Gestin de Recursos Humanos en Salud :

Situacin y Desafos

Dr. Carlos Rosales

Asesor Regional
AD/HSS/HR
El planteamiento bsico

Un imperativo del presente en las polticas de salud es mejorar

el desempeo de los sistemas de salud en trminos de equidad,
universalidad, calidad, efectividad y eficiencia

Los trabajadores de salud constituyen el elemento esencial de

los sistemas de salud

Hay creciente, aunque poco sistemtica, evidencia de que las

condiciones de empleo y de trabajo se han deteriorado en los
ltimos aos

Se requieren polticas e instituciones sostenibles para mejorar

dichas condiciones y asegurar una mejor contribucin del
personal a los resultados sanitarios de los sistemas de salud

El enfoque de Trabajo Decente ofrece un marco de poltica

pblica para avanzar en ese sentido.
 LA CONTRIBUCIN DE LOS TRABAJADORES DE SALUD

9
8
Mortality (per 1,000, log)

7
Maternal
6
5 Infant
4 Anand and Bernighausen,
3 Under-5
The Lancet 364 (9445) 1603-9,
2 2004
1
0
0 1 2 3 4 5
Density (workers per 1,000, log)

Tasas de mortalidad y cobertura de parto en algunos pases seleccionados de AL

segn disponibilidad de RRHH
RRHH por 10,000 Mort.mat Mort. infantil Mort. men. 5 a Partos por personal
hab calif.

Menos de 25 148 31 43 74%

25 a 50 65 22 25 95%

Ms de 50 9 7 8 99%

Fuente: OPS-OMS Unidad de Recursos Humanos, 2006

El campo de desarrollo de los RRHH de Salud
Mercados de Trabajo
Relaciones econmicas
Contratos / Salario

REGULACIN REGULACIN
Sindicatos

Universidades Servicios de Salud

Escuelas Gestion Otros serv. sociales

PLANIFICACIN TRABAJO
EDUCACIN
Profesionalizacin
Gestion Gestion
Gestion

Asoc. Profesionales,
Sociedades, corporaciones

REGULACIN
 SERVICIOS DE SALUD y TRABAJO

Salud: sector mano de obra intensivo

Importante generador de empleo (ALC: empleo pblico)
Factor crtico: conocimiento e informacin, trabajadores
del conocimiento
Fuerza de trabajo mayormente femenina: 65 - 70% /
Inequidades de gnero
Alto dinamismo tecnolgico tecnologa incorporada
Mayor productividad no ahorra mano de obra
Alta complejidad y diversidad de procesos de trabajo -
Profesiones
Alta incertidumbre en resultados
Conflictividad
Influencia de la cultura organizacional
EL EMPLEO EN EL SECTOR DE LA SALUD

FT de base femenina: 65 -70% (estudio en 13 pases - sobre 2.5

mill de trabajadores de salud)
Mercados altamente segmentados, segn la segmentacin
institucional del sistema
Desempleo general: 6.2% - mayor en mujeres (2002)
Pluriempleo
Per: 71% de mdicos tienen ms de 2 puestos
Uruguay: promedio de 2.6 pts por mdico, y 1.3 ptos por enfermera
Enfermera: empleo dependiente, no liberal, horarios rgidos
Tendencias actuales: flexibilidad y precariedad (desproteccin)
Brasil: 49% de trabajadores en hospitales son subcontratados / SUS
informa una gran variedad de modalidades de contrato flexibles y
precarios
Per: en los aos 90 los contratos flexibles de corto plazo crecieron
430%
MARCO DE LA GESTIN DEL TRABAJO EN SALUD

Objetivos de la Desempeo
fuerza de del sistema Resultados
Condiciones
trabajo de salud sanitarios
RRHH

Adecuacin numrica Acceso

Cobertura: universal
Distribucin geogrfica
Social-geogrfica equitativo
Compatibilidad social

Remuneracin adecuada y
competitiva, incentivos Motivacin.
Eficiencia & Mejora
Relaciones laborales Sistemas con
efectividad salud de la
adecuadas infraestructura de
poblacin
Infraestructura apoyo

