PATOLOGIA DISCAL VERTEBRAL

DR. GONZALEZ GABRIEL

NEUROCIRUJANO
M.P 10384
ANATOMIA DISCAL
 DISCOPATIAS
DEGENERATIVAS (90%), TRAUMATICAS(10%).
LEVE PREDOMINANCIA MASCULINA.
TAREAS LABORALES IMPLICADAS EN SU DESARROLLO
(CONSTRUCCION, MAQUINAS VIBRANTES, TAREAS DEL
HOGAR).
CIERTA PREDOMINANCIA GENETICA, NO HERENCIA.
EL 1% DE TODOS LOS PACIENTES QUE CONSULTAN POR
LUMBALGIA TIENEN UNA HERNIA DE DISCO LUMBAR DE
IMPLICANCIAS QUIRURGICAS.
 Hernia Degenerativa

ES LA MAS FRECUENTE.
PROCESO DEGENERATIVO QUE EMPIEZA EN EL DISCO (deshidratacin, desgarros, cambio de
la composicin de tipos de colgenos).
ENVEJECIMIENTO Y DESGASTE. (EDAD, USO).
TENDENCIA GENETICA.
ASOCIADO A CIERTAS TAREAS LABORALES (construccin, maquinas vibrantes, tiempo
prolongado en una misma posicin)
 PATOLOGIA DISCAL

PROTUSION O PROCIDENCIA.(no es una verdadera hernia)

EXTRUSION DISCAL.
SECUESTRO DISCAL.
HERNIA DE DISCO DEGENERATIVA
(hernia dura)
PROTUSION O PROCIDENCIA (ABOMBAMIENTO
DISCAL)
EXTRUSION DISCAL (HERNIA DE DISCO)
Secuestro discal
HERNIA DE DISCO TRAUMATICA (10%)
 DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA DISCAL

CLINICA.

IMAGENOLOGICO (RX, TAC, RMN)

EMG (Especialista)
 CLINICA GENERAL

DOLOR AXIAL EN ZONA AFECTADA (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR), ASOCIADO A CAMBIOS

POSTURALES.
HORMIGUEO, ENTUMECIMIENTO, CALAMBRES (DISESTESIAS O PARESTESIAS).
DEBILIDAD MUSCULAR.
DOLOR IRRADIADO, MIEMBRO INFERIOR (CIATALGIA, CRURALGIAS), MIEMBRO SUPERIOR
(BRAQUIALGIAS).
HIPORREFLEXIAS O ARREFLEXIAS.
HIPOESTESIAS O ANESTESIAS (SEGN DERMATOMA CORRESPONDIENTE).
INCONTINENCIA ESFINTEREANA.
 HERNIAS LUMBARES (axial, radicular)

DOLOR LUMBAR BAJO (LUMBALGIA).

LUMBOCIATALGIA (L5S1 o L4L5), LUMBOCRURALGIA (L3L4, L2L3)
AUMENTO DEL DOLOR CON MANIOBRAS DE VALSALVA (toser, estornudar, defecacin).
HIPORREFLEXIA AQUILEANA (L5S1), CRURAL (L4L5, L4L3).
HIPOSENSIBILIDAD EN DERMATOMAS CORRESPONDIENTES.
MANIOBRA DE LASEGUE (L4L5, L5S1), LASEGUE INVERTIDA (L3L4, L2L3).
SINDROME DE COLA DE CABALLO (URGENCIA).
EXAMEN FISICO
 HERNIAS CERVICALES(axial, radicular,
medular)

CERVICALGIA (DOLOR AXIAL).

BRAQUIALGIA.
HIPORREFLEXIA BICIPITAL (C4C5) TRICIPITAL (C6C7). ASIMETRIA
DEBILIDAD MUSCULAR DELTOIDES (C5), Biceps (c6), Triceps (c7), lumbricales (c8).
MANIOBRA DE SPURLING.
 COMPROMISO MEDULAR

HIPERREFLEXIA EN MIEMBROS INFERIORES. (compromiso piramidal)

BABINSKI. (compromiso piramidal).
ESPASTICIDAD. (compromiso piramidal)
PARAPARESIA (compromiso piramidal).
COMPROMISO ESFINTERIANO.
MAREOS??????
EXAMEN FISICO
 HERNIAS DORSALES(axial, radicular, medular)

SON LAS MENOS FECUENTES.

