NUTRICIN EN HPER E HIPO

LIPIDEMIAS Y URICEMIAS.
C

Aleman Bautista Karina

Oropeza Salinas Gustavo
6HM10
Nutriologa medica
DISLIPIDEMIA
C
(Hiperlipidemia)
 Dislipidemias
Es la elevacin de las concentraciones plasmticas de colesterol o de triglicridos, o la
disminucin de las concentraciones de liprotenas de alta densidad que contribuyen al
desarrollo de aterosclerosis.
Clasificacin
Las dislipidemias se clasificaban en el pasado de acuerdo con los patrones de
elevacin de las concentraciones de lpidos y liproprotenas (fenotipo de Fredrickson).
Un sistema ms prctico clasifica las dislipidemias en primarias o secundarias y las
caracteriza en trastornos con aumento aislado del colesterol, aumento aislado de los
triglicridos, o del colesterol y los triglicridos.
Primarios: causas genticas (hereditarias)
Secundarios: estilo de vida y otras causas
CLASIFICACION ACADEMICA

Troyo-Barriga; Paris. Obesidad y dislipidemia. Gac Med Mexico. Vol. 140. Supl: 2.2004.
DISLIPIDEMIAS
Hipercolesterolemia aislada (LDL)
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia combinada (LDL-
VLDL-IDL)
Hipertrigliceridemia leve (VLDL)
Hipertrigliceridemia severa (Tg> 1000
mg/dl)
Hipolipidemia
Deficit de HDL
TRANSTORNOS DE LOS LIPIDOS
TRANSTORNOS PRIMARIOS DE LA BIOSINTESIS Deficiencia de ApoA-I y Mutaciones
ApoB Enfermedad de Tangier
Abetalipoproteinemias Deficiencia de LCAT
Hipobetalipoproteinemia familiar Deficiencia de CETP

TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL CATABOLISMO TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE LAS

Elevacin de colesterol HDL

Deficiencia de LPL Hipoalfalipoproteinemia primaria

Deficiencia de lipasa heptica Hiperalfalipoproteinemia familiar

Disbetalipoproteinemia familiar TRANSTORNOS SECUNDARIOS DEL METABOLISMO DE LAS

(Hiperlipoproteinemia tipoIII) LIPOPROTEINAS
Hipercolesterolemia familiar Obesidad
Defectos de la ApoB-100 DM
Hipercolesterolemia autosomica recesiva Enfermedades de tiroides
Enfermedad de Wolman Trastornos renales
Citoesterolemia Trastornos del Hgado

TRANSTORNOS PRIMARIOS DEL METABOLISMO DE Alcohol

LIPOPROTEINAS Estrgenos
Causa desconocida Enfermedades por almacenamiento de glucgeno
Hipertrigliceridemia familiar Sndrome de Cushing
Hiperlipidemia familiar combinada Frmacos
Hipercolesterolemia poligenica

TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS HDL

ABORDAJE DIAGNOSTICO
1. Hipercolesterolemia: Colesterol total > 200 mg/dl y tg >200 mg/dl.
1. Leve (200-250 mg/dl)
2. Moderada (250-300 mg/dl)
3. Severa (>300 mg/dl)

2. Hiperlipidemia mixta
1. Colesterol total > 200 mg/dl y trigliceridos >200 mg/dl
3. Hipertrigliceridemia:
1. Trigliceridos >200 mg/dl mas colesterol total < 200 mg/dl
EVALUACION CLINICA DISLIPIDEMIA
Historia clnica completa
Enfermedades cardiovasculares
Historia de muertes cardiovasculares
Otros factores de riesgo cardiovascular
Consumo de medicamentos
Alcoholismo
Causas secundarias de dislipidemia
Evaluacion de la dieta y actividad fisica
RECOMENDACIONES GENERALES
PESO
Perdida de peso 5-10% (Aumenta C-HDL 1.9-2.5 mg)
Minimo requerido gasto metabolico 900 kcal (120 min ejercicio
aerobico)

DIETA
Acidos grasos omega 3 (850 mg Acido eicosapentanoico-
acidodocosahexenoico) Diminuye la mortalidad en 20%
Consumo moderado de alcohol(10-30 g/dia)
Ingesta de hidratos de carbono de 45-55%
Tratamiento
Perder
peso