Educacin para capacidades Competencias

Capacitacin y aprendizaje capacitacin / Calidad, respeto
Liderazgo e iniciativa aprendizaje & dignidad
 CONDICIONES DE EMPLEO EN SISTEMAS FRAGMENTADOS
Organizacin de la prestacin de Modalidad de Contratos Modos de Carrera Sindicalizacin
servicios empleo Pago funcionaria Negociacin
(prctica) Colectiva
Pblicos Servicios de Salud Pblica Dependiente Tiempo Por tiempo En pocos Sindicalizacin.
(Min. de Servicios ambulatorios (asalariados indeterminad Por servicio pases No C.C. (#)
Salud Hospitales pblicos protegidos y no Per cpita Con
Y Proyectos registrados) Corta duracin Por metas tendencia a
Entidades Extensin Cobertura Semi (flexible). crecer (*)
Descentra) Outsourcing(cooperativas) dependiente.
Seguridad Servicios Dependiente Tiempo Por tiempo Muchos Sindicalizacin.
Social Propios (protegidos) indeterminado Por servicio pases C.C. (tendencia a
Corta duracin Per cpita la baja por
outsourcing)
Servicios contratados / Dependiente Corta duracin Por tiempo
outsourcing Semi Depend. Por servicio
(cooperativas) Per cpita
Privados Servicios de empresas Dependiente Corta duracin Por tiempo Sindicalizacin
aseguradoras Semi depend Por servicio C.C.
Independiente
Empresas mdicas Dependiente Tiempo Por tiempo Sindicalizacin.
Semi depend indeterminado Por servicio C.C.
Independiente Corta duracin
Prctica liberal (mdicos) Independiente. Cuenta Propia Por servicio N/A N/A

ONGs Servicios propios Dependiente Corta duracin Por tiempo Incipiente

Por servicio sindicalizacin
Outsourcing y otras Dependiente Corta duracin Por tiempo
INGRESO MENSUAL ( USD) POR PROFESIN (TIEMPO COMPLETO)
COMO SERVIDOR PBLICO, Cali, 2005 2005

1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Mdico

Enfermera

Odontlogo

Bacteriologo

Trabajador
Social
 DISTRIBUCIN SEGN PROFESIN Y FORMA DE CONTRATO EN LOS SECTORES PBLICO
Y PRIVADO, Ciudad de Cali, 2006

Forma de
contrato Concesin Cooperativa Particular Servidor Pblico
Profesin

Bacteriologa 1 52 55 38

Enfermera 0 110 115 67

Fisioterapia 3 22 25 22

Medicina 48 317 397 385

Odontologa 3 49 105 112

Trabajo 0 23 5 13
Social
Fuente: J. Mosquera y col. Relaciones laborales en el sector Salud. El sistema general de Seguridad Social
en Salud de Colombia. El caso de la ciudad de Cali. Ministerio de Proteccin Social, OPS-OMS, Observatorio
de Recursos Humanos. Universidad del Valle, 2006
 Proporcin de Agentes Comunitarios de Salud en Brasil,
segn tipo de vnculo, 2001- 2002.

Contrato Verbal Sem Informao Estatutrio

2% 5% CLT
4%
Outros 22%
5%
Contrato Informal
10%

Cooperado
3%

RPA
11%

Bolsa
5%
Cargo Comissionado
Contrato Temporrio
3%
30%
Fonte: Monitoramento do PSF DAB/MS 2001-2002
Complejidad problemtica de los recursos humanos de salud

PROBLEMAS ESTRUCTURALES

Inequidades en la distribucin geogrfica y por niveles de atencin de los

RRHH. Dficit en la APS

Desequilibrios en la composicin y estructura de la fuerza de trabajo

Alto porcentaje de los gastos del Estado destinados al personal de salud,

pero combinado con bajos salarios

Ausencia debilidad de polticas, planificacin, regulacin y gestin de la

fuerza de trabajo. Ausencia de un modelo de atencin de referencia

Inequidades de gnero en una fuerza de trabajo de mayora femenina

No existe integracin entre formacin y servicios lo que ocasiona una

inadecuada formacin
Complejidad problemtica de los recursos humanos de salud

Problemtica derivada de las

REFORMAS SECTORIALES
Descentralizacin y crisis de la administracin de personal vigente

Cambios en los mecanismos de regulacin desregulacin

Flexibilizacin / precarizacin del trabajo, conflictividad laboral.

Modelo gerencialista y sistemas de incentivos monetarios a la productividad.

Requerimiento de nuevas competencias para enfrentar las nuevas funciones.

Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud, debido a la

privatizacin
Complejidad problemtica de los recursos humanos de salud

NUEVOS PROBLEMAS (Globalizacin)

Desregulacin del mercado de trabajo.

Falta de proteccin social de recursos humanos

Nueva gobernanza sanitaria a nivel global

Debilidad autoridad sanitaria nacional

Emigracin creciente de profesionales.

y reclutamiento internacional incontrolado y desregulado

Inexistencia de normativa para el ejercicio profesional internacional

Debilidad de los aparatos de salud pblica para la gestin de polticas

publicas globales.
CONFLICTIVIDAD LABORAL en 14 pases de ALC, 2003-2004

No. de Huelgas Motivos de movilizacin

60
Rep Dominicana
Uruguay
50
Per 40
Panam
30
Mxico
Nicaragua 20
Honduras 10
Guatemala
0 04
El Salvador

Economa poltica

Oposicin a
03

Restitucin de
Ecuador

reformas

Reconocimiento y
funcionarios
del sector

Politica y economa
Colombia

solidaridad
Chile

del pas
Brasil
Bolivia

0 2 4 6 8 10 12 14
 La organizaciones ms complejas de la economa son los
hospitales..por la gran cantidad, variedad y complejidad de las
tecnologas y de los procesos humanos y laborales.

