SEMIOLOGA

PSIQUITRICA
LIC. EUGENIA ROJAS
SEMIOLOGA PSIQUITRICA: CONCEPTO.

La semiologa psiquitrica se ocupa de reagrupar los diferentes signos y sntomas

recogidos por la observacin, el examen clnico, el interrogatorio...con el fin de
establecer un sndrome (delirante, depresivo... ) y poder hacer el diagnstico de la
enfermedad psiquitrica. El mdico hace el recuento de todos los signos y sntomas para
poderlos encuadrar en un cuadro clnico. La semiologa psiquitrica reagrupa los
trastornos principales en 13 categoras diferentes , como los trastornos del estado de
nimo, de la conciencia de s mismo.
EL CURSO DE UN TRASTORNO MENTAL

El curso de una enfermedad se refiere a su evolucin a lo largo del tiempo. En general, podramos
describir tres perodos:
a) El de inicio

b) El de estado, en el que el cuadro est ya plenamente establecido y se estabiliza como el tpico de

la misma, y
c) El terminal.
Tambin las etapas suelen denominarse prodrmica, que anuncia el comienzo del trastorno, la activa,
en la que se encuentra ya presente, y la residual.
El modo de inicio de la enfermedad un trastorno puede iniciarse de modo:
a) Brusco o sbito, cuando eclosiona de un modo repentino, irrumpiendo de forma violenta e inesperada en la
vida psquica del paciente;

a) progresivo: el proceso patolgico va instalndose en forma paulatina, progresivamente, aumentando

gradualmente su intensidad. Este modo de inicio puede asumir dos formas:
-manifiesta: los primeros signos y sntomas aparecen claramente, o
-insidiosa: la enfermedad aparece sin provocar manifestaciones llamativas.
El aura es un fenmeno que precede inmediatamente al ataque de una enfermedad (especialmente la epilepsia).
Puede ser de carcter motor (movimientos, por ejemplo), sensorial (sentir ruidos, percibir olores), sensitivo
(malestares, entumecimiento, etc.), Psquico (fenmenos de dja-vu, despersonalizacin, recuerdos), vegetativos
(dolor epigstrico, escalofros, palpitaciones, etc.). Todos estos fenmenos, predominantemente subjetivos, son de
duracin muy breve y sealan la inminencia de una crisis.
El prdromo es un signo o un sntoma, o un conjunto de ellos, que preanuncian anticipadamente la aparicin de
una enfermedad mental. Son como signos "premonitorios" que nos permiten pensar que la enfermedad se
desencadenar en poco tiempo ms. Por ejemplo, un enfermo que antes ha presentado episodios manacos, pero
que hace bastante tiempo que estaba en un intervalo sin sntomas, comienza a vestirse de manera extravagante,
contar chistes, moverse excesivamente, etc.
 LAS SEMIOLOGAS Y EL PASAJE DEL SNTOMA AL SUJETO
DEFINICIN

Sntoma primario y secundario Cuando a un sntoma se lo considera consecuencia o efecto de

otro, o fruto de una afeccin subyacente, se lo denomina secundario. As, una "idea delirante
secundaria" lo es en relacin al estado de nimo, si es ste el que la causa. En este caso, el humor
triste y depresivo causa ideas delirantes de ruina, culpa, castigo, etc., y decimos que el estado de
nimo es primario. Si, en cambio, un sujeto tiene una idea delirante persecutoria, y debido a que
se siente perseguido se genera un estado de nimo congruente con la misma -por ejemplo, un
malhumor suspicaz , receloso y disfrico- ste es "secundario" a la idea delirante, que a su vez es
primaria en relacin a l. Cuando un sntoma mental surge de una enfermedad mdica (p.ej., un
estado de ansiedad debido a un hipertiroidismo), suele denominrselo tambin como secundario.
La mayora de las veces esta distincin no es fcil de establecer y depende de la concepcin
terica particular que se tenga al respecto.
SNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Se refieren a una inhibicin, bloqueo, disminucin o

enlentecimiento de las funciones normales: lenguaje, pensamiento,
etc. Por ejemplo, la de la fluidez y la riqueza del lenguaje, una
afectividad ms bien apagada y monocorde ("aplanamiento
afectivo"), la abulia o disminucin de la voluntad, la anhedonia o
Sntomas incapacidad para experimentar placer. Expresan el dficit del
negativos funcionamiento mental debido a la accin de un proceso
patolgico que incide sobre l.

