CAMBIOS

FISIOLGICOS
DEL EMBARAZO
Dra. Jerlinne E Ojeda Gallo
Medico Gineco-Obstetra Hospital Santa Rosa
MINSA-PIURA.
Octubre 2017.
 La evolucin favorable del embarazo requiere de
una adaptacin del organismo materno, las
modificaciones fisiolgicas que de una u otra
forma pueden contribuir a que se presenten
ciertas complicaciones durante este, el parto o el
puerperio.
 APARATO REPRODUCTOR: TERO

Volumen total promedio de

Peso de 70 gramos
5-20 litros
Contenido de 10 ml o menos
Peso: 1100 gramos

De 500 a 1000 veces mayor

 A las 12 semanas es casi esfrico. Posteriormente ovoideo.
Al termino llega a nivel del hgado.
Dextro rotacin casi siempre a la derecha.
Ejerce tensin sobre los ligamentos anchos y redondos.
 CONTRACTILIDAD UTERINA:

Contracciones espordicas y generalmente no rtmicas.

De intensidad entre 5 y 25 mmHg.
Llamadas de Braxton Hicks.
Aumentan en las ultimas 2 semanas.
Pueden representar el llamado falso trabajo de parto.
 FLUJO SANGUNEO UTEROPLACENTARIO:

La perfusin placentaria depende del flujo uterino total dependiente

de las arterias uterinas y de las ovricas.
El flujo aumenta de manera progresiva de 450 a 650 ml/minuto al
termino del embarazo.
El aumento del flujo materno placentario es por vasodilatacin,
mientras que el flujo feto placentario aumenta por crecimiento
continuo de los vasos placentarios.
 El dimetro de la arterias uterinas se duplica al doble hacia las 20
semanas, disminuyendo la resistencia, mientras que la velocidad
media de esta medida tras Doppler aumenta 8 veces para entonces

Se cree que esta vasodilatacin es a consecuencia de la estimulacin

estrognica.
 CUELLO UTERINO

Ablandamiento y cianosis por aumento de la vascularidad y edema.

Hipertrofia e hiperplasia de glndulas cervicales.
Reacomodo del tejido conjuntivo rico en colgeno.
Proliferacin marcada de las glndulas cervicales.
Eversin de las glndulas endocervicales columnares en proliferacin:
el tejido tiende a ser rojo y aterciopelado y sangra fcil a traumatismos
menores.
Las clulas mucosas endocervicales producen gran cantidad de moco
rico en inmunoglobulinas y citocinas que actan como barrera
inmunitaria que obstruye el conducto cervical evitando infecciones.
 Hiperplasia de las glndulas endocervicales y de apariencia secretora (Reaccin de
Arias Stella).
 OVARIOS

Cese de ovulacin y suspensin de maduracin de folculos nuevos.

En Gral. hay un solo cuerpo amarillo que persiste por 4 a 5 semanas tras la ovulacin.
Contribuye a la produccin de progesterona.
A veces puede observarse una reaccin decidual sobre los ovarios.
 TROMPAS DE FALOPIO

Experimentan poca hipertrofia

El epitelio y la mucosa se aplanan un poco
Se pueden desarrollar clulas deciduales en el estroma y la endosalpinge.
 VAGINA Y PERINEO

Signo de Chadwick por el aumento de la vascularidad hay hiperemia en piel y los

msculos del perineo la vulva y la vagina.
El Ph se mantiene acido por la produccin de acido lctico a partir del glucgeno en
el epitelio vaginal por accin de Lactobacilos acidophilus.
 PIEL

Incremento del flujo sanguneo cutneo para disipar el exceso de calor generado por el
aumento metablico.
Estras rojizas y lneas plateadas brillantes, en abdomen, mamas y muslos.
Diastasis de rectos de magnitud variable.
Lnea bruna
Melasma del embarazo
Pigmentacin de las areolas
Por incremento de la H estimulante de los melanocitos.
Angiomas o araas vasculares, eritema palmar.
 MAMAS

