como la presencia de tres o ms de las siguientes condiciones:
Obesidad abdominal (circunferencia de cintura > 40 pulgadas o 101.6 cm en
varones o > 35 pulgadas o 88.9 cm en mujeres), intolerancia a la glucosa
(glucemia en ayunas >110 mg/dL), presin arterial >130/85 mmHg, triglicridos
elevados (>150mg/dL), o HDL bajo (< 40 mg/dL en varones o <50 mg/dL en
mujeres).
En todos las personas con S. metablico se debe recomendar la modificacin
intensa de los estilos de vida e instituir una terapia farmacolgica para cada uno
de los componentes afectados.

Puede utilizarse cualquier clase de antihipertensivo. Otros factores de riesgo

deben ser tratados con agresividad, debe utilizarse aspirina.
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Signos 1 ao 2 aos 3 aos

Normal Sin alteraciones

Grado I Vasoconstriccin arterial 90% 70% 70%

Resto normal

Grado II Arterias contradas, tortuosas 88% 62% 54%

Reflejos luminosos aumentados
Venas distendidas con cruces arteriovenosos o normales
Resto normal.

Grado III Arterias esclerosadas, tortuosas 65% 22% 20%

Reflejos luminosos aumentados
Venas distendidas, hemorragias
Exudados retinianos
Papila normal

Grado IV Arterias borrosas 21% 6% 1%

Edema perivascular y espasmo
Venas distendidas
Hemorragias
Exudados
Edema de Papila
En el embarazo, una paciente con pre-eclampsia va desde
manifestaciones leves hasta una enfermedad que amenaza la vida.
Las caractersticas clnicas de la enfermedad grave son:
Defectos de la visin, cefalea, convulsiones, alteracin de la
conciencia, ACV, dolor intenso en el cuadrante superior derecho
abdominal, ICC y oliguria.
La decisin de continuar o terminar el embarazo debe ser realizado
por el obstetra.

Los antihipertensivos de uso ms frecuente son metildopa (250 a

1000 mg orales c/8 a 12 h), labetalol (100 a 200 mg c/12h) e
hidralazina (10 a 150 mg orales c/8 a 12 h). Los antagonistas de los
conductos del calcio (p. ej., nifedipina de accin prolongada, 30 a 60
mg al da). Los bloqueadores deben usarse con precaucin; hay
informes de hipoglucemia fetal y peso bajo al nacer. Los IECA y los
bloqueadores del receptor para angiotensina estn contraindicados
en el embarazo.
Existen 2 tipos de Crisis Hipertensiva y el criterio para clasificarlas es el dao a rgano blanco

Urgencia hipertensiva
Es una crisis hipertensiva en la que no hay evidencias de lesin ni de progresin de una afeccin crnica de
los rganos diana y el tratamiento se enfoca en la controlada de la PA, la disfuncin orgnica no es comn
en pacientes con PAD < 130 mmHg (excepto en nios y embarazadas).

Emergencia hipertensiva
Se trata de la crisis hipertensiva donde la PA es de tal magnitud, las circunstancias en las que la hipertensin
se presenta, son de tales caracteres que la vida del paciente o la integridad de rganos vitales estn
amenazadas, lo que obliga a su control inmediato en minutos u horas.

Otros trminos asociados

Hipertensin malgna
Es un sndrome caracterizado por elevacin de la PA acompaada de encefalopata o nefropata.

Crisis hipertensiva falsa

Consisten en cifras elevadas de PA que aparecen en distintas patologas, sin que la HTA determine la
progresin del dao. Son fenmenos secundarios a la patologa clnica inicial. El tratamiento debe orientarse
hacia la enfermedad original.
 Emergencia hipertensiva
Hay compromiso de rgano blanco o diana
Los pacientes con elevaciones marcadas de la presin arterial y dao agudo en
rganos diana (encefalopata, infarto de miocardio, angina inestable, edema de
pulmn, eclampsia, accidente vascular enceflico, trauma craneal, hemorragias
intensas o diseccin artica) requieren hospitalizacin y tratamiento con frmacos
endovenosos
Inmediato descenso de la PA, reducir la PAM un 25 % en un perodo entre minutos y
2 horas, o un valor correspondiente a 160/100

Urgencia hipertensiva
Son pacientes con marcada elevacin de la presin arterial
Sin evidencia de dao agudo en rgano blanco o diana
No est en riesgo la vida, habitualmente no necesitan de hospitalizacin
Control de la PA en no ms de 24 a 48 horas, reducir la PAM en un 20% o bajar la
PAD a <120 mmHg
Deben recibir de inmediato tratamiento antihipertensivo va oral, segn niveles
CAUSAS DE URGENCIA HIPERTENSIVA
con PAD>120 130 mmHg , no
complicada con sntomas
inespecficos y sin afectacin
orgnica importante
- Crisis Hipertensivas en
pacientes con :
* antecedentes de
Enfermedad Cardiovascular
( cardiopata isqumica )
- Insuficiencia cardiaca sin
edema pulmonar agudo
- Angina de pecho estable
- Hipertensin peri y
postoperatoria
- HTA en quemados graves
- Infarto cerebral
- Insuficiencia renal aguda
- Hipertensin severa en
trasplantados renales
- Crisis renales de las
Colagenopatas
- Glomrulonefritis aguda
- Exceso de catecolaminas
circulantes : anfetaminas,
cocana
- Crisis de pnico
Supresin brusca de frmacos
anti-HTA ( Betabloqueadores,
Clonidina hipertensin de rebote)
CAUSAS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1. Ictus (Hemorrgico o Insuficiencia ventricular izquierda aguda

