SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL

ENFERMEDADES
PSICOSOMATICAS DEL
SISTEMA DIGESTIVO

Dr. Ral Riquelme Vjar

Psiquiatra Psicoanalista, Jefe de la Unidad de
Trastornos de Personalidad del Hospital del Salvador,
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Chile, de la
UNAB, Santo Toms y del Instituto de Psicoanlisis
Ex director de los Hospitales Psiquitricos de Santiago y
de Putaendo.
raulriquelmevejar@gmail.com
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INTRODUCCIN
En esta presentacin se revisan algunos modelos
conceptuales que permiten un acercamiento al campo de la
medicina psicosomtica. El modelo psicoanaltico ha tenido
una influencia histrica, y ha evolucionado a travs de
conceptos derivados como la alexitimia. La idea bsica sigue
siendo la dificultad de mentalizar o procesar las emociones,
con una descarga somtica posterior. Los modelos cognitivos
han hecho interesantes aportes recientes, y permiten una
exploracin conjunta con imgenes funcionales de cerebro.
El modelo del estrs, la psiconeuroinmunologa y la
importancia de eventos tempranos en la respuesta posterior
del organismo ante situaciones adversas.
Se revisan las enfermedades psicosomticas del aparato
digestivo ms frecuentes y se ejemplifica el tratamiento con
un caso clnico

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PLAN DE LA PRESENTACIN

Modelos conceptuales en Medicina

Psicosomtica
Enfermedades psicosomticas del
aparato digestivo ms frecuentes
Teraputica
Casos Clnicos

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TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
DEFINICIN
Actualmente se utiliza denominacin de
psicosomtico para poder expresar la relacin
existente entre el cuerpo y la psique.
Existe un gran nmero de enfermedades en las
que interactan los factores orgnicos y
psicolgicos en su desarrollo, destacndose
estos ltimos como factores determinantes.
Esta definicin es muy cuestionada por muchos
investigadores al plantearse la siguiente
pregunta. qu enfermedad no presenta una
interaccin de factores orgnicos y
psicolgicos?

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MODELOS CONSCEPTUALES
EN MEDICINA
PSCIOSOMTICA

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TEORIA PSICOANALTICA
Freud(1) plante que los sntomas somticos podran
corresponder a una expresin simblica de un
conflicto o no simblica.
En la caso de las Histerias de Conversin el rgano o
el segmento corporal afectado simboliza el conflicto
entre la pulsin y la defensa.
En los casos de trastornos psicosomticos no hay
esta simbolizacin, y se encuentra con un dficit en la
capacidad de mentalizar y/o simbolizar
Alexander(2,3) plante que para cada uno de las
enfermedades psicosomticas, haba un conflicto de
base. Esta teora fue abandonada posteriormente.

(1) Freud, S. Estudio sobre la Histeria. Obras Completas. Edit. Amorroutor, 1900
(2) Alexander F., Medicina Psicosomtica, New York: Norton, 1950
(3) Thom H, Kchele H. Teora y prctica del psicoanlisis. Barcelona: Herder; 1990.

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TEORIA PSICOANALTICA
Grfico: Estrs, trauma y psicopatologa. (4)

Factores Eventos vitales

Genticos desencadenantes

Programacin del eje HPA:

aumenta reactividad estrs.
Trauma
Pauta de apego insegura
temprano Somatizacin
Fallas en la simbolizacin
Estrs
Alexitimia
Estilos

(4) URIBE RESTREPO, Miguel. Sychosomatic Medicine: Models for Understanding

it. rev.colomb.psiquiatr., jun. 2006, vol.35 supl.1, p.7-20. ISSN 0034-7450.