Sensibilidad y parestesias mamarias

Aumento de tamao
Pezones pigmentados, grandes y erctiles
Glndulas sebceas hipertrficas: Montgomery
El tamao de la glndula previo al embarazo no guarda relacin con la produccin
de leche.
CAMBIOS METABOLICOS

Como respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rpido

crecimiento.
El ndice metablico aumenta 10 a 20 % y un 10 % adicional en los embarazos
gemelares.
Las demandas energticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal,
unas 300 kcal por da.
MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIN
CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO:
 METABOLISMO DEL AGUA

Incremento de la retencin de agua en parte mediado por descenso en la

osmolaridad plasmtica cercano a 10 mosm/kg inducido por el reajuste de los
umbrales osmticos para la sed y secrecin de vasopresina.
Al termino el contenido de agua del feto, la placenta y el liquido amnitico se
aproxima a los 3.5 litros.
3 litros mas por el volumen sanguneo materno incrementado, el tero y las mamas.
En promedio el agua adicional acumulada es de 6.5 litros.
 METABOLISMO DE LAS PROTENAS

Al termino del embarazo el feto y la placenta contienen alrededor de 500 gramos de

protenas.
Los otros 500 gramos se agregan al tero: como protena contrctil, las mamas: sobre
todo a las glndulas y a la sangre materna en forma de hemoglobina y protenas
plasmticas.
Las concentraciones de aminocidos son mas altas en el compartimiento fetal por la
regulacin placentaria.
 METABOLISMO DE LOS LPIDOS.

Las concentraciones plasmticas de lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas

aumentan en forma apreciable.
Hay hiperlipidemia: los niveles de triacilglicerol y colesterol en las VLDL, LDL, HDL
aumentan durante el tercer trimestre por aumento de la actividad lipoltica y
descenso de la actividad de la lipoproteinlipasa en el tejido adiposo.

Valores promedio
Colesterol total 267+-30mg/dl
LDL-C 136+-33mg/dl
HDL-C 81+-17mg/dl
Trigliceridos 245+-73mg/dl
 METABOLISMO DE LOS ELECTROLITOS Y
MINERALES.
Se retienen aprox 1000 meq de Na+ y 300 meq de K+. Por aumento de la reabsorcin
tubular.
Sus niveles se mantienen iguales por la mayor expansin de volumen plasmtico.
Los niveles de Ca++ disminuyen. Pero el ca srico ionizado permanece sin cambios.
El esqueleto fetal acumula cerca de 30g de calcio hacia el termino del embarazo, y esta
demanda se cubre por la duplicacin de la absorcin intestinal materna mediada en
parte por 1, 25 dihidroxivitamina D3.
Los niveles sricos de Mg disminuyen. El embarazo es un estado de deficiencia
extracelular de este.
El fosfato se mantiene en el mismo nivel que en las no embarazadas.
 CAMBIOS HEMATOLGICOS

Volumen sanguneo aumenta entre el 40-45% en promedio.

Proteger a la madre y feto

Cubrir las demandas
de los efectos nocivos de
metablicas de un tero
disminucin del retorno
crecido con un sistema
venoso en las posiciones
vascular hipertrfico.
supina y erecta.

Aportar una abundancia de Salvaguardar a la madre de

nutrientes para sostener la los efectos adversos de la
placenta y el feto que perdida sangunea
crecen con rapidez. relaciona con el parto.
 Aumenta desde el 1er trimestre, hacia las 12 semanas es 15% mayor.
Se expande con mayor rapidez en el 2do trimestre.
Se debe al aumento del plasma y de los eritrocitos.
El volumen de glbulos rojos es de 450ml en promedio. Hiperplasia eritroide, por
aumento de las concentraciones plasmticas maternas de eritropoyetina.
La Hb promedio al termino del embarazo es de 11-12.5%
 METABOLISMO DEL 300 mg ------- feto y la placenta
200 mg ------- se pierden
HIERRO 500 mg ------- volumen total de GR

El contenido total de hierro en las mujeres adultas es de 2-2.5g.