DORSALGIA CON IRRADIACION A HEMITORAX.
COMPROMISO MEDULAR PRECOZ ( paraparesia, hiperreflexia, compromiso de esfnteres).
IMPORTANCIA DE LA TC (80% SE CALCIFICAN).
Examen fsico
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGIA RENOVESICAL. (CALCULO RENAL, TUMORES ETC.)

PATOLOGIA ANEXIAL (QUISTE DE OVARIOS)
CONTACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL, ALGIAS MUSCULARES.
NEUROPATIA PERIFERICA.
FIBROMIALGIA.
IMPLICANCIAS LABORALES-LEGALES.
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS.
 ORIGEN DEL DOLOR VERTEBRAL

ESTRUCTURAS OSEAS, CUERPO VERTEBRAL, FACETAS, LAMINAS.

ESTRUCTURAS BLANDAS, PARTE POSTERIOR DEL DISCO, LIGAMENTOS, RAIZ NERVIOSA,
CAPSULA ARTICULAR.
MASA MUSCULAR.
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
 RADIOLOGIA

SIRVE?.
SIGNOS INDIRECTOS (ESTRECHAMIENTO ESPACIO DISCAL, ESTRECHAMIENTO FORAMINAL,
RECTIFICACION DE CURVA FISIOLOGICA)
 TOMOGRAFIA

calcificaciones
HERNIA DE DISCO DEGENERATIVA
(hernia dura)
PROTUSION O PROCIDENCIA (ABOMBAMIENTO
DISCAL)
EXTRUSION DISCAL (HERNIA DE DISCO)
Secuestro discal
HERNIA DE DISCO TRAUMATICA (10%)
RESONANCIA
IMPORTANCIA DE LA TOMOGRAFIA.
EL 80 % DE LAS HERNIAS DORSALES SE CALCIFICAN.
DECISION TERAPEUTICA

TRATAMIENTO MEDICO-CONSERVADOR.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
TRATAMIENTO GENERAL DE DISCOPATIAS

Cirugia, bloqueos o
infiltraciones
FKT (tradicional, rpg,
osteopata).
Aines (meloxicam, ketorolac)mas PROTECTORES GASTRICOS
relajantes musculares, periodos cortos (omeprazol, etc).
de corticoides, tramadol, codena.

Ibuprofeno, paracetamol, diclofenac.

 TRATAMIENTO MEDICO-CONSERVADOR
ANALGESICOS (aines, corticoides a corto plazo, derivados de la
morfina.)
FISIOKINESIOTERAPIA, RPG, OSTEOPATIA.
CORTOS PERIODOS DE REPOSO.
Corset o faja ballenada????.
Infiltraciones/Bloqueos (diagnostico y teraputico) guiados por
TC, RX, o Ecografias.
 CUANDO INTERNAR AL PACIENTE
SIGNOS DE COMPRESION MEDULAR AGUDA (PARAPARESIA
AGUDA).
DEFICIT MOTOR AGUDO (PARESIA Braquial o Crural).
SINDROME DE COLA DE CABALLO.
COMPROMISO RADICULAR INCAPACITANTE (CIATALGIA
INVALIDANTE).
 Indicaciones de ciruga. (concordancia clnico-imagenologica)
FALLA DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR 4-6 SEMANAS.
PRESENCIA DE DEFICIT NEUROLOGICO (URGENCIA !!!!!) Deficit
Motor, Sindrome de cola de caballo.
EXTRUSION DISCAL.
SECUESTRO DISCAL.
CIATICA INVALIDANTE.
SINDROME DE COLA DE CABALLO (URGENCIA
QUIRURGICA)

PARAPARESIA HIPOTONICA.
HIPORREFLEXIA.
INCONTINENCIA URINARIA.
HIPOESTESIA O ANESTESIA EN SILLA DE
MONTAR
 TECNICAS QUIRURGICAS.
MICRODISCECTOMIA (LUMBAR)
DISCECTOMIA CON FIJACION (SIEMPRE EN CERVICAL Y
DORSAL)