UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

Facultad de Medicina Humana

INSUFICIENCIA CARDIACA
EN PEDIATRA
DOCENTE: DR. Jorge Espinoza Ros
ALUMNOS:

POPUCHE CABRERA PEDRO

QUESQUN NECIOSUP VCTOR

RACCHUM NIMA ANITA

RAMREZ ARMAS KARINA

INTRODUCCIN
La insuficiencia cardiaca se ha definido
clsicamente como la incapacidad del corazn para
mantener un gasto cardiaco adecuado a los
requerimientos del organismo. Por lo que hoy en da
sabemos, adems de la naturaleza mecnica de las
cmaras cardiacas, vlvulas y vasos sanguneos,
estn implicados mecanismos neurohormonales,
celulares, moleculares, genticos e inmunolgicos
OBJETIVOS
1.Conocer las causas de insuficiencia cardiaca en pediatra.
2.Describir la fisioaptologa, como responsable de los signos y
sntomas
3.Conocer las manifestaciones clnicas de IC en Pediatra y
como llegar a un diagnstico oportuno con exmenes
auxiliares
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son las manifestaciones y

procedimientos bsicos para el diagnstico
precoz y tratamiento oportuno en nios con
insuficiencia cardiaca?
DEFINICIN
Incapacidad del corazn
para mantener el GC Edema, distrs respiratorio,
adecuado a los retraso ponderal e intolerancia
requerimientos al ejercicio

Sndrome
fisiopatolgico y
clnico progresivo

Anomalas cardiovasculares
y no cardiovasculares
DEFINICIN
American Heart Association (AHA) (2013) American College of Cardiology (ACC)

Complejo sndrome clnico que resulta por cualquier

anomala estructural o funcional que impide la
habilidad del ventrculo para llenarse de sangre o
expulsarla

En nios lo ms frecuente es que no se deba a una

falla de la contractilidad miocrdica
FISIOPATOLOGA
Poscarga
= Estado inotrpico

GC

Contractilidad (IC sistlica)

Elasticidad y distensibilidad (IC diastlica)

Ritmo o de la conduccin (IC sistlica/diastlica)

 Mecanismos de compensacin

Dilatacin e hipertrofia Activacin de sistemas

ventricular neurohormonales

Precarga: dilatacin y volumen diastlico GC barorreceptores Rspta del SNS y

SRAA

Poscarga: Hipertrofia, ms presin Retencin de Na y agua, vasoconstriccin

sistmica/renal, inotropismo y
cronotropismo

Remodelado ventricular: con el tiempo,

capacidad de contraccin Si es ineficaz: vol circulante, consumo O2,
remodelado ventricular, prdida de miocitos,
cantidad y sensibilidad de estmulo de
receptores -1-adrenrgicos
CLASIFICACIN
CLINICA

Cerca del 90% de los nios con CC desarrollan IC durante el primer ao de vida, sobre
todo en los 6 primeros meses.
Los sntomas y signos clnicos van a depender de la patologa de base, del grado de
insuficiencia cardiaca y de los mecanismos compensadores.
La disminucin de la contractilidad cardiaca pulsos dbiles, oliguria y ritmo de
galope.
La estimulacin simptica taquicardia, sudoracin y vasoconstriccin perifrica.
La congestin venosa pulmonar taquipnea, sibilancias, tos, cianosis (en caso de
edema pulmonar) y ortopnea
Congestin venosa sistmica hepatomegalia y edemas perifricos.
 taquicardia, hipotensin, cansancio o dificultad con las
oliguria, frialdad acra, tomas, escasa ganancia
polipnea, dificultad ponderal, irritabilidad,
respiratoria, dificultad con hipersudoracin, polipnea,
las tomas, cianosis leve, aleteo nasal, retraccin
hepatomegalia intercostal, quejido,
infecciones respiratorias de
repeticin, palidez cutnea
RN Lactantes
signos y sntomas son muy
similares a los apreciados en
la edad adulta, destacando la
disnea de esfuerzo y la
intolerancia al ejercicio.
Escolares/Adolescentes
Diagnstico
HC
Lactantes: preguntar por la alimentacin (nmero de
tomas, tiempo por toma, sudoracin y ganancia ponderal)
Nios mayores, por la adaptacin al ejercicio fsico, a los
juegos o la gimnasia escolar.
Examen Fsico
coloracin de piel, inspeccin torcica, respiracin,
auscultacin cardiaca y pulmonar (e incluso craneal y
abdominal), palpacin torcica y abdominal, y observacin
de edemas.
Palpacin de los pulsos axilares y femorales.
Tomar la tensin arterial en los miembros superiores e
inferiores.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografa de trax

Silueta cardiaca
La cardiomegalia es un hallazgo casi constante

ndice cardiotorcico (ICT)= (D + I) / T

ICT normal: Neonatos 0,60

< 2 aos 0,5
>5 aos: 0,50
Vascularizacin pulmonar

Patrn de congestin venocapilar (IC izquierda)

redistribucin de la circulacin (lbulos superiores > inferiores), tractos

hiliofugales, lneas B de Kerley, edema intersticial-alveolar.

Patrn de pltora pulmonar (cortocircuito I-D)

aumento de tamao de arterias pulmonares principales, imgenes redondas

(arterias cortadas de travs y mayores que el bronquio satlite).

Patrn de hipertensin pulmonar

arterias hiliares dilatadas y perifricas disminuidas.

Parnquima pulmonar

Enfisema lobar por compresin bronquial por dilatacin vascular, edema intersticial-
alveolar, atelectasias, condensaciones.
Electrocardiograma
Orienta sobre hipertrofias, crecimiento de alguna cavidad, alteraciones del ritmo o
trastornos de la conduccin cardiaca.