Peter Drucker

Y sin embargo .la gestin menos desarrollada en la economa es

precisamente la de los procesos de trabajo del personal de
salud ..!!!
TEMAS CRITICOS EN LA GESTION DE RECURSOS
HUMANOS EN SALUD
Con que contamos para gestionar los recursos
humanos en salud en los mbitos nacionales?
 Funciones de lnea y de staff de las Unidades de Recursos Humanos

Direccin General de Recursos Humanos

Proceso
de
produccin
[concertacin y Gestor
formacin]
P=
de REHUS P=I Servicio
Producto = REHUS
Insumo

Proceso de produccin de servicios

ALGUNOS ELEMENTOS RELACIONADOS CON LA CARRERA SANITARIA

La carrera sanitaria constituye el

esfuerzo por ordenar el accionar, la
labor o el trabajo de los recursos
humanos en salud. Se intentan abordar
temas tales como:

Los derechos como trabajador

Las necesidades del usuario de los servicios de salud
Los requerimientos de la institucin en la que trabaja
 Carrera sanitaria

a. Derechos del trabajador:

a.1 Desarrollo y retribucin en su trabajo
a.2. Desarrollo de sus competencias y capacidades
b. Necesidades del usuario
b.1. Calidad cientfica, tcnica de atencin
b.2. Calidez humana en la atencin
c. Requerimientos del servicio
c.1 Funcin tcnica
c.2 Funcin organizativa y de gestin
 AMBITOS DE INTERVENCIN DE LA CARRERA SANITARIA

FORMACIN EJERCICIO CESACIN

-Seleccin
-Racionalizacin
recurso/necesidad RETIRO
-Contratacin
-INTERNADO -Mantenimiento
-SERVICIO SOCIAL *Remuneracin
*Comp. Salarial
-RESIDENCIA *Incentivos
*Educ. Permanente
-SERV. RURAL *Eval. Desempeo
*Protec. Laboral
-POSGRADO -Relaciones labor.
LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA
SALUD COMO PROBLEMA DE GESTION DEL
TRABAJO
 Determinantes de la salud de los trabajadores
la calidad del cuidado
Individuo

Salud de las colectividades

Salud de los trabajadores 20 millones

Al, Caribe y EUA
Ambiente
Salud de los 1 375 238 Brasil
trabajadores
de la salud

Polticas pblicas
(incluyendo laborales) Factores econmicos
Tecnologa y sociales
 disturbios
mentales

Condiciones
Empleo/
baja
jornada vacunacin

estudios
cientficos

vivencias
Condiciones
contractuales
de
violencia

problemas
msculo-esquel.

ausencia
sistema de
proteccin
LA RENOVACION DE LA APS Y
LA GESTION DE RRHH
COMPETENCIAS PARA EQUIPOS DE APS

Conocimientos
Habilidades

Saber
actuar

Actuar
con competencia

Querer Poder Recursos

Actitudes
actuar actuar disponibles

MATRIZ DE COMPETENCIAS PARA EQUIPOS DE APS:

ELEMENTOS, FUNCIONES, CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
 Acceso y
cobertura
universal
Acciones Atencin integral e
Valores intersectoriales integrada
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
Recursos poblacin nfasis en la
adecuados y promocin y

Principios sostenibles
Intersectorialidad Orientacin
hacia la
la prevencin

calidad
Derecho al nivel de
salud mas alto posible
Recursos Atencin
Elementos humanos
apropiados
Solidaridad
Responsabilidad
apropiada

Participacin Equidad y rendicin de

cuentas de los
gobiernos Orientacin
familiar y
Primer
comunitaria
contacto
Sostenibilidad Justicia social

