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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias dos membros


superiores
Prof. Marcelo Bragana dos Reis
Introduo

Doenas do ombro

Doenas do cotovelo

Doenas do punho e da mo
Introduo
Doenas do ombro

Leso do manguito rotador

Tendinite calcrea

Capsulite adesiva
Leso do manguito rotador

Anatomia

- msculos

- arco
coracoacromial
Leso do manguito rotador

Anatomia
Leso do manguito rotador

Anatomia
Leso do manguito rotador

Anatomia

Sndrome do impacto
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Etiopatogenia

- fenmeno degenarativo primrio

- microtraumas em Elev, Ad e RI

- desequilbrio entre as foras do deltoide e MR

- alteraes anatmicas
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Etiopatogenia

- ao de rolamento

e abaixamento da

cabea umeral realizada

pelo MR
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Etiopatogenia
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Etiopatogenia
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases I
- < 25 anos

- dor aguda aps esforo prolongado

- edema e hemorragia na bursa e tendes

- reversvel

- no h ruptura
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases I
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases II
- 25 40 anos

- dor crnica

- processo inflamatrio crnico

- fibrose e tendinite

- ruptura parcial
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases II
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases III
- > 40 anos

- dor constante

- perda de fora de elevao

- ruptura completa de um ou mais tendes


Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Fases III
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Tratamento Fase I
- Conservador

- AINH

- Crioterapia
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Tratamento Fase II
- Conservador - 70% de resposta

- AINH

- FST

- Cirrgico aps 3 a 6 meses de tratamento


conservador
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Reabilitao Fase II
- FST ainti-inflamatria e analgsica

(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)

- fortalecimento dos msculos do MR e adutores do


ombro (responsveis pelo abaixo da cabea umeral)
para reduo do atrito acromioumeral e da evoluo do
processo inflamatrio e degenerativo.
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Reabilitao Fase II
Adutores RI RE
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Cirurgia Fase II
- descompresso subacromial aberta ou
artroscpica
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Cirurgia Fase II
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Tratamento Fase III
- Cirrgico

Idade <60 anos indicao absoluta


Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Tratamento Fase III
- Cirrgico

Descompresso subacromial + reparo


tendinoso e reinsero ssea
Leso do manguito rotador

Sndrome do impacto
Tratamento Fase III
- Cirrgico
Tendinite calcrea
Resumo
Degenerao e calcificao tendinosa

Supra-espinhal mais frequente

> 30 anos

Mais frequente em mulheres

Maioria assintomticos

Auto-limitada
Tendinite calcrea
Imagem
Tendinite calcrea
Fases
Pr-calcificao I
- metaplasia fibrocartilaginosa

- assintomtica
Tendinite calcrea
Fases
Calcificao II
- formao

- reabsoro
Tendinite calcrea
Fases
Ps-calcificao III
- maturao do tecido de granulao

- produo de colgeno
Tendinite calcrea
Tratamento
Conservador
Tendinite calcrea
Tratamento
Cirrgico

- progresso dos sintomas

- dor constante que prejudica as atividades


Capsulite adesiva

Reduo do ADM do ombro devido retrao


e reduo volumtrica da cpsula articular

20% idioptica no possvel


Capsulite adesiva
Capsulite adesiva
Estgios
1 - pr-adesivo: reao inflamatria sinovial.

2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa


aguda e incio do colabamento dos recessos
articulares e aderncias da cpsula cabea umeral.

3 - maturao: regresso da sinovite e colabamento


do recesso axilar

4 - crnico: aderncias maduras, intensa restrio do


ADM
Capsulite adesiva
Classificao

primria x secundria
Capsulite adesiva
Classificao
Secundria

- intrnseca: tendinite do MR, artrose, bursite

- extrnseca: fratura do punho, AVC,


epilepsia, leses da coluna cervical, doena
pulmonar crnica

- sistmica: diabetes, hipotireoidismo


Capsulite adesiva
Capsulite adesiva
Tratamento
Analgsicos e AINH

Corticoides

Amitriptilina

Bloqueio anestsico do n. suprasescapular

FST
Capsulite adesiva
Tratamento
FST

- crioterapia 30min 2 a 3x/dia

- TENS

- exerccios pendulares e de mobilizao


passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por
fisioterapeuta e repetidos em casa
Capsulite adesiva
Tratamento
Casos graves e refratrios

- manipulao sob anestesia

- desbridamento do tecido sinovial e


liberao capsular
Introduo
Doenas do cotovelo

Epicondilites

Pronao dolorosa
Epicondilites

Epicondilite lateral

Epicondilite medial
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral

Acomete a origem e a aponeurose do ERCC

Raquete de tnis

- backhand

- empunhadura

- tenso das cordas


Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamento
AINH

FST
- analgesia

- alongamento

Cirurgia

- retirada de fibrose e liberao parcial da origem do


ERCC
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamento
Epicondilites
Epicondilite medial
Sobrecarga em valgo do cotovelo

Forehand

Golfe

Beisebol

Musculatura flexo-pronadora

Tratamento semelhante ao da E.L.