Las mujeres jvenes solo tienen 300mg de reservas de hierro.
Casi 1000mg son necesarios para un embarazo normal y de estos:
Los requerimientos aumentan durante el 2do trimestre.
Son necesarios entre 6-7mg al da por lo que hay que complementar.
La produccin fetal de eritrocitos no
se ve afectada porque la placenta
transfiere Hierro aunque la madre
tenga anemia ferropnica intensa.

Si la embarazada no anmica no
recibe hierro complementario las
concentraciones sricas de hierro
y ferritina disminuyen en la 2da
mitad del embarazo
 RECORDEMOS:

En promedio se pierden 500-600 ml de sangre entera en el parto vaginal de feto

nico.
En la cesrea o parto vaginal de gemelos es aprox 1000ml
 FUNCIONES INMUNITARIAS

Hay supresin de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por clulas

para alojar el injerto fetal extrao semialognico.

Supresin de las Supresin de las

Aumento regulado de
clulas T clulas T citotxicas
las clulas Th2
cooperadoras (Th)1 (Tc)1

Disminuyen la Incrementan la
secrecin de IL2, secrecin de IL4, IL6,
Interfern &, FNT B IL13
Los niveles de Ig A y G en el moco cervical
son mucho ms altos al igual que la IL 1 B
que es 10 veces mayor se cree que se
debe al efecto estrgeno- progestgeno.
 LEUCOCITOS Y MARCADORES
INFLAMATORIOS
La quimiotaxis y la adherencia de leucocitos PMN se deprimen a partir del 2do T, lo que
hace posible la susceptibilidad a infecciones.
Los recuentos estn entre 5000-12000/ul, pero durante el puerperio pueden elevarse
hasta 25000/ul.
Durante el ultimo trimestre los granulocitos y los linfocitos T CD8 aumentan, pero se
reducen los linfocitos TCD4.
La fosfatasa alcalina leucocitica se eleva desde el inicio del embarazo.
La concentracin de PCR se incrementa, mostrndose aun mas elevada en el trabajo de
parto.
VSG tambin aumenta,
Los factores C3 yC4 del complemento incrementan mucho durante el 2do y 3er trimestre.
 COAGULACION Y FIBRINOLISIS

Los dos aumentan pero se mantienen balanceados para mantener la hemostasia.

Aumentan todos los factores de coagulacin excepto: factores XI y XIII.
Aumenta la concentracin de fibringeno cerca del 50% en promedio 450mg/dl.
La actividad del activador hstico del plasmingeno tPA(convierte el plasmingeno
en plasmina que es la encargada de degradar la fibrina) disminuye en forma
gradual durante la gestacin.
 PLAQUETAS

El recuento disminuye a 213 000/ul.

Trombocitopenia: 116 000/ul
El descenso se debe en parte a hemodilucin, consumo de plaquetas.
Se pueden ver mayor % de plaquetas mas grandes (jvenes)
Hay aumento de la produccin de tromboxano A2 lo que induce agregacin
plaquetaria.
 MODIFICACIONES EN EL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El gasto cardiaco aumenta desde la 5ta

semana y refleja un descenso de la
resistencia vascular sistmica y aumento de
la frecuencia cardiaca.
La frecuencia de pulso aumenta 10 latidos
por minuto.
Entre las 10 y 20 semanas comienza la
expansin del volumen plasmtico y la
precarga se incrementa.
 CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES
DEL CORAZN

Conforme el diafragma se eleva el corazn se

desplaza hacia la izquierda y hacia arriba.
La silueta cardiaca se aprecia mas ancha en la
radiografia.
Puede haber cierto grado de derrame
pericrdico benigno, que aumenta la silueta
cardiaca.
Cambios EKG que corresponden a la ligera
desviacin del eje a la izquierda.
 Separacin exagerada del primer ruido con aumento en la intensidad de ambos
componentes.
Un tercer ruido cardiaco intenso y fcil de escuchar.
Un soplo sistlico en el 90% de las pacientes que se intensifica durante la
inspiracin.
Un soplo diastlico suave transitorio en el 20% de las pacientes.
 HEMODILUCIN

El aumento del volumen plasmtico

induce varias adaptaciones morfolgicas
funcionales reversibles.
Hay aumento del ndice de masa
ventricular izquierda 34%. plasma

Hemates
 GASTO CARDIACO Y EMBARAZO

PAM y resistencia vascular disminuyen.