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TEORIA PSICOANALTICA
Sifneos introdujo el trmino alexitimia, en 1972. La etimologa de la
palabra seala la
Ausencia (a)
De palabra (lexis)
Para los Sentimientos (timia)(5).
Sifneos encontr en un grupo de pacientes psicosomticos ciertas
caractersticas comunes: un vocabulario limitado, un afecto
inapropiado, una personalidad primitiva con dificultades
interpersonales y para la comunicacin (6).
Lo que ms le llam la atencin de estos pacientes fue su marcada
dificultad para expresar sus sentimientos, como si no pudieran poner
palabras a sus emociones y no entendieran el significado de la
palabra sentimiento.
Otros rasgos asociados son la dificultad en la simbolizacin, el
pensamiento concreto, la insistencia en fijarse en los eventos externos
relegando el mundo interno a un segundo plano y la dificultad para
distinguir los sentimientos de las sensaciones corporales.
Recientemente se han desarrollado escalas para medir la alexitimia y
son numerosos los estudios sobre la relacin alexitimia-enfermedad
psicosomtica. (5) Tronick EZ. Emotions and emotional communication in infants. Am Psychol.
1989;44(2):112-9.
(6) Rincn H. La psiquiatra es una hija adoptiva de la medicina. Entrevista a James
Sociedad Chilena de Salud Mental Strain. Cuadernos de Psiquiatra de Enlace. 2005;(25):15-17.
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TEORIA PSICOANALTICA
El modelo psicolgico de la alexitimia hace hincapi en factores
traumticos o del desarrollo temprano (alexitimia secundaria). Otro
de los investigadores en este campo, Nemiah, propuso una
hiptesis alternativa neurofisiolgica (estructural) para explicar el
dficit en los afectos propios de los pacientes con alexitimia y
enfermedad psicosomtica (alexitimia primaria) (7).
Una interrupcin de la comunicacin lmbico-neocortical, por
disfuncin de las vas dopaminrgicas paleoestriadas, podra
subyacer a este dficit.
Un estudio reciente que utiliz tomografa por emisin de
positrones (PET) cerebral encontr un diferencia en la forma como
las personas con alexitimia procesan las expresiones faciales (8).
Otro estudio que emple resonancia magntica nuclear (RNM)
funcional sugiere que hay una diferencia en el procesamiento de
estmulos emocionales (9). Tambin se ha propuesto que estos
defectos podran tener una base gentica.

(7) Nemiah J. Alexithymia: present, pastand future? Psychosom Med. 1996; 58(3):217-8.
(8) Kano M, Fukudo S, Gyoba J, Kamachi M, Tagawa M, Mochizuki H, et al. Specific brain processing of facial expressions
in people with alexithymia: an H215O-PET study. Brain. 2003;126(6): 1474-84.
(9) Berthoz S, Artiges E, Van de Moortele PF, Poline JP, Rouquette S, Consoli S, et al. Effect of impaired recognition and
expression of emotions on frontocingulate cortices: an fmri study of men with alexithymia. Am J Psych. 2002;159(6): 961-7.

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MODELO COGNITIVO
Los aportes de la psicologa cognitiva a la medicina
psicosomtica tambin han sido extensos, y aqu slo se
mencionan algunos.
Para este modelo, los esquemas de cognicin determinan
la manera cmo el individuo interpreta su realidad, entre
stos los estmulos corporales.
Uno de los elementos de la psicoterapia consiste en
corregir estas distorsiones cognitivas.
Los pacientes hipocondriacos, por ejemplo, amplifican las
sensaciones corporales (11-12). Estas sensaciones
corporales son incorrectamente interpretadas como
indicadoras de enfermedad o dao. Se encuentra en ellos
una predisposicin a pensar y construir conceptos en
trminos fsicos y concretos (10).

