SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

REPBLICA DE COLOMBIA

ESTRUCTURA
Y
PERVERSIONES

Carlos Eduardo Castro Hoyos Medelln, Octubre 4 de 2017

MD. MSP.
Experto en Salud
Gerencia I+D Corporacin Ruta N
 REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIN
 REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIN
REFERENTES

SALUD

Estado en que un ser u organismo vivo no tiene ninguna lesin

ni padece ninguna enfermedad y ejerce con normalidad todas
sus funciones
La Organizacin Mundial de la Salud dice que la salud es un
estado de completo bienestar fsico, mental y social"
REFERENTES

ENFERMEDAD

Estado en que un ser u organismo vivo no tiene ninguna lesin

ni padece ninguna enfermedad y ejerce con normalidad todas
sus funciones
La Organizacin Mundial de la Salud dice que la salud es un
estado de completo bienestar fsico, mental y social"
REFERENTES

ENFERMEDADES HURFANAS
ENFERMEDADES OLVIDADAS
ENFERMEDADES EMERGENTES
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ENFERMEDADES CATASTRFICAS
ENFERMEDADES TERMINALES
REFERENTES PERO
ENFERMEDADES

ENTELEQUIAS EMPIRISMOS

ENFERMOS
REFERENTES
REFERENTES
REFERENTES
REFERENTES
REFERENTES
REFERENTES

AVS:

PERCEPCIN CIUDADANA
DESARROLLO INSTITUCIONAL
SALUD POBLACIONAL
SITUACIN FINANCIERA
REFERENTES
MODELO MDICO HEGEMNICO
(Eduardo Luis Menndez Spina)

Biologismo Autoritarismo Mdico Positivismo

Individualismo Omnipotencia Racionalidad Cientfica
Ahistoricidad Dogmatismo Mecanicismo
Asociabilidad Medicalizacin de los problemas Causalidad Lineal
Mercantilismo Enfoque Curativo y Rehabilitador Fragmentacin
Eficacia Pragmtica Tecnocracia Normalidad Estadstica
REFERENTES

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

MEDICINA TRADICIONAL

MEDICINAS ALTERNATIVAS

% EMPIRISMO
REFERENTES ECONOMA

POLTICAS CULTURA

EDUCACIN

INTERSECTORIALIDAD

SALUD
 REFERENTES EL NEGOCIO DE LA SALUD LOS NEGOCIOS PARA LA SALUD

COMPETIDORES
Amenazas
LAS CINCO FUERZAS DE PORTER

PROVEEDORES COMPETIDORES CLIENTES

Poder Rivalidad Poder

NUEVOS SERVICIOS/PRODUCTOS
Amenazas
REFERENTES
REFERENTES

OFERTA DEMANDA

PLURALISMO ESTRUCTURADO
REFERENTES
REFERENTES No hay mal que dure cien aos, ni cuerpo que lo resista

1994-2017 SEGURIDAD SOCIAL

1975-1993 SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1920-1975 BENEFICENCIA

1850-1920 HIGIENISMO
 PLURALISMO ESTRUCTURADO
J.L. LONDOO / J. FRENK

BM/BID CSAR GAVIRIA

PRIVATIZAR JUAN MANUEL SANTOS

DESCENTRALIZAR
COBRAR LVARO URIBE

REGULACIN
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
PRESTACIN DE SERVICIOS

INNOVACIN SOCIAL FRACASO O PERVERSIN

 REFERENTES
El artculo 334 prohbe invocar la
sostenibilidad fiscal para restringir
un derecho fundamental.
MARCO NORMATIVO
LEY 10 DE 1990
CONSTITUCIN DE LA REP DE COLOMBIA 1991
LEY 100 DE 1993
SENTENCIA CC T760 DE 2008
LEY 1438 DE 2011
LEY ESTATUTARIA DE SALUD 1751 DE 2015
DECRETO 2353 DE 2015 SAT
REFERENTES LO PERVERSO DESVIACIN

Organizacin estable caracterizada por la capacidad y el placer de resguardarse de los

conflictos internos, en particular del dolor por el otro, hacindose valer en detrimento
de un objeto manipulado como utensilio.