El gasto cardiaco en reposo medido en
decbito lateral aumentan 1.2 L/min.
Hay disminucin del retorno venoso de la
parte inferior del cuerpo.
Los dimetros de la aurcula y del
ventrculo izquierdo aumentan al final de la
distole por aumento de la precarga.
 CIRCULACIN Y PRESIN ARTERIAL

La PA disminuye hasta un nadir a las 24 a 26 semanas luego

se eleva. La diastlica mas que la sistlica.
Hipotensin supina por compresin del tero sobre la aorta.
La presin venosa femoral se incrementa en forma
constante desde 8 hasta 24 mmHg. Por oclusin de las
venas plvicas y la vena cava inferior por el tero gestante.
Esto contribuye al edema de MMII y a la aparicin de varices
en las piernas y en la vulva asi como hemorroides.
CAMBIOS SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presin venosa en miembros

inferiores
Aumento progresivo por:
Presin mecnica del tero (17 sem.).
Presin cabeza sobre vena iliaca (32-34
sem.).
Contraccin vena cava por torsin
hgado.
Obstruccin hidrodinmica por sangre
tero
Aparicin varices y hemorroides
OTROS SISTEMAS Y LA REGULACIN DE LA
HEMODINAMIA:
La estimulacin del eje renina angiotensina aldosterona tiene una participacin
bsica en el control de la PA, mediante el equilibrio del Na y del H2 O.
El pptido Natriurtico auricular regula el volumen sanguneo mediante natriuresis,
diuresis y relajacin del musculo liso vascular.
La produccin de prostaglandinas en el embarazo tiene una funcin central en el
control del tono vascular, la PA y el equilibrio del sodio.
Oxido ntrico causa modificaciones en la resistencia vascular durante el embarazo.
CAMBIOS FUNCIN RESPIRATORIA

El diafragma se eleva 4 cm aprox al termino de la

gestacin.
El ngulo subcostal se amplia, y el dimetro transversal
de la caja torcica aumenta alrededor de 2 cm.
La circunferencia total aumenta unos 6 cm pero a pesar
de eso el volumen pulmonar residual disminuye.
 CAMBIOS FUNCIN RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria no cambia.

El volumen de ventilacin pulmonar y la ventilacin por minuto en reposo
aumentan conforme avanza la gestacin.
La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen por
elevacin del diafragma.
El aumento de las necesidades de oxigeno tiende a ser que las enfermedades
respiratorias sean mas graves durante el embarazo.
CAMBIOS DE LA FUNCIN RESPIRATORIA
 EQUILIBRIO ACIDO BASE

Se percibe una mayor conciencia del deseo de respirar que se interpreta como
disnea, por el aumento del volumen de ventilacin pulmonar que reduce la Pco2
sangunea.
Para compensar esta alcalosis respiratoria los niveles plasmticos de bicarbonato
disminuyen de 26 a 22 mmol/L.
EL Ph solo tiene un aumento mnimo.
 MODIFICACIONES EN
EL APARATO
URINARIO

El tamao renal aumenta un poco

El ndice de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal aumentan desde el
principio del embarazo.
Por el aumento del filtrado glomerular cerca del 60% de las pacientes refiere
polaquiuria durante el embarazo.
Aumento notable de la perdida de varios nutrientes en la orina: aminocidos y
vitaminas hidrosolubles.
 Creatinina srica disminuye de 0.7 a 0.5 mg/dl.
La depuracin de creatinina es 30% mas alta que los 110 -115ml/min en ausencia de
embarazo.
Durante el da acumulan agua en forma de edemas y por la noche presentan nicturia.
La excrecin de protenas en orina en 24 horas es de 115mg -260 mg/da.
La excrecin de albumina es mnima y varia entre 5 y 30 mg al da.
La hematuria es resultado de contaminacin durante la recoleccin.
 URTERES Y VEJIGA

Dilatacin ureteral y elongacin marcada sobre todo al lado derecho.

