Seminar Ioot It Is

Ministerio del Poder Popular para la Salud
Direccin Estadal de Salud Edo. Miranda

H.G. Dr. Victorino Santaella Ruz
Servicio de Pediatra
OTITIS
EXTERNA Y MEDIA
Manuel C. Padrn Marcano

Mdico Cirujano - UCV
INTRODUCCIN
Problema de salud pblica que se traduce en alta
morbilidad, consultas mdicas, prescripciones y
secuelas.
Ms del 80% de los nios han sufrido al menos una
otitis media antes de los 5 aos de edad.
Las complicaciones ms temidas estn las
mastoiditis y
las meningitis.
Secuelas de prdida de la audicin y retraso en el
desarrollo escolar.
Fundamental es la prevencin primaria, por medio de
las
inmunizaciones.
En
Rev Acta Venezuela ocupan
ORL. Separata IV Consenso el puesto
de Infecciones 13 deOtitis.
Otorrinolaringolgicas. las enfermedades
Venezuela.2013. 25 52
notificables.
Rudolph`s Pediatra. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Enfermedades infecciosas. Espaa: Marbn; 2004: 289 389.
CLASIFICACIN
Otitis Externa Otitis Media
Otitis externa aguda difusa. Otitis media aguda.

Otitis externa aguda Otomastoiditis aguda.
localizada. Otitis media crnica.
Otitis externa
crnica.
Otitis externa
necrosante.
Otros tipos de otitis
externas.
Rev Acta ORL. Separata IV Consenso de Infecciones Otorrinolaringolgicas. Otitis. Venezuela.2013. 25 52

Otitis externa
Inflamacin de la piel del conducto auditivo

externo con extensin eventual al resto de la piel
del pabelln auricular y/o tejidos vecinos: tejido
celular subcutneo, cartlago y hueso.
Clasificacin clnica
Otitis externa aguda: difusa y localizada.

Otitis externa crnica: eczematosa y necrosante.
Otras otitis: sndrome de Ramsay Hunt, miringitis
bulosa y pericondritis.

FACTORES PREDISPONENTES
Limpieza excesiva del cerumen
Baos de inmersin
Conducto auditivo externo muy estrecho
Traumatismos
Enfermedades dermatolgicas
Uso de prtesis auditivas y/o audfonos
Otitis media supurada perforada
ETIOLOGA DE LA OTITIS EXTERNA
El 98% de los casos es bacteriana.
El patgeno ms comn es Pseudomona aeruginosa,
con una prevalencia del 20-60%, seguido por el
Staphylococcus aureus (10-70%).
Frecuentemente ocurre en infecciones
polimicrobianas.
El Mycoplasma pneumoniae, Haemophylus
influenzae
no tipificable y el virus Herpes zoster.
Son raras las infecciones micticas.

SIGNOS Y SNTOMAS
Otalgia
Otorrea
Dolor a la presin del trago
Dolor a la movilizacin del pabelln

auricular
Signos de flogosis con estenosis del
CAE Sensacin de odo tapado
Hipoacusia
Estenosis Otorrea Furnculo
Miringitis bulosa Ransay-Hunt Pericondritis

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO
Alivio del dolor:
Con la administracin de analgsicos tipo
acetaminofn o Antiinflamatorios No Esteroideos
(AINES).
Algunos pacientes con estenosis del CAE y dolor
severo se benefician con la administracin de una
dosis de Dexametasona parenteral.

Limpieza del conducto auditivo externo:
Uso de gotas con pH cido (cido actico al 2%) y
alcohol absoluto para mantener la piel del conducto
auditivo seca y acidulada.
Para mantener el odo seco se recomienda el uso de
secador de cabello a la temperatura menos clida.
Evitar la manipulacin del conducto auditivo externo.
Mantener limpios los aparatos amplificadores de
sonido y audfonos.
Rev Acta ORL. Separata IV Consenso de Infecciones Otorrinolaringolgicas. Otitis. Venezuela.2013:. 25 52

OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA
Ciprofloxacina al 0,2% cada 12 horas o soluciones de

neomicina, polimixina y aminoglucsidos (con o sin
esteroides), previa colocacin de un dilatador en el conducto,
si fuera necesario.
El uso tpico de soluciones de alcohol isoproplico con

cido actico al 5%, en partes iguales, proporciona
resolucin tan efectiva como los preparados de antibitico.
Cuando el paciente tiene perforacin timpnica o un tubo

de ventilacin solo se recomienda usar gotas oftlmicas
con quinolonas.