Paul-Claude Recamier

NO SE COMUNICA
NO SIENTE CULPA
UTILIZA LA MENTIRA
NIEGA EL REPROCHE Y EL CONFLICTO
NIEGA A LA VCTIMA LA OPORTUNIDAD DE SER ODA
GENERA CONFUSIN
 REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIN
ESTRUCTURA
 ESTRUCTURA

PIB COLOMBIA: 850B$

PGN: 235B$

7,0% + 8,7% = 15,7% SALUD Y SANEAMIENTO: 37B$

22,1% SERVICIO DE LA DEUDA: 52B$
22,1% CORRUPCIN: 52B$
ESTRUCTURA
 PIB SALUD ESTRUCTURA

2016: 48 billones $ (un milln $ x persona ao)

6,8 7 % del PIB COLOMBIA

76% ORGEN PBLICO: 55% CONTRIBUTIVO; 29% SUBSIDIADO 11 BILLONES $ NACIN, DEPT, MPIOS
24% PRIVADO: 58% HOGARES; PREPAGADA Y SOAT

15 20% GASTO DE BOLSILLO (8 BILLONES $)

 ESTRUCTURA

ADRES:
Administradora de Recursos del SGSSS
Decreto 1429 de 2016
El Banco de la Salud

(FOSYGA:)
COMPENSACIN 63 % APORTES
SOLIDARIDAD 25 % SGR
PROMOCIN 2 % CUOTAS MODERADORAS
ECAT 9 % SOAT
GARANTAS 1 % FONSAET SGP
 ESTRUCTURA
FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

8 % PATRONAL
FOSYGA (ADRES)
4 % EMPLEADOS SGP (PGN)
JUEGOS Y AZAR 5 12 %
IVA (LICORES) 8 %
SGR
 ESTRUCTURA

COLOMBIA: 700 US$ X persona-ao

Mxico, Argentina, Brasil: US$1000+

USA: X20

Europa: X10
COMPROMISOS INTERNACIONALES
ESTRUCTURA
 MINISTERIO DE SALUD PBLICA
ESTRUCTURA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD INSTITUTOS DESCENTRALIZADOS

INVIMA
INS
DNP
INC
MH
IETS
CONPES

DIRECCIONES TERRITORIALES

GREMIOS PROFESIONALES

CORTE CONSTITUCIONAL ASOCIACIONES DE PACIENTES

SISTEMA JUDICIAL ACADEMIA

USUARIOS
 ESTRUCTURA
ORGANIZACIONES

ESE: Xn

84,3 % PRIMER NIVEL

13,4 % SEGUNDO NIVEL
2,3 % TERCER NIVEL

EPS: 41
ARS: 25 + 5i IPS: 2.500
ARL (ARP): 9
HOSPITALES
ARS: + CAJAS COMPESACIN FAMILIAR CLNICAS
CENTROS DX Y TTO
CONSULTORIOS
 ESTRUCTURA
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA: 10 (1110.000 USUARIOS)

EMPRESAS DE SERVICIO DE AMBULANCIAS: 9

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

SEGUROS

TARIFA POR:
INFLACIN
TOTAL: 2270.000
SINIESTRALIDAD
RENTABILIDAD
UPC 2017: ESTRUCTURA

CONTRIBUTIVO $746.046
SUBSIDIADO $667.429 SISBEN
El Sistema de Seleccin de
Beneficiarios Para Programas
CUOTAS MODERADORAS: $2.900 A $29.900 Sociales (SISBEN) es una
herramienta, conformada por
COPAGOS un conjunto de reglas, normas
EVENTO: $1696.749 y procedimientos para obtener
CONTRIBUTIVO informacin socioeconmica
AO: $3393.498
confiable y actualizada de
grupos especficos en todos los
departamentos, distritos y
SUBSIDIADO EVENTO: $368.859
municipios del pas
AO: $737.717
 ESTRUCTURA

PLANES DE BENEFICIOS

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

REGMENES ESPECIALES
 ESTRUCTURA

EL POS NEGATIVO

TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS SIN EFICACIA O SEGURIDAD CLNICA COMPROBADA

PROCEDIMIENTOS ESTTICOS
TRATAMIENTOS EN FASE DE EXPERIMENTACIN
TRATAMIENTOS EN EL EXTERIOR QUE PUEDEN HACERSE EN COLOMBIA

PROCEDIMIENTO

1. NOMINACIN Y PRIORIZACIN
2. ANLISIS TCNICO CIENTFICO
3. CONSULTA CIUDADANA PACIENTES Y DEFENSORA
4. CONCEPTO TCNICO CIENTFICO Y RECOMENDACIN
 ESTRUCTURA
INNOVACIN SOCIAL