Hay hiperemia y la hiperplasia del musculo y tejido conjuntivo vesical eleva el
trgono de la vejiga y produce engrosamiento de su margen posterior o intraureteral.
Aumento del tamao y tortuosidad de los vasos sanguneos.
La presin vesical aumenta de 8 a 20cm H2O para compensar la menor capacidad
vesical.
La mayor presin afecta el drenaje de sangre y linfa de la base vesical lo que a
menudo esta rea esta edematosa y es mas susceptible a infecciones.
 MODIFICACIONES EN
EL TRACTO
GASTROINTESTINAL

Tiempo de vaciamiento gstrico no cambia

Pirosis
Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior
pulis del embarazo
A nivel heptico aumenta la actividad de la fosfatasa alcalina, disminuyen las
transaminasas y las bilirrubina.
 La concentracin de albumina srica disminuye alrededor de 3.0mg/dl, pero la
albumina total aumenta por el aumento del volumen plasmtico.
La contractilidad de la vescula biliar se reduce por accin de la progesterona.
Aumenta la prevalencia de clculos biliares de colesterol
Aumenta la probabilidad de colestasis intraheptica y prurito gravdico por la
retencin de sales biliares.
 CAMBIOS SISTEMA ENDOCRINO

Con el embarazo el sistema endocrino

sufre cambios complejos, dado que
acta como un mecanismo regulador de
hormonas tanto de origen: Materno y
Placentario
 CAMBIOS EN LA HIPFISIS DURANTE EL
EMBARAZO

Antero hipfisis aumenta tamao y vascularizacin aprox 135% por

incremento de las clulas Lactotropas (productoras de prolactina (PRL).
La prolactina se relaciona con el ciclo reproductivo, mantencin del embarazo
y crecimiento fetal, ya que acta en sinergia con otras hormonas o como
supresora de estas.
La prolactina aumenta 10 veces mas al termino del embarazo 150ng/ml.
Durante la lactancia hay brotes pulstiles como respuesta al
amamantamiento.
 PROLACTINA

Su funcin es asegurar la lactancia

Al inicio del embarazo acta para iniciar la sntesis de ADN y la mitosis de la clulas
epiteliales glandulares y de las clulas alveolares presecretoras de la mama.
Facilita la sntesis de ARN en las clulas alveolares mamarias, as como la
lactopoyesis y la produccin de casena, lactoalbmina, lactosa y lpidos.
Se encuentra en concentraciones elevadas en liquido amnitico hasta 10000ng/dl
entre las 20 y 26 semanas esta prolactina se sintetiza en la decidua uterina.
 HORMONA DE CRECIMIENTO

Al inicio solo se secreta en la hipfisis materna, a partir de la 8 semanas es

producida por el sincitiotrofoblasto en forma no pulstil.
A partir de las 15 semanas la placenta es la principal fuente de hormona del
crecimiento.
Parece tener cierta influencia en el crecimiento fetal y desarrollo de preeclampsia
(es un factor determinante en la resistencia materna a la insulina a mitad del
embarazo).
Los niveles maternos tienen una relacin positiva con el peso al nacer as como un
vinculo negativo con el RCIU y la resistencia arterial uterina.
 LBULO POSTERIOR HIPFISIS

Oxitocina:
favorece actividad uterina
Estimula fibra msculo uterino
Lactancia
Hormona Vasopresina- Antidiurtica:
Regula presin arterial
Disminuye la eliminacin de agua
VIDA MEDIA DE ESTAS HORMONAS ES DE 10 MIN APROX.
OTROS CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO

Tiroides:
Aumento de tamao por hiperplasia y aumento de la
vascularidad no asociado a patologas desde las 13
semanas (de 12 a 15ml)
Aumento metabolismo basal de 20% llega 30% final
embarazo.
Aumento de la produccin de hormonas en el 40 a 100%
T3 y T4 aumenta en forma sbita entre las 6 y 9 semanas y
alcanza una meseta a las 18 semanas.