Ejercicio

dejar
de
fumar
Dieta hipolipemiante
Una alimentacin con poca cantidad de grasas saturadas y de colesterol reduce los
valores de colesterol de las LDL. , las personas con concentraciones elevadas de
triglicridos tambin necesitan evitar el consumo de grandes cantidades de azcar
(ya sea en alimentos o en bebidas), de harina refinada (como la que se usa en la
mayora de los productos comerciales horneados) y de alimentos con almidn (como
las patatas y el arroz).
 Las grasas saturadas aumentan la concentracin de colesterol en mayor medida que
otras grasas; dichas grasas no deben aportar ms del 7% del total de las caloras que
se consumen al da. Las grasas poliinsaturadas (que incluyen los cidos grasos omega-
3 y omega-6) ayudan a disminuir los niveles de triglicridos y de colesterol de las LDL
en la sangre.
 Hay grandes cantidades de grasas saturadas en la carne, en la yema de huevo, en los
productos lcteos no descremados, en algunos frutos secos (como la macadamia) y
en el coco. Los aceites vegetales contienen cantidades menores de grasas saturadas,
pero solo algunos tienen realmente pocas grasas saturadas.
 Se recomienda comer mucha fruta, verdura y cereales integrales, que, de forma
natural, tienen pocas grasas y nada de colesterol. Tambin se recomienda comer
alimentos con una gran cantidad de fibra soluble, ya que esta se une a las grasas en
el intestino y contribuye a reducir el colesterol. Entre estos alimentos se encuentran el
salvado, la avena, los frijoles o alubias, los guisantes, el arroz integral, la cebada, los
ctricos, las fresas y la pulpa de manzana.
HIPERURICEMIA
C
Hiperuricemia
Hablamos de hiperuricemia cuando los niveles de cido rico en sangre (pH 7,4 y
37C) son superiores a 7 mg/dl en varones y mujeres posmenopusicas, 6 mg/dl en
mujeres premenopusicas y 4 mg/dl en nios.
El paciente hiperuricmico es un candidato a presentar gota y clculos renales de
uratos. La prevalencia dela gota en pacientes con niveles sricos de cido
ricosuperiores a 9 mg/dl es del 4,9%, y su incidencia acumulativa despus de cinco
aos es del 22%. Tambin se puede observar hiperuricemia en el 25% de los pacientes
hipertensos ligeros que no siguen ningn trata-miento antihipertensivo.
cido rico
El cido rico es una sustancia que forma el hgado cuando ha procesado las purinas,
(las dos principales responsables de ello son la Xantina y la Hipoxantina) es decir,
compuestos que contienen ciertos alimentos, como carne, pescado, vsceras,
mariscos, frutos secos, embutidos, principalmente. El referido cido no tiene utilidad en
el organismo, por lo cual se desecha a travs de la orina, pero cuando la eliminacin
no es ptima, o si su produccin es muy abundante, se acumula en las articulaciones.
Etiologa
El aumento en la sntesis de purinas suele deberse a una anomala primaria (errores
genticos) o a un aumento del metabolismo de las nucleoprotenas en tras-tornos
hematolgicos (leucemias) y en trastornos con mayor proliferacin de la muerte
celular de lo que se considera normal (psoriasis). La produccin de cidorico
tambin aumenta despus de seguir dietas hiperprotenicas o hipercalricas.
Causas
Se considera que un individuo tiene una excrecin renal disminuida cuando excreta
menos de 250-300 mg en 24 h con una dieta libre de purinas
Manifestaciones clnicas
Muchos de los pacientes con hiperuricemia van a permanecer asintomticos durante
toda su vida. Pero esta probabilidad disminuye conforme aumenta el grado y la
duracin de la hiperuricemia.
La fase asintomtica de la hiperuricemia finaliza con el primer ataque de artritis gotosa
o de clculos renales de cido rico.
Manifestaciones clnicas
El ataque artrtico agudo se desencadena por la precipitacin del cido rico en
forma de cristales de uratos alrededor de las articulaciones, en los cartlagos,
tendones, ligamentos y en las zonas perifricas ms fras.
La localizacin ms frecuente es la primera articulacin metatarso falngica del pie.
Adems de la inflamacin localizada, puede presentarse tambin fiebre y otros
efectos sistmicos derivados del proceso inflamatorio
Cantidad de purinas de los alimentos
Debemos de evitar los que contienen ms cantidad:
Entre 800-150mg/100g. de alimento: vsceras, pats, embutidos, pescado azul de
tamao pequeo (se come entero), marisco (en las vsceras, cabezas).
Entre 150-70 mg/100g. de alimento: carnes rojas y de caza, habas, lentejas, pescado
azul de gran tamao.
Entre 70-50 mg/100g. de alimento: carnes blancas (la que menos purinas contiene es
el conejo), el resto de legumbres no nombradas anteriormente (garbanzos, judas
blancas, soja, guisantes), coliflor, esprragos, espinacas y setas.
Entre 50-0 mg/100g. de alimento: lcteos, el resto de verduras no nombradas
anteriormente, tubrculos, races, cereales refinados (sin germen), frutas.
Alimentos recomendados
Recomendaciones
Alimentos acidificantes (por lo tanto a disminuir): todos los cereales y derivados (pasta,
arroz, pan, harinas, maz), las carnes (tanto rojas como blancas), el pescado (blanco y
azul) y los huevos.
Alimentos basificantes (por lo tanto a potenciar): frutas, verduras, hortalizas, legumbres,
tubrculos.
Se debe aumentar la ingesta de agua y lquidos de la dieta a 2-2,5 litros/da. Tomar
infusiones y aguas carbonatadas naturales son buenas opciones que pueden ayudar
a llegar a estas cantidades.
 Se deben evitar los ayunos, repartir bien las comidas a lo largo del da y hacer un
mnimo de 3 comidas principales.
Consumir algas y frutos secos de manera habitual es muy recomendable en las
personas que sufren de hiperuricemia.
Se debe procurar hacer una alimentacin rica en calcio (mnimo 1000mg/da) para
evitar la formacin de piedras en el rin de cido rico.
Moderar el consumo de sal de la alimentacin o incluso eliminarla por completo para
aumentar la diuresis.
Es imprescindible eliminar el alcohol de la dieta.
Aumento de la excrecin urinaria
Se debe estimular la diuresis
Se recomienda mas de 3 litros diarios de agua
Antes de acostarse beber 2 vasos de agua
Incorporar sustancias alcalinas como bicarbonato de sodio y depender de la dieta
Disminucin endgena de a.rico