Rudolph`s Pediatra. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Enfermedades infecciosas. Espaa: Marbn; 2004: 289 389
Teraputica Peditrica. Editores Graef J, Andrews N, Nethersole S, y col. Antibiticos y enfermedades infecciosas. 6ta ed. Espaa;
Marbn; 2002: 76 164
OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA SEVERA
Se administra antibioticoterapia oral con Cefalosporinas

de primera generacin.
En pacientes alrgicos a la penicilina o con sospecha de

Staphylococcus aureus se le indican Macrlidos.
Infecciones de evolucin trpida o sospecha de

Staphylococcus aureus SARM adquiridos en la comunidad,
usar combinacin de Clindamicina y Trimetoprim SMX.
Ante la sospecha de infeccin por Pseudomonas, est

indicada la Ciprofloxacina.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA FNGICA
Se recomienda el uso de la solucin acidulada

(alcohol isoproplico + cido actico).
Derivados Imidazlicos en crema o solucin.
En casos severos sin respuesta al tratamiento tpico

debe indicarse Fluconazol, de 3 - 5 das.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA
Mupirocina, Polimixicina B y cido fusdico; este ltimo es el

que demuestra mayor potencia para Staphylococcus y
grmenes Gram positivos.
En casos complicados, se administran antibiticos va oral, tipo

Cefadroxilo o Cefalexina; o penicilinas anti-estafilococo como
la Dicloxacilina.
En pacientes alrgicos a la penicilina se puede

administrar Macrlidos, Clindamicina o Trimetoprim
sulfametoxazol.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS EXTERNA CRNICA
Difusa con reagudizaciones peridicas, refractaria a
tratamiento convencional, por lo general se presenta en
pacientes con padecimientos dermatolgicos.
Se recomienda la aplicacin de cremas lubricantes con o

sin corticosteroides y evitar la manipulacin del odo
externo.
La aplicacin de champ antiseborrico ha

demostrado utilidad.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
Otitis difusa, agresiva y refractaria a tratamiento mdico
convencional, por lo general se presenta en pacientes
diabticos o inmunosuprimidos.
El germen ms frecuente es Pseudomonas aeruginosa. Se
han aislado otros:Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Klebsiella spp y Salmonella spp, y Aspergillus
spp.
Ciprofloxacina y limpiezas del conducto.
Casos complicados carbapenem (Meropenem o

Imipenem).
Alternativas Ceftazidime o Piperacilina/Tazobactan con

Aminoglucsido.
Marbn; 2002: 76 164
OTRAS OTITIS - MIRINGITIS BULOSA
Mycoplasma pneumoniae y Haemophylus influenzae no
tipificable son los grmenes frecuentes.
Se caracteriza por la aparicin de vesculas de
contenido seroso o serohemtico, de tamao variable
sobre la capa externa de la membrana timpnica.
En infecciones por Mycoplasma pneumoniae se recomienda

el uso de macrlidos va oral (Azitromicina de 3 a 5 das o
Claritromicina de 7 a 10 das).

Marbn; 2002: 76 164
OTRAS OTITIS: SNDROME DE RANSAY-HUNT
Producida por el virus Herpes zoster.
Aparicin de vesculas en la concha, conducto auditivo
externo y membrana timpnica, concomitantemente con
parlisis facial por afectacin del ganglio geniculado.
Aciclovir en crema sobre las lesiones del pabelln auricular y

oral a 15 mg/kg/dosis 5 veces/da por 7 das, o Valaciclovir a
20 mg/kg/da 3 veces/da.
La Prednisona de 1 a 2 mg/kg/da se recomienda para evitar

la desmielinizacin inducida por el virus.

Marbn; 2002: 76 164
OTRAS OTITIS - PERICONDRITIS
El agente causal ms frecuente es la Pseudomonas
aeruginosa, seguida de Staphilococcus aereus y
anaerobios.
Compromete el pericondrio del pabelln auricular
secundario a varias noxas.
Se recomienda Ciprofloxacina va oral; si a infeccin es

severa se puede usar la va parenteral.
Alternativas: cefuroxime, ceftazidime, piperacilina/tazobactam.
Puede ser necesario el drenaje y debridamiento quirrgico.
Marbn; 2002: 76 164
Otitis Media
Es la aparicin brusca de signos y sntomas de
infeccin de la mucosa del odo medio.
Segn tiempo de evolucin

Aguda
Sub-aguda
Crnica
Clasificacin clnica
Recurrente
Persistente
FACTORES PREDISPONENTES
Prematuridad
Lactancia materna por menos de 4 meses
Asistencia a guarderas
Alergia del tracto respiratorio
Exposicin al humo de cigarrillos

Historia familiar de otitis externas o medias
Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
Uso de prtesis auditivas y/o audfonos
Malformaciones craneofaciales

ETIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA
Los virus representan los agentes infecciosos ms
frecuentes, entre los cuales estn:
Virus Sincicial Respiratorio (VSR), Rhinovirus,
Adenovirus, Parainfluenza, Influenza.
Los agentes bacterianos ms frecuentemente
implicados son:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
no tipificable, Streptococcus pyogenes, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus.
La afeccin por hongos es rara.

