INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

Entendemos por infecciones urinarias

complicadas aquellas en las que se combinan el
crecimiento bacteriano en orina con anomalas
estructurales, funcionales u orgnicas del
tracto urinario con alteracin del flujo libre de la orina.
INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

Los factores ms comunes que permiten considerar las ITU como complicadas son:
sexo masculino
diabetes mellitus
Embarazo
Urolitiasis
obstruccin al flujo urinario.
Anlisis de orina rutinario
diagnstico o sospecha de ITU complicada Urocultivo, hemocultivo Evaluar funcin renal
bioqumica de sangre

Ecografia y radiografia Descartar litiasis y obstruccin al flujo urinario.

SINDROMES CLINICOS (SIGNOS Y SINTOMAS)

Disuria

Dolor en hipogastrio

Tenesmo

Fiebre

Escalofros

Obstruccin del tracto de salida

Vejiga neurognica

Clculos
TRATAMIENTO y RECOMENDACIONES:

Uso de antibiticos de amplio espectro:

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas 3 generacin

Aminoglucsidos

Duracin de tto 10-14 das

Basado en cultivo de orina y sensibilidad

Deteccin temprana de falla

2017 GUIA_CLINICA_SOBRE_LAS_INFECCIONES_UROLOGICAS
IU ASOCIADAS A SONDAS

La sonda vesical con frecuencia se asocia a bacteriuria, se incrementa de 3 a 10% por da de permanencia
de la sonda.
Los factores que incrementan el riesgo son:

Sexo femenino.
Diabetes mellitus.
Tiempo de sonda prolongado.
Colonizacin de bacterias en la bolsa.
Errores en el cuidado de la sonda como: asepsia inadecuada o defectos en el mantenimiento del
sistema de drenaje cerrado.

Se lleva a cabo un examen fsico, los anlisis de orina ayudan a determinar.

El anlisis de orina puede mostrar la presencia de glbulos blancos (GB) o glbulos rojos (GR).

Un urocultivo puede ayudar a determinar el tipo de bacterias en la orina y el tratamiento antibitico

adecuado.
URETRITIS
Es un sndrome caracterizado por secrecin uretral
mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede
ser asintomtica.,

La cervicitis es el equivalente femenino, y se

caracteriza por la inflamacin y secrecin de la mucosa
endocervical.
ETIOLOGIA

URETRITIS GONOCOCICA

NEISSERIA GONORRHOAE

URETRITIS NO GONOCOCICA

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum

Otros: Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis

MANIFESTACIONES CLINICAS
VARONES:

Secrecin uretral, mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.

- Disuria, polaquiuria, piuria.

- Irritacin de uretral distal y/o meato.

- Dolor irradiado a epiddimo.

MUJERES:

Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).

-Dolor abdominal hipogstrico

-Sangrado intermenstrual o postcoital (crvix inflamado).

-Secrecin cervical purulenta o muco-purulenta

COMPLICACIONES

Los hombres con uretritis estn en riesgo de sufrir las siguientes

complicaciones:

Cistitis

Pielonefritis

Epididimitis

Prostatitis

Estenosis uretral
Las mujeres con uretritis pueden presentar:

Cistitis

Pielonefritis

Enfermedad inflamatoria plvica

Cervicitis

Problemas de fertilidad

Embarazo ectpico

Aborto espontneo
TRATAMIENTO

http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
PROSTATITIS

Se diagnostica clnicamente y por los signos de inflamacin e infeccin localizada en la

prstata. Dependiendo de la duracin de los sntomas, la prostatitis bacteriana se
describe como aguda o crnica.

PROSTATITIS AGUDA
Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaa
de infeccin urinaria y puede ser secundaria a:
Instrumentacin.
Traumatismos.
Obstruccin vesical.
Diseminacin de una infeccin en otra parte del
cuerpo.
ETIOLOGA

Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp y

pseudomonas spp.
Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios (Bacterioides spp).
ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.

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FACTORES DE RIESGO

Sondaje Urinario.
Cistoscopia.
Manipulaciones transuretrales:

RTU Prosttica.
Biopsia transrectal.

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DIAGNSTICO

El diagnstico se fundamenta en tres pilares:

1. Cuadro Clnico.
2. Tacto Rectal.
3. Pruebas complementarias.

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Sintomatologa de infeccin urinaria:
Disuria.
Polaquiuria.
Urgencia miccional.

Sintomatologa de prostatitis:
Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o
eyaculatorio.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analtica de orina. Cultivo de orina.

Analtica de sangre. El PSA ( antgeno especfico de la
prstata ) puede estar aumentado.
Hemocultivos. Antibiograma.

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TRATAMIENTO
Amoxicilina/Ac. Clavulnico: 500/125 mg/8 horas durante 28
das.
Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 das.
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 das.
Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 das.
Si alergia a las quinolonas o como segunda opcin Cotrimoxazol
800/160 mg/12 horas durante 28 das.

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PROSTATITIS CRNICA

Infeccin de la prstata repetida, con o sin sntomas de prostatitis,

que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas
por la misma cepa bacteriana sin anormalidades estructurales.

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DIAGNSTICO
La prueba de los 4 vasos, mediante masaje
prosttico.
Orina. Se recogen 3 muestras de orina:
Primera: al comenzar la miccin.
Segunda: orina de la mitad de la miccin.
Tercera: orina inmediatamente posterior al
masaje.
Secrecin prosttica.
Se recoge tras la realizacin del masaje
prosttico.

Cultivo de orina o de la secrecin uretral posteriores al

masaje prosttico son positivos (>10 leucocitos/ml).
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TRATAMIENTO

Antibiticos:
Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 das.
Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 das.
Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4
semanas) de antibioterapia.

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EPIDIDIMITIS

Es ms frecuente en hombres jvenes de 19 a 35 aos de edad y es causada por una infeccin

bacteriana que comienza en la uretra, la prstata o la vejiga.

Las infecciones por gonorrea y clamidia casi siempre son la causa del problema en hombres
jvenes heterosexuales.

En los nios y en hombres mayores, la causa ms frecuente es la E. coli y bacterias similares.

TRATAMIENTO

Analgesia, antiinflamatorios.

Suspensorios

Antibioterapia:

<35aos Levofloxacino 500mg/24h/15d,

>35 aos ciprofloxacino 500mg /12h/15d