Epicondilites
Epicondilite medial
Pronao dolorosa
Anatomia
LCL

LCM

Lig anular
Pronao dolorosa
Etiopatogenia
Subluxao da cabea do rdio em relao ao
ligamento anular

- menor dimetro da cabea do rdio

- complacncia ligamentar

- ossificao incompleta

- puxar a criana pelo brao


Pronao dolorosa
Etiopatogenia
Faixa etria

- 6 meses a 4 anos
Pronao dolorosa
Tratamento
Reduo incruenta
Introduo
Doenas do punho e da mo

Cisto sinovial

Tendinite de De Quervein

Dedo em gatilho

Doena de Dupuytren

Doena de Kienbock

Sndrome do tnel do carpo


Cisto sinovial

Leso benigna de contedo cstico

Corresponde a 50% dos tumores de partes


moles da mo

Massa firme, indolor, prxima a uma


articulao ou tendo
Cisto sinovial
Localizao

Dorsais

Palmares

Bainha dos tendes flexores

Dorsais IFD
Cisto sinovial
Localizao
Cisto sinovial
Tratamento

Expectante

Aspirao/infiltrao

Cirurgia
Cisto sinovial
Tratamento
Cisto sinovial
Tratamento
Doena de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1 compartimento


extensor
Doena de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1 compartimento


extensor
Doena de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1 compartimento


extensor
Doena de De Quervein

Tenossinovite estenosante do 1 compartimento


extensor
Doena de De Quervein

Fisiopatologia

Tenso contnua e repetida sobre os tendes


provoca frico na bainha retinacular, levando
a edema e/ou estreitamento do canal
osteofibroso do 1 compartimento extensor.
Doena de De Quervein

Fisiopatologia

Variaes anatmicas

- tendo do ALP com vrias ramificaes,


reduzindo o espao da 1 polia

- ECP supranumerrio

- variao mais frequente ECP: tnel


osteofibroso isolado
Doena de De Quervein

Epidemiologia

Mais frequente entre 30 e 50 anos

6 mulheres : 1 homem

Mulheres jovens aps o parto


Doena de De Quervein

Exame fsico

Teste de Finkelstein
Doena de De Quervein

Tratamento

Conservador

- imobilizao

- corticoide: IM x infiltrao
Doena de De Quervein

Tratamento
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Espessamento da bainha sinovial causando
dificuldade para o deslizamento do tendo
flexor no interior das polias

Algumas vezes h formao de um ndulo no


tendo, ocasionando um bloqueio ao tentar se
mover o dedo quando o ndulo passa pela
primeira polia do tnel flexor
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Classificao - Green
Grau I pr-gatilho: dor e histria de bloqueio no
demonstrvel ao exame fsico

Grau II ativo: bloqueio demonstrvel mas o paciente


pode estender o dedo ativamento

Grau III passivo: bloqueio demonstrvel requerendo


a extenso passiva

Grau IV contratura: contratura em flexo da IFP


Dedo em gatilho
Tratamento
Conservador

- 1 ou 2 infiltraes de corticoides resolve o


problema na maioria dos pacientes
Dedo em gatilho
Tratamento
Cirrgico

- liberao da polia A1 de forma percutnea


ou aberta
Dedo em gatilho
Tratamento
Aberto
Dedo em gatilho
Tratamento
Percutneo
Doena de Dupuytren

Histrico
1 relato

- Baro Guillaume Dupuytren em 1832 na


Frana
Doena de Dupuytren

Conceito
Transformao das ramificaes da fscia
palmar em ndulos e cordas, acometendo a
palma das mos e os dedos, que,
preogressivamente, comeam a sofrer um
precesso de retrao.

Evolui com deformidades em flexo das


articulaes MCF e IFP.
Doena de Dupuytren

Conceito
Doena de Dupuytren

Conceito
Doena de Dupuytren

Fatores de risco
Faixa etria

Raa

Diabetes

Alcoolismo
Doena de Dupuytren

Fases de Luck
Proliferativa

Involutiva

Residual
Doena de Dupuytren
Doena de Dupuytren

Classificao de Tubiana
Mensurao da deformidade em flexo
Doena de Dupuytren

Classificao de Tubiana
Tipo I 0 a 45

Tipo II 45 a 90

Tipo III 90 a 135

Tipo IV > 135


Doena de Dupuytren

Tratamento cirrgico
Indicao

- correo da contratura em flexo de um ou


mais dedos
Doena de Dupuytren

Tratamento cirrgico
Tcnicas

- fasciectomias

- palma aberta

- fasciotomias
Doena de Dupuytren

Tratamento cirrgico
Doena de Kienbock

Necrose avascular do semilunar


Doena de Kienbock

Necrose avascular do semilunar


Variante ulnar negativa: fator agravante

Mais frequente em homens: fator traumtico

Faixa etria: 20 40 anos


Doena de Kienbock

Classificao de Litchman
Estgio I sem alterao no RX, ou fx compressiva

Estgio II esclerose do semilunar

Estgio III colapso do seilunar

Estgio IV alteraes degenerativas


Doena de Kienbock

Tratamento cirgico
Tcnicas

- encurtamento do rdio

- alongamento da ulna

- enxerto vascularizado

- artrodeses

- carpectomia
Sndrome do tnel do carpo

Compresso do nervo mediano


Sndrome do tnel do carpo

Tratamento
Conservador
- casos leves e moderados

- imobilizao

- reabilitao com treino de deslizamento dos tendes

- AINH, infiltrao de corticoide


Sndrome do tnel do carpo

Tratamento
Cirrgico
Sndrome do tnel do carpo

Tratamento
Cirrgico