Reflejan un incremento excesivo o una alteracin distorsionante

de las funciones, como por ejemplo, los delirios, las alucinaciones,
los neologismos, etc. Expresan la "produccin" de fenmenos a
Sntomas partir del impacto del trastorno, y no un mero dficit.
positivos
NOCIN DE SNTOMA. SIGNIFICADO Y SENTIDO.

Clsicamente se distinguen en este sentido "signo" y "sntoma".

El signo es un fenmeno objetivo, perceptible por un observador externo (el mdico en
este caso); as, un neurlogo puede investigar los reflejos del paciente para investigar los
signos de una posible patologa.
El sntoma, en cambio, es subjetivo. Es lo que el paciente mismo siente y trasmite a travs
de su relato; p.ej., que siente un dolor punzante en tal o cual regin de su cuerpo. En la
prctica, suele utilizarse la expresin "sntoma" en sentido amplio, englobando con ella los
signos y los sntomas (en sentido estricto) que presenta el sujeto.
 Cuando un sntoma es tan especfico de un trastorno que su sola presencia basta para establecer
el diagnstico, se denomina patognomnico; el ejemplo tpico es el de la interceptacin
esquizofrnica.
En psicopatologa, los signos y sntomas pueden manifestarse en cualquier rea:

Fsicas en el organismo o en el cuerpo, como dolores, fenmenos conversivos o psicosomticos, fatiga,

falta de apetito, etc.

Condu En el comportamiento observable, como risas, hiperactividad,

ctuales estereotipias, etc.

Funciones
psquicas
Pensamiento ideas delirantes, obsesivas, interceptaciones.

afectivid Angustia, depresin, percepcin ilusiones, alucinaciones, etc.

ad
LO NORMAL Y LO PATOLGICO.

Desde un criterio estadstico de normalidad, la palabra normal indicara

la conformidad con la regla, que no se aparta del promedio. Desde un punto de vista
psicolgico, implicara que las variables psicolgicas estn distribuidas de manera normal
en la poblacin general.
De acuerdo a Vidal (1986, pag 199), es normal lo que se manifiesta con cierta frecuencia
en la poblacin total, segn la edad, sexo, raza, procedencia, etc.
Como sostiene Bergeret (1980, pg 29) la normalidad se enfoca en la mayora de los
casos en relacin con los dems, con el ideal o la regla. Lo anormal, en contraposicin,
implicara una desviacin de la normal.
ESTOS CRITERIOS CUANTITATIVOS ANTEMENCIONADOS SON MUY DIFCILES DE APLICAR AL SER
HUMANO.
Y ESPECFICAMENTE, PARA EL CASO DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, CABRA
PREGUNTARSE ENTONCES: A PARTIR DE QU NMERO DE RASGOS DE LA PERSONALIDAD
CONSIDERADOS ANORMALES PUEDE DIAGNOSTICARSE UN TRASTORNO? YA JASPERS EN 1946 ( PG.
489) SOSTENA LO SIGUIENTE AL INTERROGANTE CUNTO Y POR QU SON ANORMALES LOS
CARACTERES NO HAY NINGUNA RESPUESTA POSIBLE. TENEMOS QUE ESTAR CONSCIENTES DE QUE
LO ANORMAL NO ES UNA COMPROBACIN EFECTIVA SINO UNA VALORACIN.
Como ya ha sido largamente debatido, existe el peligro de confundir lo normal con lo que se considera
habitual. Las manifestaciones psicolgicas no pueden reducirse a medidas cuantitativas salvo muy
excepcionalmente. Adems, no puede considerarse que algo por ser comn sea siempre normal. A modo
de ejemplo, vemo que hoy se han generalizado en forma contundente las quejas hipocondracas, pero no
por eso, las consideramos normales. Si pensamos en los trastornos de la personalidad ocurre lo mismo;
si bien vivimos en una sociedad que valora la explotacin interpersonal como adaptativa, no por eso
estaramos en el terreno de la salud. Ocurre algo similar con el trastorno de personalidad por
dependencia. Hoy en da, se valora al ser humano independiente, que muestra autosuficiencia y cualquier
rasgo de dependencia es considerado un signo de debilidad. Sin embargo, hay niveles normales de
dependencia y la categora del DSM IV de trastorno de la personalidad por dependencia, an con
defectos, tiene por objetivo registrar un nivel de dependencia extrema patolgica.

EL TERAPEUTA, EL ENFERMO Y LA ENFERMEDAD.