SIGNOS Y SNTOMAS
Otalgia, fiebre y otorrea
Irritabilidad, anorexia y vmitos.
Sensacin de odo tapado, hipoacusia o

perdida auditiva y cefalea

Niveles Abombamiento Perforacin
Otorrea Otomastoiditis Colesteatoma

COMPLICACIONES
Intracraneales Extracraneales Intratemporales
Meningitis Extratemporal Paralisis facial

Absceso Absceso Fistula
subperistico laberntica
cerebral Absceso de Petrositis
Absceso Benzold
subdural
Trombosis del
seno
sigmoide y/o
lateral
Hidrocefalia
otognica
Los objetivos son principalmente resolver los sntomas,
reducir la recurrencia y las complicaciones.
La OMA hasta un 80% de los casos no severos, en
mayores de 2 aos de edad, cede sin tratamiento
antimicrobiano.
Se trata en forma sintomtica durante las primeras
48 a
72 horas de curso clnico.
El tratamiento sintomtico est basado en hidratacin,
uso de analgsicos y antipirticos.
Si luego de este perodo los sntomas persisten, debe
iniciarse antibioticoterapia.
Marbn; 2002: 76 164
Los antibiticos deben iniciarse de inmediato en :
Nios menores de 2 aos de edad.
OMA severa.
Otitis supurada no perforada y perforada.
Tratamiento con -lactmicos, de 1 a 3 meses antes del
episodio.
OMA recurrente.
El tratamiento de eleccin es Amoxicilina de 80 - 90

mg/kg/da
de 7 a 10 das en OMA no complicada y sin factores de
riesgo.
En pacientes con factores de riesgo es Amoxicilina
/cido clavulnico a 90 mg/kg/da por 10 das.

Marbn; 2002: 76 164
LAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS
Cefuroxima-axetil o Sultamicilina.
En alrgicos a la penicilina se usan macrlidos, como

Claritromicina y Azitromicina.
La Clindamicina es opcin en casos de alergia a la

penicilina y tratamiento ambulatorio del neumococo con
resistencia aumentada.
En pacientes con intolerancia a la va oral se recomienda

el tratamiento parenteral con 3 dosis de Ceftriaxone.

Marbn; 2002: 76 164
DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA
En nios menores de 2 aos

de edad y con factores de
riesgo, de 7 a 10 das de
tratamiento.
En nios mayores de 2 aos

de edad, sin factores de riesgo,
se puede considerar
tratamiento por 5 das.

Marbn; 2002: 76 164
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La timpanocentesis debe realizarse en pacientes:

Con dolor intenso o persistente.
En falla del tratamiento mdico (48-72 horas).
Neonatos con OMA complicada e inmunosuprimidos.
En OMA complicada.
En ocasiones necesario colocar tubos de ventilacin, ya

que las incisiones cierran relativamente rpido
permitiendo la persistencia y la recurrencia.

Marbn; 2002: 76 164
OTOMASTOIDITIS AGUDA
Se produce cuando el proceso inflamatorio de la
mucosa del odo medio se extiende hasta el hueso
subyacente.
La ostetis afecta la cortical de la mastoides y origina
signos de flogosis en la regin retroauricular, con la
instalacin de una celulitis, flegmn o absceso.
Los grmenes ms frecuentes son Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococccus
aureus, Haemophilus influenzae y Pseudomonas
aeruginosa.

OTOMASTOIDITIS AGUDA
Los pacientes requieren hospitalizacin, medidas de
soporte y antibioticoterapia parenteral para evitar el
riesgo de complicaciones intracraneales.
Se recomienda tratamiento emprico con Cefotaxima o

Ceftriaxona. En caso de evolucin trpida y/o aislamiento
de grmenes resistentes, se usan la Vancomicina o
Teicoplanina.
Del 70 al 90% de los pacientes requiere tratamiento

quirrgico: miringotoma con o sin colocacin de tubos de
ventilacin, drenaje percutneo o mastoidectoma.
Marbn; 2002: 76 164
OTITIS MEDIA CRNICA
La infeccin es polimicrobiana y los grmenes de ms
implicados son: Pseudomonas aeruginosa, Proteus
mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Escherichia coli - Klebsiellas spp.
Otros de los microorganismos aislados son:
Peptostreptococcus spp, Prevotella, Bacteroides fragilis,
especies de Propionibacterium, Micobacterium
tuberculosis, Nocardia, Aspergillus.
Clnicamente se puede clasificar en:
Otitis media crnica no supurativa.
Otitis media crnica supurativa sin colesteatoma.
Otitis media crnica supurativa con colesteatoma.