isqumico) Insuficiencia coronaria aguda
Insuficiencia cardaca congestiva y edema
pulmonar agudo
2. Hipertensin asociada Aneurisma disecante de la aorta
a: Sndrome nefrtico
Crisis renal en la esclerodermia
Anmia hemoltica microangioplstica
Hemorragia intracraneal
3. Encefalopata * Hemorragia subaracnoidea
hipertensiva * Hemorragia cerebral
Traumatismo craneoenceflico
Ciruga con suturas arteriales
Angina inestable IMA
4. Eclampsia HTA maligna

5. Feocromocitoma y
otros en catecolaminas
Crisis Hiperadrenrgicas
La terapia de eleccin depende del tipo de crisis hipertensiva (urgencia o
emergencia). El objetivo primordial del tratamiento es evitar el dao sobre el
rgano diana afectado y no es regresar al paciente a cifras de PA normales.

Una urgencia hipertensiva debe manejarse en el primer nivel de atencin;

una emergencia hipertensiva debe ser referida a un hospital de tercer nivel
para el manejo de las complicaciones subsecuentes. El traslado debe
hacerse en una ambulancia con cuidados intensivos (equipadas con bombas
de infusin, equipo de reanimacin y mdico)

Emergencia hipertensiva: Preservar integridad orgnica. Intervalo 1 a 2 horas

. Valoracin horaria del estado de conciencia.

Emergencia hipertensiva : Monitorizacin de PA, ritmo y frecuencia cardaca,

canalizar va perifrica, iniciar SG 5% a 7 gotas por minuto
Sondaje vesical con diuresis horaria.

El traslado debe hacerse al hospital de 2 o 3 nivel mas cercano para

asegurar su atencin inmediata. Ingresar al paciente a UCI
MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
FARMACOS MS USADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 MANEJO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
Intentar reducir la PA a niveles seguros < 210/120 mmHg, disminuir un 20 % la
PAM, mantener la PA entre 160/100 mmHg
Mantener al paciente 30 min en reposo, volver a medir PA
Si est ansioso o nervioso, darle Diazepam 5 a 10 mg, va oral
Administrar un anti-hipertensivo va oral: Captopril 25 50 mg, Atenolol 50 mg,
amlodipino 5 a 10 mg
Se puede repetir la dosis 2 a 3 veces a intervalos de 30 min., hasta un mximo de
100 mg
El IECA estara contraindicado en pacientes con Insuficiencia renal (creatinina > 2
mg/dl), hiperpotasemia (K> 5.5 mEq/ml), sospecha de HTA renovascular,
pacientes monorrenos, embarazo, historia de angioedema
Algunos BCC de accin corta en dosis altas, se pueden asociar a un IAM,
incremento de la mortalidad y otros efectos adversos, no se aconseja el nifedipino
oral ni SL
La reduccin brusca de la PA est contraindicada por el riesgo de provocar
isquemia cerebral, miocrdica o renal , suelen presentar alteraciones en los
mecanismos de autoregulacin de la PA
Los diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la desmineralizacin en
la osteoporosis. Los BBs pueden ser tiles en el tratamiento de las
taquiarritmias y la fibrilacin auricular, en la migraa, las tirotoxicosis agudas,
temblores esenciales o en la hipertensin perioperatoria.
Los BCCs pueden ser tiles en el tratamiento del sndrome de Raynaud y
algunas arritmias.

Efectos desfavorables potenciales:

Los diurticos tiazdicos deben ser usados con precaucin en pacientes con
gota o historia de hiponatremia. Los BBs deben ser evitados en pacientes con
asma, enfermedad respiratoria reactiva y bloqueos cardacos de 2 y 3 grado.
Los IECAs y los ARA II estn contraindicados en mujeres embarazadas. Los
IECAs no deben ser utilizados en individuos con historia de angioedema.
Los antagonistas de la aldosterona (AA) y los diurticos ahorradores de
potasio pueden causar hiperpotasemia.
Medicin inapropiada de la presin arterial
Sobrecarga de volumen y pseudotolerancia
Exceso de ingestin de sodio
Retencin de volumen por enfermedad renal
Terapia diurtica inadecuada
Hipertensin inducida por frmacos u otras causas
No adherencia
Dosis inadecuada
Combinaciones inapropiadas
Frmacos antiinflamatorios no esteroideos; inhibidores de la 2 ciclooxigenasa.
Cocana, anfetaminas y otras drogas ilcitas,
Simpaticomimticos (decongestionantes, anorxicos)
Contraceptivos orales
Esteroides adrenales
Ciclosporina y Tacrolimus
Eritropoyetina
Licorice (productos masticables del tabaco)
Suplementos y frmacos sin prescripcin mdica (ej. ephedra, ma haung, bitter orange)
Condiciones asociadas
Obesidad
Exceso de ingestin de alcohol.
Causas identificables de hipertensin