La TSH no se eleva pero cruza la placenta y estimula la

hipfisis fetal para que secrete tirotropina.
OTROS CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO

Paratiroides:

Presenta hiperfuncin en respuesta demanda

fetal de calcio.

Esto permite movilizacin de calcio desde las

reservas de la madre al feto.
 OTROS CAMBIOS DEL SISTEMA
ENDOCRINO
SUPRARENALES:
La aldosterona se secreta en mayor cantidad
hasta cerca de 1mg /da ya que cumple un rol
fundamental durante el embarazo dado que es
la encargada de regular la prdida de agua y
sales.
Aumento cortisol circulante, por disminucin
de la eliminacin.
CAMBIOS EN EL SISTEMA
MUSCULO ESQUELTICO

Lordosis progresiva

Las articulaciones sacroilacas, sacrococcgeas y pbica tienen mayor movilidad

La lordosis marcada con flexin anterior del cuello y cada del cinturn escapular puede
ejercer traccin sobre los nervios cubital y mediano.

Los huesos y los ligamentos de la pelvis experimentan una adaptacin notable: relajacin de la
snfisis del pubis.
 CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO

Problemas con la atencin, la concentracin y la

memoria.
Disminuye el flujo sanguneo medio de las arterias
cerebrales medias y posteriores de 147 y 56
ml/min a 118 y 44ml/min, a finales del 3er
trimestre.
Dificultad para dormir desde las 12 semanas hasta
2 meses despus del parto.
CAMBIOS RGANOS SENTIDOS
Vista:
Hipersecrecin lagrimal
Disminucin de la presin intraocular por aumento del
drenaje del humor vtreo.
La sensibilidad corneal disminuye, y aumenta el grosor
de la cornea.
Opacidad de color pardo rojizo en la superficie posterior
de la cornea llamadas husos de Krukenberg.
Audicin:
Disminucin agudeza auditiva
Gusto:
alteracin gustativa
Olfato:
Hipersensibilidad de rechazo
SISTEMA ESQUELTICO
 CAMBIOS SISTEMA SEO

Disposicin al crecimiento
Distribucin irregular calcio,
determina formacin de
ostiofitos gravdicos
Crneo,
Pelvis
Articulacin Sacro
Coccgea
Cartlago Esternal
CAUSA DE CAMBIOS INMUNOLGICOS

Informacin gentica deferente

(50% madre y 50% padre).
Embrin es un alo injerto por
que fue fecundado por miembros
genticamente diferente pero
misma especie
Sin embargo hay una respuesta
de proteccin ms que rechazo.
PIELY TEGUMENTO
 CAMBIOS PIEL Y TEGUMENTOS

Pigmentacin
acentuada
Disposicin tipogrfica tpica:
cara, frente,
pmulos, labio superior, mamas,
pezn, en cicatrices, lnea media
abdominal infra y supra umbilical,
genitales externos.
Melanosito estimulante
CAMBIOS PIEL Y TEGUMENTOS

Estras,--sobredistencion
dermis
-Abdomen
-Recientes: rosadas
-Antiguas: blancas,
nacaradas
Hipersecrecin clulas sebceos
Aparicin lanugo hipertricosis
lanuginensis
CAMBIOS EN EL PESO DE LA
EMBARAZADA
Aumento peso: causa

Atribuye al crecimiento
tero y su contenido,
aumento de las mamas,
volumen de sangre
lquido extravascular y extracelular
Una parte responde a la retencin
de agua.
Aumento promedio 10 a 12 Kg..
Promedio mensual 1.5
Kg. al mes
DISTRIBUCION PESO EMBARAZADA

Distribucin del peso:

Retencin de agua
Tejidos nuevos de
Mama
tero
Feto -
placenta
Total aprox. : 4200
gramos o ms
 CAMBIOS ACTITUD MARCHA

Modifica el centro gravedad

Lordosis lumbo sacra de
compensacin.
Marcha lenta, pesada y
balanceada semejante
palmpedos.
 DIFERENCIA POSTURAL

Evidencia clnica
Tendencia a
lumbago
edema de
extremidades
inferiores
posiciones viciosas
 Yo y mi hijo
Dependemos de
usted.....

Gracias ...