OTITIS MEDIA CRNICA NO SUPURATIVA
Se recomienda antibioticoterapia endovenosa con:

cefalosporinas de tercera generacin antipseudomnicas
(Ceftazidima) o de cuarta generacin (Cefepima)
asociadas a Clindamicina, carbapenems (Imipenem o
Meropenem) o Piperacilina/tazobactam.
Hay cambios estructurales que ameritan tratamiento

quirrgico, con distintas tcnicas de timpanoplastias o
insercin de tubos de ventilacin, segn sea el caso, a
fin de reponer la funcionalidad auditiva.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS MEDIA CRNICA SUPURATIVA SIN
COLESTEATOMA
La limpieza del odo, aplicando soluciones iodadas al 5%

y gotas que contengan ciprofloxacina al 0,2% es muy
efectiva.
Una vez que la infeccin est controlada, los pacientes

deben ser sometidos a tratamiento quirrgico para
reparar las secuelas y evitar nuevas complicaciones.

Marbn; 2002: 76 164
OTITIS MEDIA CRNICA SUPURATIVA CON
COLESTEATOMA
El colesteatoma es un pseudotumor avascular, con gran

capacidad ltica, que debe ser resecado tan pronto se
identifique.
El beneficio de antibiticos es relativamente pobre y se
recomienda slo para mejorar las condiciones locales
antes de la ciruga.
Casos complicados, requieren hospitalizacin y

tratamiento parenteral con Cefalosporinas de tercera o
cuarta generacin. Puede ser necesaria la asociacin de
Vancomicina o Clindamicina.
Marbn; 2002: 76 164
CLCULO DE DOSIS
Dosis peditricas
Amoxicilina 80 90 mg/Kg/da
Amoxicilina/ Ac. Clavul.
Antibiticos
90 mg/Kg/da
Cefuroxima-axetil 30 40 mg/Kg/da
Ceftriaxona (IM) 50 mg/Kg/da x 1 a 3 d.
Sultamicilina 40 50 mg/Kg/da
Azitromicina 10 mg/Kg/da
Claritromicina 15 mg/Kg/da
Clindamicina 40 50 mg/Kg/da
Trimetoprin /SMX 8 10 mg/Kg/da
Cefixima 8 mg/Kg/da DU
Marbn; 2002: 76 164
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Otitis externa aguda difusa. Otitis media aguda.

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Inflamacin de la piel del conducto auditivo

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Conducto auditivo externo muy estrecho

Uso de prtesis auditivas y/o audfonos

Otitis media supurada perforada

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Dolor a la presin del trago

Dolor a la movilizacin del pabelln

Signos de flogosis con estenosis del

CAE Sensacin de odo tapado

Miringitis bulosa Ransay-Hunt Pericondritis

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Ciprofloxacina al 0,2% cada 12 horas o soluciones de

El uso tpico de soluciones de alcohol isoproplico con

Cuando el paciente tiene perforacin timpnica o un tubo

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Se administra antibioticoterapia oral con Cefalosporinas

En pacientes alrgicos a la penicilina o con sospecha de

Infecciones de evolucin trpida o sospecha de

Ante la sospecha de infeccin por Pseudomonas, est

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Se recomienda el uso de la solucin acidulada

Derivados Imidazlicos en crema o solucin.

En casos severos sin respuesta al tratamiento tpico

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En casos complicados, se administran antibiticos va oral, tipo

En pacientes alrgicos a la penicilina se puede

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La aplicacin de champ antiseborrico ha

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Ciprofloxacina y limpiezas del conducto.

Casos complicados carbapenem (Meropenem o

Alternativas Ceftazidime o Piperacilina/Tazobactan con

En infecciones por Mycoplasma pneumoniae se recomienda

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Aciclovir en crema sobre las lesiones del pabelln auricular y

La Prednisona de 1 a 2 mg/kg/da se recomienda para evitar

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Se recomienda Ciprofloxacina va oral; si a infeccin es

Alternativas: cefuroxime, ceftazidime, piperacilina/tazobactam.

Puede ser necesario el drenaje y debridamiento quirrgico.

Segn tiempo de evolucin

Alergia del tracto respiratorio

Exposicin al humo de cigarrillos

Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis

Uso de prtesis auditivas y/o audfonos

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Otalgia, fiebre y otorrea

Irritabilidad, anorexia y vmitos.

Sensacin de odo tapado, hipoacusia o

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Otorrea Otomastoiditis Colesteatoma

Intracraneales Extracraneales Intratemporales