Hay que distinguir los alimentos que contienen muchos cidos nucleicos (alimentos
purinforos) de los que contienen pocos pero que pueden acelerar la formacin de
los nucletidos pricos o del cido urico (alimentos purinogenos)
Alimentos purinforos
Alimentos puringenos
Alimentos y situaciones floggenas
HIPOLIPIDEMIAC

(Hipolipoproteinemia)
Hipolipidemia
Es una disminucin de la concentracin plasmtica de lipoprotenas causada por
factores primarios (genticos) o secundarios.
La hipolipidemia se define como una concentracin de colesterol total (CT) < 120
mg/dL (< 3,1 mmol/L) o de colesterol asociado con la lipoprotena de baja densidad
(LDL) < 50 mg/dL (< 1,3 mmol/L).
Causas
Las causas secundarias son mucho ms frecuentes que las primarias y incluyen las
siguientes:
Hipertiroidismo
Infecciones crnicas (incluyendo la infeccin por hepatitis C) y otros estados
inflamatorios
Cnceres hematolgicos y de otros tipos
Desnutricin (incluso la que se asocia con el alcoholismo crnico)
Malabsorcin
 La concentracin baja de lpidos no suele originar ningn problema, pero puede
indicar la presencia de otro trastorno. Por ejemplo, un nivel bajo de colesterol puede
indicar hiperactividad de la glndula tiroidea (hipertiroidismo), anemia, desnutricin,
cncer, infeccin crnica o absorcin reducida de nutrientes en el tubo digestivo
(malabsorcin).
El hallazgo inesperado de hipocolesterolemia o disminucin del colesterol LDL en un
paciente que no recibe hipolipemiantes debe indicar una evaluacin diagnstica con
medicin de las concentraciones de AST, ALT y hormona tiroideoestimulante. Una
evaluacin negativa sugiere una posible causa primaria.
 Hay 3 trastornos primarios en los cuales una sola o varias mutaciones pueden conducir
a una hipoproduccin o un aumento de la eliminacin de LDL.
Abetalipoproteinemia (sndrome de Bassen-Kornzweig)
Hipobetalipoproteinemia
Enfermedad por retencin de quilomicrones
Abetalipoproteinemia (sndrome de
Bassen-Kornzweig)
En la abetalipoproteinemia (sndrome de Bassen-Kornzweig) no existe apenas
colesterol de las LDL, por lo que el organismo no puede producir quilomicrones. En
consecuencia, la absorcin de grasas y de vitaminas liposolubles se ve muy afectada.
Los primeros sntomas se desarrollan durante la infancia. El crecimiento es lento,
esteatorrea, ataxia, retinitis pigmentosa.
Aunque la abetalipoproteinemia es una enfermedad incurable, la ingestin de dosis
masivas de vitamina E retrasa su desarrollo o el dao que provoca en el sistema
nervioso
Hipobetalipoproteinemia
En la hipobetalipoproteinemia, la concentracin de colesterol de las LDL es muy bajo.
Por lo general, no hay sntomas ni requiere tratamiento. En la forma ms grave de
hipobetalipoproteinemia, apenas hay colesterol de las LDL. Es ms probable que
exista la enfermedad si los miembros de una misma familia comparten los sntomas.
Tanto los sntomas como el tratamiento son semejantes a los de la
abetalipoproteinemia
Enfermedad por retencin de
quilomicrones
En la enfermedad por retencin de quilomicrones, un trastorno hereditario, el
organismo no es capaz de producir quilomicrones. Los nios afectados tienden a
presentar sntomas similares a los de la abetalipoproteinemia. El tratamiento consiste