10. Stoudemire A. Somatothymia. Psychosomatics. 1991;32(4):365-81.

11. Barsky A, Klerman GL. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles.
Am J Psychiatry. 1983 Mar;140:273-83.
12. Barsky A. The patient with hypochondriasis. N Engl J Med. 2001;345:1395-9.
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MODELO COGNITIVO
Brown ha propuesto un modelo que busca reunir los hallazgos recientes desde
el punto de vista cognitivo (13). Segn este autor, los sntomas somticos
obedecen a dos procesos de los mecanismos atencionales de los sistemas
cognitivos:
1) La forma que adquieren los contenidos de la conciencia y
2) El control del pensamiento y de la accin.
En un momento dado, el sistema cognitivo est inundado de una cantidad de
informacin, que es seleccionada y filtrada por medio de mecanismos
cognitivos que operan en gran medida por fuera de la conciencia (locus de
seleccin).
La activacin paralela de sistemas de percepcin y memoria permite una
formulacin de hiptesis perceptuales guiadas por la experiencia previa. Una
de esas hiptesis es la que va a permitir organizar la informacin presente en
una representacin primaria, que permite dar una explicacin del medio y
coordinar la accin.
La representacin primaria, a su vez, activa algunos de los esquemas de
accin y pensamiento y, de ese modo, la accin se controla de manera rpida,
eficiente y con poco consumo de recursos. Cuando la accin opera en este
nivel, se experimenta como intuitiva, sin esfuerzo o no problemtica.

(13) Brown R. Psychological mechanisms of medically

unexplained symptoms: An integrative conceptual model.
Sociedad Chilena de Salud Mental Psychol Bull. 2004;130:793-812.
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FACTORES DE LA
PERSONALIDAD
La hiptesis que asocia la personalidad tipo A con la enfermedad
coronaria es el ejemplo clsico de este modelo, cuya investigacin
floreci en las dcadas de los setenta y de los ochenta (14).
La conducta tipo A consiste en irascibilidad, impaciencia, agresin,
competitividad y sensacin de apremio del tiempo, y en algunos estudios
se asoci con un riesgo doble de padecer enfermedad coronaria. A pesar
de dificultades para validar esta nocin, permite una serie de
intervenciones para modificar estas conductas y mejorar el pronstico en
algunos pacientes.
La hostilidad parece ser el factor de mayor peso en la asociacin con
enfermedad coronaria, y tiene un sustento fisiopatolgico.
La asociacin entre el tipo de personalidad y la mortalidad general ha sido
estudiada recientemente. Como resume Cloninger (15), la personalidad
sana predispone a la longevidad y a una utilizacin ms efectiva de los
tratamientos mdicos (y a menores conductas de riesgo). La personalidad
menos sana, por el contrario, se asocia a mayor mortalidad e implica con
frecuencia una utilizacin menos productiva de los servicios mdicos.

14. Stoudemire A, McDaniel J. Psychological factors affecting medical conditions.

In: Kaplan & Sadock comprehensive textbook of psychiatry. 7th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
15. Cloninger C. How does personality influence mortality in the elderly?
Psychosom Med. 2005;67(6):839-40.
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MODELOS BIOLGICOS
Sobre el estrs
El concepto de estrs fue introducido por Cannon, con
un modelo derivado de la fsica. Es interesante anotar
que el modelo de la fsica tambin subyace al trmino
resiliencia, de uso ms reciente, para describir la
capacidad de resistir a las tensiones o impactos del
ambiente. Seyle, por su parte, describi el sndrome de
adaptacin general, con las siguientes etapas (16):
1. Reaccin de alarma.
2. Estado de resistencia, en el que se alcanza idealmente la
adaptacin.
3. Estado de agotamiento.
El ejemplo de esta reaccin es la respuesta de lucha /
huida. En la reaccin inicial se describa un aumento de
la secrecin de norepinefrina por parte de la mdula
adrenal y un aumento de los glucocorticoides por parte
de la corteza adrenal.
(16) McEwen B. Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J
Sociedad Chilena de Salud Mental Med. 1988;338:171-9.
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MODELOS BIOLGICOS
Seyle reconoci que la activacin de los sistemas fisiolgicos poda tanto
proteger al organismo como ocasionarle dao, de modo que se trata de
una respuesta estereotipada a todo tipo de estresores; hoy en da, por el
contrario, se sabe que hay distintos tipos de respuesta al estrs.
Esto envuelve tambin diferencias en las respuestas entre hembras y
machos. La terminologa introducida por McEwen de alostasis (la
capacidad de alcanzar la estabilidad a travs del cambio) y carga
alosttica (el precio acumulativo que se paga con el tiempo por esta
adaptacin) busca un enfoque nuevo que incluya los aspectos protectores
y nocivos que pueden tener los mediadores al estrs (16-17). Los
mediadores primarios son las hormonas del eje hipotlamo- pituitaria-
adrenal (HPA), las catecolaminas y las citocinas.
Los factores genticos, si bien son mediadores de la respuesta al estrs,
tal como se mencion atrs, no dan cuenta de toda su variabilidad
individual. La forma como la persona percibe una situacin y su estado
general de salud, relacionado en gran medida con su estilo de vida, son
factores clave en tal respuesta. Los mediadores al estrs pueden tener un
efecto protector o un efecto nocivo, dependiendo del patrn temporal de
las secreciones; el eje HPA es la va ms comn en estas respuestas.

