DR.

JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES

MDICO-DOCENTE
Se refiere a la obstruccin de la arteria
pulmonar o de sus ramas por material
trombtico, aire, grasa o tumor, originado en
otra parte del cuerpo (generalmente desde el
sistema venoso profundo de extremidades
inferiores).
El 80% al 90% de los mbolos se originan en las venas
profundas de los miembros inferiores (femorales ilacas,
plvicas y plexos prostticos y peri-uterinos)

46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las

venas plvicas
 Tiene una incidencia de
Es la tercera causa de 10/100.000 y una
muerte en hospitales prevalencia en
hospitalizados del 1%

Es de difcil diagnstico,
slo el 30% de los TEP con Sin tratamiento tiene una
un mal desenlace se mortalidad del 30%
diagnostican en vida.

La complicacin ms grave
del TEP a largo plazo es la
hipertensin pulmonar.
 Lesin endotelial
Los trombos
Formacin de Alteraciones del
fragmentados de
un trombo flujo sanguneo
una TVP
Hipercoagulabilidad

Transportados a
travs de conductos
Quedar atrapados mas grandes y hacia
en la vasculatura el lado der del
arterial pulmonar corazn

Segn el tamao del embolo, y

segn el numero de mbolos

Puede:
 1.Ocluir arteria Perturbacin hemodinmica debida al
pulmonar principal aumento de la resistencia contra el flujo
O disponerse en silla sanguneo pulmonar causada por la
de montar obstruccin

Muerte sbita
IC
Colapso cardiovascular
 2. Obstruccin de art
de mediano calibre Isquemia

Pte con IC izq Infarto

3.Ocluir arterias mas Perturbacin respiratoria debido al

pequeas(perifricas) segmento ventilado sin perfusin

isquemia
Infarto

Hipertensin pulmonar con

3.Embolias mltiples
insuficiencia ventricular derecha
 1) Segn patrn temporal:
a) Agudo: Desarrollo de sntomas y signos inmediatamente despus de la
obstruccin de los vasos pulmonares.
b) Subagudo: Desarrollo de sntomas y signos en das o semanas despus del
evento inicial.
c) Crnico: Lento desarrollo de sntomas de hipertensin pulmonar durante
muchos aos (Hipertensin pulmonar tromboemblica crnica o Grupo 4).

2) Segn estabilidad hemodinmica:

Inestable: Definido como presin arterial sistlica < 90 mmHg o una
cada de presin sistlica 40 mmHg durante ms de 15 min, o que
requiere drogas vasoactivas, sin otra causa que lo explique
a) Estable: Sin criterios de inestabilidad, es decir, estable hemodinmicamente.

- B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review
current through: Jul 2015.
- Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
 3) Segn localizacin :
a) De la bifurcacin (o en silla de montar).
b) Lobar.
c) Segmentario.
d) Subsegmentario: mayor probabilidad de infarto pulmonar.

4) Segn sntomas:
a) Sintomtico.
b) Asintomtico.
- B. Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current
through: Jul 2015.
Manifestaciones Clnicas
Clculo de la probabilidad de TEP (Criterios de Wells)
Exmenes de laboratorio (apoyo diagnstico y marcadores
pronsticos)
Imgenes diagnsticas (confirmacin)
 Aumento del
espacio muerto Broncoconstriccin Taquipnea
alveolar

Aumento de la
Alternacin del
Hipoxemia resistencia vascular
intercambio gaseoso
pulmonar

Aumenta presin de
Hiperventilacin vas respiratorias por Sobrecarga del
alveolar su constriccin distal ventrculo derecho
a bronquios

Disminucin del
llenado ventrculo Hipoxia tisular
izquierdo
 Valor normal: <500 ug/l

Alto valor predictivo negativo: un valor normal hace poco

probable la existencia de TEP

Sensibilidad por test de ELISA: >95% (altamente sensible)

Sensibilidad por test de Ltex: <95% (moderadamente
sensible)

- B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute
pulmonary embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
- Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp
Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
 ECG
Taquicardia sinusal
El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivacin I, una onda Q en la
derivacin III y una onda T invertida en la derivacin III
 con hilio pulmonar
prominente (signo de
Westermark)
 Densidad perifrica en forma de cua encima del diafragma (signo de
joroba de Hampton)
 Anticoagulante
Heparina
Warfarina
Fibrinolisis
Hipertensin pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Hemodinmicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial

ocluido por trombos

Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con

abombamiento derecho del tabique interventricular.

Disfuncin diastlica del VI

Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2

infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como

un infarto de miocardio.
 Semiologa medica. Ricardo Cediel. Septima edicin
Harrison, Principios de Medicina Interna.
Patologa estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edicin.
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embol
ia/embolia.htm
http://www.slideshare.net/underwear69/350-
tromboembolismo-pulmonar