en ingerir suplementos de grasas y de vitaminas A, D, E y K.
HIPOURICEMIA
C
VALORES PLASMTICOS Y
ELIMINACIN URINARIA NORMALES
DE CIDO RICO
Las concentraciones sricas de urato son ms elevadas en hombres que en mujeres.
As, se define como hiperuricemia, en los primeros, la existencia de unos valores
superiores a 7 mg/dl y en las segundas, los que sobrepasan 6 mg/dl. El urato eliminado
por la orina constituye aproximadamente el 70% de la produccin diaria. El resto se
elimina por las heces. Los valores normales de uricosuria en adultos son 620 75
mg/da1,2. Es preferible estudiar la eliminacin de urato en forma de ndice de
excrecin (normal: 0,40 0,09 mg/100 ml)3 o, mejor, como excrecin fraccional
(normal: 7,25 2,98%)
HIPOURICEMIA
La hipouricemia se diagnostica cuando los niveles plasmticos de cido rico son
menores o iguales a 2,0 mg/dl, aunque Sperling propuso que deba utilizarse 2,1 mg/dl
como limite bajo de la normalidad en mujeres y 2,5 mg/dl en hombres. Se ha
comunicado que se presenta en el 0,8% de los pacientes hospitalizados y en un 0,2%
de la poblacin general.
 El diagnstico diferencial de la hipouricemia se realiza en funcin de la excrecin
fraccional de cido rico. La hipouricemia con una excrecin fraccional de cido
rico reducida se asocia con xantinuria, el tratamiento con alopurinol, las neoplasias y
las alteraciones de la funcin heptica.
 Desde un punto de vista nefrolgico, resulta de inters resaltar la hipouricemia
asociada a xantinuria hereditaria (dficit autosmico recesivo de la enzima xantino-
oxidasa), dado que es una hipouricemia severa menor a 1 mg/dl asociada a una
disminucin de la excrecin fraccional de cido rico y a un aumento de la excrecin
de xantina y cuyo diagnstico de confirmacin se realiza mediante biopsia heptica o
intestinal que demuestre disminucin de la actividad enzimtica.
Sintomatologa
La hipouricemia no produce sntomas por s misma. Los sntomas son los de la
enfermedad causal. Sin embargo, la hipouricemia tubular aislada puede asociarse
con nefrolitiasis y con fracaso renal agudo inducido por el ejercicio en pacientes
portadores de mutaciones tanto en el gen URAT, como en el GLUT9, En estos casos, la
clnica de presentacin es fatiga generalizada, nuseas o vmitos y malestar
abdominal difuso; se suele presentar aproximadamente a las 2 semanas de haber
realizado el ejercicio fsico. Si el paciente ha sido previamente diagnosticado de
hipouricemia su diagnstico es sencillo y el tratamiento ms temprano. Por ello, es
recomendable que en las revisiones mdicas rutinarias previas a la realizacin de
ejercicio fsico se determinen los niveles de cido rico, especialmente en asiticos.
Blibliografia
Manual de nutricin y metabolismo Diego Belludo Guerrero y
Daniel A. de Luis Roman, ediciones Diaz Santos, Espaa 2006.
Nutricin Hospitalaria Hiperuricemia y gota: el papel de la
dieta versin On-line ISSN 1699-5198versin impresa ISSN 0212-
1611 Nutr. Hosp. vol.29 no.4 Madrid abr. 2014
La ALIMENTACIN DEL PACIENTE HIPERURICMICO. Offarm vol 24
nm 9 octubre 2005 mbito farmacutico n U T R I C I N m.
Jos GONZLEZ CORBELLA DOCTORA EN FARMACIA
Nefrologia (Madr.) 2011;31:44-50 | doi:
10.3265/Nefrologia.pre2010.Oct.10588