(16) McEwen B. Protective and damaging effects of stress mediators.

N Engl J Med. 1988;338:171-9.
(17) McEwen BS. Stressed or stressed out: what is the difference?
Sociedad Chilena de Salud Mental J Psychiatry Neurosci. 2005 Sep;30(5):315-8.
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MODELO BIOLGICO
PSICOENMUNIBIOLOGIA

El papel del sistema inmunolgico puede estudiarse como parte de las

respuestas del organismo al estrs y como uno de los mecanismos
fisiopatolgicos que explican la manera en que lo psquico impacta en los
procesos corporales. Por ejemplo, la respuesta de las citocinas, entendidas
como inmunotransmisores, se ha asociado con una respuesta inflamatoria
que subyace a la depresin (18). Una vez ms, la respuesta del sistema
inmune vara ante un estrs agudo y ante un estrs crnico. La situaciones
crnicas tienden a debilitar la respuesta inmunolgica, mientras que el la fase
aguda tiende a activar el sistema inmune (18).

La sntesis y la liberacin de las citocinas pro inflamatorias se dan como

resultado de la activacin de clulas inmunes innatas en respuesta a
patgenos. Adems de las respuestas perifricas, las citocinas actan en el
cerebro, produciendo fiebre, activacin del eje HPA e induciendo el
comportamiento de enfermedad (19). Estas citocinas se derivan de una red
local en el cerebro (sistema cerebral de citocinas) que refleja la activacin
perifrica. Los mecanismos que permiten esta comunicacin entre el
cerebro y los rganos perifricos an estn en investigacin.

18. Anisman H. Stress, immunity, cytokines and depresion.

Acta Neuropsychiatrica. 2002;14:251-61.
19. Dantzer R. Somatization: a psychoneuroimmune perspective.
Psychoneuroendocrinology. 2005;30:947-52.
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ENFERMEDADES
PSICOSOMTICAS DEL
APARATO DIGESTIVO MS
FRECUENTES

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TRASTORNOS SOMATOMORFO
EN EL DSM-IV
Criterios para el Diagnstico de (F45.0) Trastorno de Somatizacin (300.81)
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste
durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma
puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:
1. Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro
zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual,
o la miccin)
2. Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas
gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin
abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a
diferentes alimentos)
3. Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al
margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el
embarazo)
4. Un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que
sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del
tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil
y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como
amnesia; o prdida de conciencia distinta del desmayo)
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TRASTORNOS SOMATOMORFO
EN EL DSM-IV
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1. tras un examen adecuado, ninguno de los
sntomas del Criterio B puede explicarse por la
presencia de una enfermedad mdica conocida
o por los efectos directos de una sustancia (p.
ej., drogas o frmacos)
2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas
fsicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparacin con lo que cabra
esperar por la historia clnica, la exploracin
fsica o los hallazgos de laboratorio
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y
no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio y en la simulacin).
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TRASTORNOS SOMATOMORFO
EN EL DSM-IV
Criterios para el Diagnstico (F45.1) Trastorno Somatomorfo Indiferenciado (300.81)

A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas
gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1. Tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la
presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos
directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin)
2. Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro
social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra
esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio
C. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales,
trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del
sueo o trastorno psictico).
F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a
diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin).
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TRASTORNOS SOMATOMORFO
EN EL DSM-IV
Criterios para el Diagnstico de (F45.2) Hipocondra (300.7)

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a

partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas
apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del
trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el
individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad grave es
excesiva o injustificada.