PLANES

PROGRAMAS

MODELOS DE ATENCIN
 ESTRUCTURA

PLAN NACIONAL DE SALUD

PLAN DECENAL DE SALUD

PLANES TERRITORIALES DE SALUD

PLAN NACIONAL DE SALUD RURAL

 ESTRUCTURA

TECNOLOGAS EN SALUD

PROMOCIN

PREVENCIN

TRATAMIENTO

REHABILITACIN
 ESTRUCTURA

GUAS DE PRCTICA MDICA (PROTOCOLOS)

DIMENSIN MDICA VS DIMENSIN JURDICA

SISTEMA DE REFERENCIA DE PACIENTES

CRUE
 INFORMACIN ESTRUCTURA

SISPRO SISMED

RIPS MIPRES

OBSERVATORIOS
 ESTRUCTURA

LA MORTALIDAD IATROGNICA

LA EXCLUSIN ECONMICA
 ESTRUCTURA
INFORMACIN

Reunir
Analizar
Comunicar
Usar

Toma de decisiones
Formulacin de Polticas

Corregir Inequidades
 ESTRUCTURA
GRANDES LOGROS

COBERTURA

1990 15,7 %

2014 96,6 %

SUBSIDIADO 48%

CONTRIBUTIVO 43,6 %
 ESTRUCTURA

SICKO (2007)
MICHAEL MOORE

USA
CUBA
CANADA
FRANCIA
UK
ESTRUCTURA
 ESTRUCTURA

LOS MEJORES (OMS)

FRANCIA JAPN
UK SINGAPUR
SAN MARINO HONGKONG
ITALIA MALASIA
ANDORRA

COSTARICA HOLANDA ESPAA

URUGUAY NORUEGA PORTUGAL
CUBA SUECIA CANAD

COLOMBIA (22/191)
ESTRUCTURA
 REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIN
La inequidad social
representa una diferencia
entre los grupos o clases
INEQUIDAD
que forman una sociedad.
La desigualdad de
oportunidades para
acceder a bienes y
servicios como vivienda,
educacin o salud se
seala como una de las
causas pero tambin como
una de las consecuencias
de esta situacin
PERVERSIONES
Iniquidad se refiere a
INIQUIDAD la cualidad de inicuo.
Designa maldad, perversidad,
abuso o gran injusticia, es
decir, todo acto contrario a la
moral, la justicia y la religin
MERCADO IMPERFECTO
ASIMETRA DE INFORMACIN
RIESGO MORAL
SELECCIN ADVERSA
COBERTURA VS ACCESIBILIDAD
 De qu se mueren los ricos?
De qu se mueren los pobres?
De qu se mueren los nios?
De qu se mueren los ancianos?
De qu se mueren los citadinos?
De que se mueren los campesinos?
De qu se mueren las embarazadas?
De qu se mueren los indgenas?
De qu se mueren los afrodescendientes?

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 PRINCIPIO DE SOSTENIBILIDAD FISCAL
VS
DERECHO A LA SALUD

ACTO LEGISLATIVO 03 DE 2011

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 TUTELITIS 2015: 151.213 TUTELAS

FALLO FAVORABLE 93,2 %

EN PLAN DE BENEFICIOS
FALLO DESFAVORABLE 4,9 %
88,5 % CONTRIBUTIVO
57 % SUBSIDIADO

12,8 % IMPUGN

PERVERSIONES 16 % DESACAT
 INEQUIDADES

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL CNCER VPH, Ca MAMA
SALUD MATERNOFETAL

PERVERSIONES
 COSTA RICA Y COLOMBIA

SIMILAR %PIB EN SALUD

MORTALIDAD MATERNA

20 X 100.000 75 X 100.000

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 GASTO PBLICO
QUEJAS Y RECLAMOS
BARRERAS DE ACCESO
INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL
CONFORMACIN Y OPERACIN REDES
DIFICULTADES EN PRESTADORES
FLUJO DE RECURSOS
CALIDAD Y OPORTUNIDAD
CORRUPCIN

PERVERSIONES
 RESTRICCIN MDICA
COSTOS BAJOS
CALIDAD BAJA
INCULTURA DEL ASEGURAMIENTO
REGIMEN SUBSIDIADO MUNICIPAL
MEDICAMENTOS MALA CALIDAD
DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS

PERVERSIONES
 INFRAESTRUCTURA VS PERFIL EPIDEMIOLGICO
FORMAS DE VINCULACIN
PASIVO PRESTACIONAL
EVALUACIN DE TECNOLOGAS
ATOMIZACIN VS INTEGRALIDAD
NOMBRAMIENTO GERENTES
PROMOCIN PREVENCIN FOMENTO

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 UNIFICACIN DE PLANES DE SALUD
PRECIOS INDEXADOS
NO COSTO EFECTIVIDAD
SISBEN IRREGULAR
CLCULOS DE UPC
DISTRIBUCIN DE RRHH

PERVERSIONES
 BAJOS SALARIOS DE PERSONAL DE SALUD
INCUMPLIMIENTO EN PAGOS DE PERSONAL
PASEO DE LA MUERTE
NO AUTORIZACIONES
FALTA DE PROMOCIN PREVENCIN Y FOMENTO
PROBLEMAS CON RECOBROS A FOSYGA (ADRES)

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 DEUDAS

10 BILLONES $ EPS Y OTROS A IPS

MONOPOLIO DE EPS

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 Ranking por ingresos operacionales ao 2.015 en Billones de pesos (Normatividad Internacional y
Local)
1 ECOPETROL $ 43,3
2 ORGANIZACIN TERPEL S.A. $ 12,3
3 ALMACENES EXITO S A $ 10,5
4 COMUNICACION CELULAR S A COMCEL S A $ 8,7

RANKING FINANCIERO 5
6
EMPRESAS PBLICAS DE MEDELLN ESP
AEROVIAS DEL CONTINENTE AMERICANO S.A. - AVIANCA S.A.
$
$
6,8
6,5

2015 7
8
EXXONMOBIL DE COLOMBIA S.A
BAVARIA S.A. *
$
$
5,9
4,8
9 SUPERTIENDAS Y DROGUERIAS OLIMPICA S.A $ 4,7
10 COLOMBIA TELECOMUNICACIONES S.A. ESP $ 4,5
11 COLOMBIANA DE COMERCIO S.A. $ 4,2
12 DRUMMOND LTD $ 4,2
13 NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. $ 4,1
14 META PETROLEUM CORP SUCURSAL COLOMBIA $ 4,0
15 OLEODUCTO CENTRAL SA * $ 4,0
16 CENCOSUD COLOMBIA S.A. $ 3,8
17 CARBONES DEL CERREJON LIMITED $ 3,3
18 SODIMAC COLOMBIA SA $ 3,3
19 REFINERIA DE CARTAGENA S.A. $ 3,3
20 CI. PRODECO S.A. $ 3,0
21 TELMEX COLOMBIA S.A. $ 2,9
22 ISAGEN SA ESP $ 2,8
23 NTR METALS ZONA FRANCA S.A.S. $ 2,1
24 E.S.P. EMPRESA DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO DE BOGOT $ 1,7
25 SALUD TOTAL SA EPS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y DEL REGIMEN SUBSIDIADO S.A. $ 1,7
26 E.S.P. EMPRESAS MUNICIPALES DE CALI E.I.C.E $ 1,7
27 CAFESALUD EPS S.A. $ 1,6
28 E.S.P. GENERADORA Y COMERCIALIZADORA DE ENERGA DEL CARIBE S.A. $ 1,5
29 FAMISANAR LTDA. CAFAM - COLSUBSIDIO E.P.S. $ 1,5
30 COOPERATIVA NACIONAL DE DROGUISTAS DETALLISTAS $ 1,5
31 E.P.S. ALIANZA MEDELLN ANTIOQUIA S.A.S. $ 1,2
32 ASOCIACIN MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS $ 1,2
33 KOBA COLOMBIA S.A.S $ 1,2
34 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ASMET SALUD $ 1,1

PERVERSIONES 35
36
COOPERATIVA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL COOSALUD E.S.S.
DIANA CORPORACION S.A.S.
$
$
1,1
1,1
37 AUDIFARMA S.A. $ 1,1
38 COOPERATIVA MULTIACTIVA DE EMPLEADOS DE DISTRUIDORES DE DROGAS COPSERVIR LTD $ 1,1
39 ORGANIZACION ROA FLORHUILA S A $ 1,0
40 COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA ESS "COMPARTA" S.A. $ 1,0
 EL MERCADO HASTA DONDE SEA POSIBLE
Y EL ESTADO HASTA DONDE SEA NECESARIO