Polticas y Mecanismos
programas activos de
pro-equidad participacin

Organizacin Marco legal e

y gestin institucional
ptimas
 Acceso y cobertura universal

Funcin Conocimientos:
estructural Identificar las barreras de
acceso: Habilidades para:
Geogrficas
Econmicas Identificar las poblaciones que
Eliminar Organizacionales tienen barreras de acceso.
Socioculturales Aplicar estrategias para reducir
barreras de De gnero las barreras de acceso y ampliar
acceso Reconocer y analizar los actores la cobertura.
para el dilogo social de la
comunidad. Interactuar, facilitar el dilogo,
Conocer estrategias que negociar y lograr consensos para
permitan extender la proteccin eliminar barreras y reducir las
social en salud hacia una inequidades.
cobertura universal.
Accesibilidad organizacional
(emergencias)
 Atencin Integral e integrada
Conocimientos:
Funcin Conocer conceptos bsicos sobre
promocin de la salud, prevencin de la
estructural enfermedad, curacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos.
Conocer la situacin de salud y los
problemas prevalentes en la
Proporcionar comunidad.
atencin Conocer las tcnicas y procedimientos
integral e para la prevencin de la enfermedad, la
promocin de la salud, curacin,
integrada a la rehabilitacin y cuidados paliativos.
poblacin. Conocer las tcnicas y procedimientos
para la atencin intra y extramural.
Longitudinalidad. Conocer la red funcional de los
servicios de salud y los mecanismos
de referencia y contrarreferencia para
todos sus niveles de atencin.
Conocer el ciclo vital individual y
familiar.
Conocer concepto bsico sobre
atencin continuada.
Conocer las polticas alternativas de
cuidado de la salud.
Habilidades para:
Captar necesidades percibidas y
no percibidas del individuo y la
familia.
Ampliar la capacidad de
resolutividad en relacin a los
problemas de salud prevalentes
de la comunidad
Aplicar los conocimientos de
cada disciplina (campos del
saber), para el abordaje del ciclo
vital individual y familiar y utilizar
adecuadamente las evidencias
para resolver los problemas
Promover en la comunidad el
auto cuidado de la salud de
acuerdo a las enfermedades
prevalentes.
 Acciones intersectoriales

Funcin
estructural Conocimientos:
Conocer los riesgos desastres y
emergencias comunes y no comunes en la
regin. Habilidades para:
Establecer Conocer los mecanismos de respuesta y
planes de acciones para la prevencin de desastres y Transmitir las informaciones
organizacin emergencias.
requeridas e identificar rutas de
Conocer las instituciones, protocolos y
para prevenir y mecanismos de coordinacin nacional, evacuacin, lugares seguros,
mitigar regional y local que intervienen en la refugios, etc. para mitigar los
respuesta y organizacin ante desastres y efectos ante emergencias y
emergencias y emergencias. desastres.
desastres Conocer los ndices de desarrollo humano,
pobreza, polticas pblicas, etc. Para poder
organizar el trabajo intersectorial
reas de Cooperacin para el fortalecimiento de las Unidades de RRHH

Desarrollo de capacidades de recursos humanos (dotacin y competencias).

Financiamiento.
Generacin de estructura organizacional con base en las funciones
estratgicas consensuadas y definicin clara de funciones
Fortalecimiento de la infraestructura (organizacin y herramientas
tecnolgicas).
Generacin de informacin y evidencias sobre los procesos de gestin.
Investigacin.
Estrategias de Trabajo en
Salud de los Trabajadores de la Salud

Establecimiento de Indicadores sobre trabajo Decente en Salud

Encuesta sobre bases de datos en la Region de las Americas.
Curso Virtual sobre Salud de los Trabajadores de la Salud.
Abogacia por el desarrollo de programas de salud de los
trabajadores (examen de salud, vacunacion, espacio fisico
saludable, entre otros).
Sistemas de registro.
Desprecarizacion del trabajo y calidad del ambiente laboral.
Salud mental.
 Una poltica pblica esencial:
Atencion Primaria en Salud con Trabajo Decente

o Metodologas de calculo de dotacin.

o Remuneracin adecuada
oDesarrollo de las carreras sanitarias/escalafn
salarial
o Definicin de los equipos de APS
o Sistemas de incentivos
o Con proteccin social
o Con dialogo social, libertad sindical, negociacin
colectiva y participacin.
LOS OBJETIVOS DEL DECENIO DE LOS
RECURSOS HUMANOS 2006 - 2015
1- Polticas y planes de largo plazo para la adecuacin de la fuerza
de trabajo a las necesidades de salud y a los cambios en los
sistemas de salud.

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados,

distribucin equitativa de los profesionales de salud en las
diferentes regiones y acorde a las necesidades de salud de la
poblacin.

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores

de salud para garantizar atencin a la salud para toda la poblacin.

4. Asegurar condiciones de empleo y de trabajo adecuadas,

relaciones laborales justas y asegurar ambientes de trabajo
saludables

5. Mecanismos de interaccin entre instituciones de formacin y

servicios de salud para adecuar la formacin de los trabajadores de
la salud a un modelo de atencin universal, equitativo y de calidad
que sirva a las necesidades de salud de la poblacin.