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ENFEREMEDADES PSICOSOMTICAS
DEL APARATO DIGESTIVO
Ulcera Duodenal
Ulcera Gstrica
Coln Irritable
Colitis Ulcerosa
Colitis Mucosa
Espasmo Pilrico
Entertis Regional
Colitis Espstica
Vmitos

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ULCERA DUODENAL (20)

lcera pptica se define como ulceracin mucosa que
compromete la regin distal del estmago o la proximal del
duodeno.
Los sntomas de enfermedad ulcerosa pptica son dolor
epigstrico corrosivo o urente de 1 a 3 horas tras las
comidas, aliviado por alimentos o anticidos.
Los sntomas asociados pueden ser nuseas, vmitos,
dispepsia o signos de hemorragia gastrointestinal, como
hematemesis o melena.
Los primeros estudios de enfermedad ulcerosa pptica,
sugeran que los factores psicolgicos participaban en la
vulnerabilidad a lceras, que dependa de la mayor secrecin
de cido gstrico asociado con el estrs psicolgico.
Los factores psicosociales intervienen en la expresin clnica
de los sntomas, posiblemente al reducir las respuestas
inmunitarias, lo que determina vulnerabilidad a la infeccin
por H. pylori.
(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.827.
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COLON IRRITABLE (20)

Sndrome del intestino irritable: dolor abdominal,

estreimiento, diarrea, eliminacin de moco sanguinolento.
Este cuadro suele encontrarse frecuentemente asociado a
otras patologas somticas, tanto del aparato digestivo
como de otros sistemas. Adems se da asociado con otras
patologas psiquitricas, de modo que tanto especialistas
psiquiatras como internistas lo encuentran en su prctica
clnica
Muchas veces este cuadro clnico queda sin tratamiento
porque las otras patologas asociadas son de mayor
importancia de ser tratados.
Considero que debemos tenerlo en cuenta en el tratamiento
complementario de otras patologas que nos toca atender.

(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la

conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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COLITIS ULCEROSA (20)

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal
inflamatoria de causa desconocida que afecta
fundamentalmente el intestino grueso. El sntoma
predominante es la diarrea sanguinolenta. Las
manifestaciones extracolnicas pueden consistir en
uvetis, iritis, enfermedades dermatolgicas y colangitis
esclerosante primaria.
El diagnstico se efecta principalmente por colonoscopia
o rectoscopia. La reseccin quirrgica de segmentos de
intestino grueso o de todo el intestino puede curar a
algunos casos.
Estudios de pacientes con colitis ulcerosa han mostrado
predominio de rasgos obsesivo-compulsivos. Son prolijos,
ordenados, puntuales y tienen dificultad para expresar la
ira. De todos modos, hay amplia variacin del cuadro
psiquitrico de los pacientes con este trastorno.

(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la

conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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 25

VOMITOS
El vmito desde la infancia, resulta ser un
signo gastrointestinal muy frecuente, que
en la mayora de los casos significa un
acto de rechazo.
Este sntoma puede ser reactivo a una
situacin psquica o a una condicin
gastrointestinal patolgica que va desde
lo ms leve a situaciones clnicas graves,
de modo que es necesario hacer una
acuciosa anamnesis para precisar
justamente los casos ms graves.

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VOMITOS
El reflujo gastrointestinal, suele cursar con vmitos
en la primera infancia.
En la adolescencia la anorexia y la bulimia, son
patologas que se expresan muchas veces su
rechazo por la comida y la imagen corporal por los
vmitos repetidos que pone en riesgo la
homeostasis de la persona enferma.
La hiperemesis gravdica es otra patologa que
cursa con vmitos y que puede ser de corta
duracin o de muy difcil tratamiento de los
primeros meses del embarazo.
La angustia psictica en pacientes que estn
empezando una enfermedad psiquitrica grave, en
algunos casos se presenta con vmitos y sntomas
gastrointestinales, esto asociado a ideas de
perjuicio, autismo y paranoidismo.
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TERAPUTICA

