CLAVE AZUL

EN EL PRIMER
NIVEL DE
ATENCIN
DR. KEVIN JESS VALDIVIA VELARDE CMP:78495
MDICO JEFE DEL PUSTO DE SALUD CHALHUANCA
INDICE
I. INTRODUCCIN
II. DEFINICIN
III. CLASIFICACIN
IV. FACTORES ASOCIADOS
V. CLNICA RELEVANTE
VI. LABORATORIO
VII. MANEJO DEACUERDO A NIVEL DE ATENCIN
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
IX. COMPLICACIONES
X. KIT CLAVE AZUL
XI. CONCLUSIONES
I. INTRODUCCIN

SEGUNDA causa de muerte materna en el

Per.
Origina hasta el 10% de muertes perinatales.
Causa del 15% de cesreas a nivel nacional.
Existeuna mayor incidencia antes de los 20
aos y despus de los 35 aos.
El 75% corresponden a primigestas.
I. INTRODUCCIN

NOMBRE DE PATOLOGA CDIGO CIE10

PREECLAMPSIA O14.9
ECLAMPSIA O15.9
HIPERTENSIN
O13
TRANSITORIA DE LA
GESTACIN
HIPERTENCIN CRNICA O16
HIPERTENCIN CRNICA O11
MS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
II DEFINICIN

ENFERMEDADES HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO:

EHE
Conjunto de patologas asociadas al embarazo que
cursan con presin arterial elevada asociada a ms
signo y datos de laboratorio que conllevan a un dao
tanto a la gestante como al feto y pone en riesgo sus
vidas.
Son frecuentes y forman parte de la triada mortfera
(hemorragia, infeccin e hipertensin).
Se clasifican de la siguiente manera:
 En el primer
contacto con la
paciente.

Indagar
antece
dentes

SINDROME DE HELP Convulsin ECLAMPASIA

III. CLASIFICACIN

A. HIPERTENCIN CRNICA
B. HIPETENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
C. PREECLAMPSIA
A. LEVE
B. SEVERA
C. SINDROME HELLP
D. ECLAMPSIA
E. HIPERTENSION GESTACIONAL
IV. FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de hipertensin Embarazo mltiple actual.
en madres o abuelas. Obesidad.
Antecedente de hipertensin Hipertensin crnica.
en embarazo anterior.
Diabetes mellitus.
Edad menor de 20 y mayor de
35. Pobreza extrema en caso de
eclampsia.
Raza negra.
Primera gestacin.
Periodo intergensico largo.
 Patogenia
Enfermedad Placentacin fallida Trofoblasto excesivo
vascular materna

Factores genticos,
inmunitarios o
inflamatorios.
Agentes
vasoactivos: Riego tero Agentes nocivos:
prostaglandinas, placentario reducido citocinas y
xido ntrico y peroxidasas de
endotelinas lpido
Activacin endotelial

Activacin de la
Vasoespasmo Escape capilar
coagulacin

Hipertensin, oliguria, Edema,

isquemia, crisis Trombocitopenia
hemoconcentracio
convulsivas y
desprendimiento n y proteinuria
prematuro de placenta
V. CLNICA RELEVANTE
Presencia de escotomas
centellantes, acfenos,
hiperreflexia, dolor en
hipocondrio derecho,
epigastralgia.
Oliguria: Menor de 500
ml/24 h (creatinina mayor
de 0,8 mg/dl).
Edema pulmonar.
Disfuncin heptica
Trastorno de la
coagulacin.
Elevacin de creatinina
srica
Oligohidramnios, Retardo
de crecimiento intrauterino.
Ascitis.
VI. LABORATORIO
1. De patologa clnica: Solicitar desde la Glucosa, urea y creatinina.
evaluacin inicial: Protenas totales y fraccionadas.
Hemograma (hemoglobina o
Protenas en orina de 24 horas.
hematocrito).
Grupo sanguneo y Factor Rh.
2. De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:
Proteinuria cualitativa con cido
sulfosaliclico. Ecografa obsttrica.
Examen de orina completo. Perfil biofsico.
Perfil de coagulacin: Tiempo de Flujometra Doppler.
Protrombina, TTP activada, fibringeno y
plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH,
bilirrubinas totales y fraccionadas.
VII. MANEJO DE ACUERDO A NIVEL
DE ATENCIN
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias
FONP (Categora I-1)

Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el establecimiento

con FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa 9 a establecimiento con
FONE.
VII. MANEJO DE ACUERDO A NIVEL
DE ATENCIN
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias
FONP (Categoras I-2, I-3)

Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento,

comunicar y referir.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias
FONP (Categoras I-2, I-3)

En caso de preeclampsia severa o eclampsia:

Colocar va endovenosa segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)
en 1 litro de ClNa 9, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a
FONE.
Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria.
Labetalol 200 mg va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino usar Metildopa 1gr va oral
c/12 horas.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con presin arterial
inicial o presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg va oral
como primera dosis y luego 10 mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en
90 a 100 mmHg.
Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente a establecimiento con
FONE.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Bsicas
- FONB: (Categora I-4)

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales

Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2)
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Toda gestante con criterios de hipertensin arterial
debe ser referida a un establecimiento con FONB -
FONE.
Toda paciente con preeclampsia severa debe ser
referida inmediatamente a un establecimiento con
FONE.
Comunicar oportunamente toda referencia al
establecimiento con FONB y FONE.
Toda referencia debe contar con su respectiva
contrarreferencia.
CONDICIONES DE REFERENCIA
Dos vas endovenosas seguras:
1) ClNa 9, a 40 gotas por minuto.
2) ClNa 9, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar 400 cc en 15 min a
chorro, y 100 cc en una hora, 30 gotas/minuto.
Administrar hipotensores en preeclampsia severa o eclampsia: 1 gr de
metildopa va oral cada 12 horas, sino disminuye Nifedipino 10mg va
oral.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/minuto.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
IX. COMPLICACIONES
Eclampsia.
Sndrome HELLP.
Rotura o hematoma heptico.
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar
agudo.
Insuficiencia renal.
DPP.
Coagulacin intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.
X. KIT DE CLAVE AZUL
XI. CONCLUSIONES
GRACIAS