LA TERCERA VA (ANTHONY GIDDENS)

J.M. SANTOS

PERVERSIONES
PERVERSIONES
 REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIN
CORPORACIN RUTA N

GERENCIA I+D

DIRECCIN PLANEACIN Y PROSPECTIVA

DIRECCIN PLANEACIN Y PROSPECTIVA
NEGOCIOS ESTRATGICOS PRIORIZADOS

CENTRO NACIONAL DE NANOTECNOLOGA

HEMOCENTRO/BANCO DE TEJIDOS/BANCO DE SANGRE
CONTRACT RESEARCH ORGANIZATION ENSAYOS CLNICOS
PLATAFORMA DE TRANSACCIONES EN SALUD e-HEALTH
BIOFBRICA DE MOSQUITOS
FBRICA DE SUEROS ANTIOFDICOS
CENTRO DE DESARROLLO DE NEGOCIOS EN SALUD
 PROGRAMAS PROYECTOS ACTIVIDADES

SGR CTi

CONVOCATORIAS MISIONES PATROCINIOS CONVENIOS

UNIVERSIDAD DISCUSIN
EMPRESA
ESTADO
 ESTRATEGIAS

DINMIZACIN DEL PACTO POR LA INNOVACIN

CONFORMACIN DE REDES

OBSERVATORIO

DISCUSIN
 LOS TEMAS DE SALUD DEL OBSERVATORIO

ALIMENTOS MDICOS NANOMEDICINA INFORMTICA BIOMDICA

TELESALUD CARDIOVASCULAR HISTORIA CLNICA
INGENIERA DE TEJIDOS SIMULADORES PEDAGGICOS BIGDATA EN SALUD
COSMECUTICOS TERAPIA GNICA MERCADO DE SALUD
FLUJO DE URGENCIAS ENFERMEDADES TROPICALES GESTIN DE SERVICIOS
MEDICINA PERSONALIZADA OBESIDAD Y DIABETES SALUD MVIL

OBSERVATORIOS:
CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
NACIONAL DE SALUD SISPRO
EN SALUD UN
SALUD AMBIENTAL
DISCUSIN
SALUD PBLICA DEPARTAMENTALES
SALUD PERSONERAS
SOCIAL
 CONVENIOS
UWISCONSIN DNDi

INSTITUTO MAX PLANK

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DISCUSIN
 CONTRATOS

SGR
021 TECNOLOGA BIOMDICA
022 AGENTES TERAPUTICOS
023 FARMACO TOXICOLOGA CIEMTO
024 TELESALUD
CTi
021 BIOMARCADORES CRANEOFACIAL
077 ALIMENTO FUNCIONAL CHOCOLIFE
078 NANOSISTEMA BIONANOHEALTH
082 NANOTUBOS BIONANOHEALTH
084 INMUNOTROPIC ICMT CES

2017 EN PROCESO 10 PROYECTOS

DISCUSIN
LA PERVERSA CAUSA DE LA PERVERSIN DEL SGSSS DE COLOMBIA
ECONOMA CAPITALISTA NEOLIBERAL ORTODOXA

REDUCCIONISMO + TECNOCRACIA = DESHUMANIZACIN

INEQUITATIVA Y AMBICIOSA CONCENTRACIN DE CAPITAL

PERVERSIN FILOSFICA

DISCUSIN
POSTULADOS PARA UNA ECONOMA HUMANIZADA PARA EL SIGLO XXI

1. La Economa ha de servir a la gente, no a la inversa. Max-Neef/Smith:

2. El desarrollo se refiere a las personas, no a los objetos. La Economa Desenmascarada
3. Crecimiento no es sinnimo de desarrollo, y el desarrollo no 2011
necesariamente requiere del crecimiento.
4. Ninguna Economa es posible en ausencia de los servicios
de los ecosistemas.
5. La Economa es un subsistema de un sistema mayor y finito:
de ah que el crecimiento permanente sea imposible.

PRINCIPIO DE VALOR: Ningn inters econmico, bajo ninguna

DISCUSIN
circunstancia, puede estar por encima de la reverencia hacia la vida.
 GRACIAS!

AGLAYA: BELLEZA (SALUD) TALIA: ABUNDANCIA (DINERO)

EUFROSINE: ALEGRA (AMOR)