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TRATAMIENTO COMBINADO (20)

Cuando un psiquiatra maneja los aspectos psiquitricos del

caso y un internista u otro especialista trata los aspectos
somticos, se requiere la ms estrecha colaboracin entre los
dos mdicos.
El propsito del tratamiento es mejorar el estado fsico del
paciente, de manera que ste pueda participar exitosamente
en la psicoterapia para una curacin total.
En una enfermedad somtica aguda, el tratamiento mdico
tiene prioridad, mientras que la psicoterapia consiste en
tranquilizar y apoyar al paciente. A medida que la enfermedad
se vuelve crnica, la psicoterapia adopta el papel principal.
Se necesita tranquilizar a los pacientes para tratar los
sndromes psicosomticos, el internista puede tratar los
sntomas propiamente tal y el psiquiatra puede ayudar a
conocer los procesos inconscientes que intervienen en la
mejora sintomtica. Si se maneja insensiblemente a los
pacientes, los resultados pueden ser graves.
(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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DESARROLLO DE LA RELACIN
Y LA TRANSFERENCIA (20)

La psicoterapia de pacientes psicosomticos, a

menudo avanza ms lenta y cautelosa que los
otros pacientes psiquitricos.
Se debe desarrollar gradualmente la transferencia
positiva, y los psiquiatras deben ser contenedores
y tranquilizadores durante la enfermedad aguda.
Los pacientes psicosomticos son dependientes y
esta caracterstica se puede utilizar para dar apoyo
e interpretar durante perodos cruciales del
tratamiento.

(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la

conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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INTERPRETACIN (20)
Los terapeutas deben prestar particular atencin a los problemas
actuales en la vida cotidiana de los pacientes , haciendo hincapi en
la evaluacin de las dificultades y las reacciones, especialmente con
ellos mismos (autoestima, culpa) y su medio (dependencia, sumisin,
necesidad de afecto).
Los psiquiatras deben analizar las ansiedades y los mecanismos para
sobrellevar situaciones de los pacientes, por ejemplo, solicitudes de
atencin completa, necesidad de tener siempre la razn, falta de
autoafirmacin, etc.
A menudo estos pacientes repiten un patrn de estrs en sus
relaciones interpersonales. Se debe mostrar a los pacientes cmo
modificar el patrn perturbador y actuar de una manera nueva y ms
sana.
La mayora tiende a adoptar comportamientos mentales y fsicos de
regresin psicolgica, y suelen regresar a un perodo traumtico o
sumamente conflictivo.
Debido a la falta de motivacin y el mal estado fsico del paciente,
quiz sea necesario modificar el enfoque psicoteraputico
frecuentemente.
(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
Sociedad Chilena de Salud Mental conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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RESISTENCIA DURANTE EL TTO. (20)

Como los pacientes con trastornos

psicosomticos suelen resistir
firmemente a iniciar psicoterapia, a
menudo, la resistencia persiste
durante la terapia. Muchos pacientes
tienen tan poca motivacin para
iniciar el tratamiento que lo
abandonan por razones menores.
(20) KAPLAN-SADOCK, Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
Sociedad Chilena de Salud Mental conducta/Psiquiatra clnica. Novena edicin, en espaol 2004, p.828.
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PSICOFARMACOTERAPIA
Ansiolticos(Clonazepan)
Antipsicticos Atpicos (Olanzapina,
Quetiapina, Aripiprazol)
Antidepresivos
ISRS (Inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina: Fluoxitina,
Paroxetina, Sertralina).
Duales (Duloxetina, Milnacipran,
Venlafaxina).

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PSICOFARMACOTERAPIA
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO SINTOMTICO
RELATIVO AL APARATO DIGESTIVO

Antiemtico-Antinauseoso: Aloperidol (Aldol), Donperidona,

(Idn, Dosin)
Antiemtico-Antivertiginoso: Tietilperazina
Torecan
Anticolinrgicos: Lerogin, Cliridio-Clordiazepxido
(Livraxin), Trimembutina (Debridat, Tebutel)
Relajantes Musculares: Ciclobenzaprina (Tensodox,
Reflexan, Donalgen.)
Antidolorosos: Pregabalina Pregalex, Lyrica, Neurum,
Pregobin

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CASO CLNICO

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DATOS PERSONALES

Nombre : M.
Edad : 41 aos
Fecha de Nacimiento : Septiembre de 1964
Ocupacin : Funcionario del
Servicio Pblico
Estado Civil : Casado, dos hijos

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SINTOMATOLOGIA
M se encuentra a la fecha con licencia mdica, la cual
fue indicada el 26 de Abril de 2007, a la fecha, con el
diagnstico de Depresin Mayor y Colitis Ulcerosa
Descompensada. No se encuentra en condiciones de
volver a su trabajo.

Desde hace dos aos describe un nimo depresivo

permanente con oscilaciones, falta de energa, tristeza
vital, sentimientos de inutilidad y baja autoestima.
Refiere que es una persona infeliz, sin fuerza e
incapaz. Se queja de fallas en la concentracin y
constantes olvidos, los cuales no le permiten realizar
ni siquiera trmites sencillos. Ha aumentado 7 Kg. en
el ltimo mes, producto de la ansiedad y la experiencia
subjetiva de presin psicolgica.
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SINTOMATOLOGIA
Sus sntomas depresivos coinciden
temporalmente con un cuadro inflamatorio
del colon, de 11 aos de evolucin con
perodos de colitis ulcerosa activa e
inactiva con remisin parcial, con muy
mal pronstico. Dada la persistencia de la
actividad inflamatoria y la resistencia al
tratamiento mdico, se ha planteado
realizar un tratamiento quirrgico de
Colectoma total del colon en un corto
plazo, si los sntomas persisten.

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SINTOMATOLOGIA
Las crisis de colitis ulcerosas son muy intensas y
lo invalidan severamente, por ejemplo, pasa
periodos en que tiene que ir 30 veces al da al
bao, con intensos sntomas neurovegetativos.
En estos periodos de descompensacin asista al
trabajo no logrando rendir suficientemente, ni
lograr una mejora, dado que el estrs propio de
sus funciones policiales aumentan su
enfermedad del colon y su depresin. Estos
periodos duraban varias semanas terminando
con una licencia mdica que disminua sus
sntomas levemente que lo hacan reintegrarse
sin lograr una real mejora.

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DE SU VIDA PERSONAL
DESTACA LO SIGUIENTE
M est casado, tiene dos hijos, ambos en
tratamiento psiquitrico. Su hijo mayor
diagnosticado hace 2 aos de Esquizofrenia y su
hija con Trastorno Oposicionista Desafiante.
Ambos ya registran al menos dos
hospitalizaciones psiquitricas cada uno.
Con una disfuncin familiar severa, debido a
pautas comunicacionales muy contradictorias y
ambiguas al interior de la familia, lo cual ha
interferido severamente en su rol de autoridad y
en el manejo conductual de sus hijos.

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PERSONALIDAD PRE-MRBIDA

M se define a si mismo como una persona

cumplidora, responsable, comprometida
y empeosa.... todo eso ya no lo tengo
Retrado, temeroso, dependiendo de su
familia. Apegado y temeroso de la
autoridad. Sometido a la autoridad del
padre. De hecho ingresa a la Institucin,
desechando otros intereses vocacionales,
por hacer caso de la voluntad del padre.

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DIAGNOSTICO MULTIAXIAL:
Eje I Depresin Mayor recurrente
Eje II Trastorno de Personalidad Obsesivo con rasgos
paranoides y pasivo agresivos.
Eje III Colitis Ulcerosa Crnica
Osteoporosis lumbar secundaria a tratamiento por
corticoides
Hernia lumbar
Eje IV Disfuncin Familiar Grave
Hijo con Esquizofrenia
Hija con Trastorno Oposicionista Desafiante
Eje V El funcionamiento general de M se encuentra
30% inhibido por sus sntomas depresivos y su patologa
psicosomtica. Sus enfermedades le impiden un
funcionamiento laboral.
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