Exmenes de laboratorio
Gasometra: Grado de saturacin de oxgeno, la presin parcial de dixido de carbono (pCO2) y el equilibrio
cido-base.
Hemograma: Hb para descartar anemias, sobre todo en los pacientes cianticos. Puede haber hiponatremia por
retencin de lquidos, e hipopotasemia por el tratamiento diurtico.

Ecocardiograma
Define aspectos anatmicos y funcionales del corazn.
Es de realizacin obligatoria, no slo para la identificacin de las lesiones anatmicas, sino tambin para
la valoracin sistlica y diastlica en el momento del diagnstico y durante su evolucin.

Test de hiperoxia
Administrar oxgeno al 100% en el periodo neonatal inmediato ayuda a discernir entre las
cianosis de origen cardiaco y las de otro origen (generalmente, respiratorio).
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Se trata de una entidad grave que precisa el manejo en unidad de cuidados
intensivos. Inicialmente, precisan soporte respiratorio y hemodinmico,
fundamentalmente dopamina y milrinona,y en ocasiones, adrenalina.

Estabilizacion inicial y medidas generales

Orientadas a asegurar:
La adecuada monitorizacion y control de estos pacientes.
La correccion de factores que pueden empeorar la situacion de IC.
la minimizacion de estimulos y acciones que puedan causar irritabilidad y
aumento de las demandas metabolicas.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
ABC
o Asegurar una correcta apertura de la via aerea y una ventilacion adecuada. En ninos con
signos de edema pulmonar severo o de fallo respiratorio inminente suele ser necesaria la
intubacion endotraqueal previa a cualquier exploracion complementaria.

Monitorizacion

o FC, FR, Ta, TA, saturacion Hb.

o Peso diario.
o Diuresis y balance hidrico.
o En casos de gravedad es util la monitorizacion de PVC y de presion de enclavamiento
pulmonar (UCIP).
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Postura
Reposo absoluto.
Antitrendelemburg 20-30 (disminuye el retorno venoso y mejora la ventilacion)
Temperatura
Mantener normotermia. La fiebre aumenta las necesidades metabolicas del organismo. La hipotermia
aumenta la desaturacion de oxigeno en sangre periferica.
Sedacion
Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y sin estimulos que provoquen irritabilidad.
En algunos casos puede ser necesaria la sedacion farmacologica:
o Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas via s.c.
o Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg via intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusion continua.
o Levomepromacina: 1 mg/kg/dosis v.o.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

Oxigenoterapia
FiO2 adecuada para mantener una saturacion de Hb y una PaO2 adecuadas.
Cuidado en las cardiopatias con pletora pulmonar (el O2 es vasodilatador
pulmonar y aumenta la sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas).
Cuidados respiratorios
Aspiracion nasofaringea, fisioterapia respiratoria.
Tratamiento antibiotico de las sobreinfecciones respiratorias.
DE MANTENIMIENTO
o El tratamiento farmacolgico de la IC en pediatra no est basado en la evidencia; solo existe
una gua prctica de la IC peditrica, desarrollada por la Sociedad Internacional de
Trasplante de Corazn y Pulmn, donde la mayora de las recomendaciones son nivel C
(consenso de expertos).

Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina

o Enalapril y captopril, vasodilatadores sistmicos, incrementan la capacitancia venosa y
remodelan el VI, reducen la poscarga y la precarga, y mejoran el gasto cardiaco sin
aumentar la frecuencia cardiaca. Indicados en pacientes sintomticos y en aquellos con
disfuncin ventricular moderada aunque estn asintomticos.
DE MANTENIMIENTO
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II

o El losartn se recomienda en nios cuando no toleren los inhibidores de la enzima conversiva

de la angiotensina (IECA) por tos; tiene efectos similares a los IECA, pero sin inhibir la
degradacin de las bradicininas, mecanismo implicado en la aparicin de este efecto adverso.

Diurticos
Estn indicados para mantener al paciente en estado euvolmico en situaciones de sobrecarga de
volumen, alivian lacongestin venosa y el edema pulmonar. El ms utilizado esla
furosemida.Deben asociarse a antagonistas de la aldosterona (espironolactona), que han
demostrado mejorar la supervivencia ya que bloquean el SRAA.
DE MANTENIMIENTO
Digoxina
o Es un intropo que tiene propiedades simpaticolticas y modela la activacin
neurohormonal. Est demostrado que mejora los sntomas pero no disminuye
mortalidad

Levosimendn
o Es un frmaco inotrpico positivo e inodilatador sistmico y pulmonar que aumenta la
sensibilidad de los miolamentos al calcio; aumenta la contractilidad miocrdica sin
aumentar el consumo de oxgeno. Existen numerosos estudios que avalan su ecacia y
seguridad en nios
DE MANTENIMIENTO
Betabloqueantes
o Producen disminucin de la frecuencia cardiaca
o Inhiben el remodelado ventricular, tienen efectos antiarritmicos y son vasodilatadores coronarios.
o Sonmal tolerados en nios, porque su gasto cardiaco es muy dependiente de la frecuencia.
o El carvedilol es el ms utilizado porque existen varios estudios en nios que demuestran su ecacia.

NOVEDADES TERAPUTICAS
Ivabradina
o Es un inhibidor especco y selectivo de los canales If en el nodo sinoauricular que produce
un efecto bradicardizante puro. El estudio SHIFT ha demostrado que asociar ivabradina al
tratamiento estndar de la ICC del adulto reduce signicativamente los volmenes del VI,
aumenta su FE, mejora lacalidad de vida y disminuye morbimortalidad.
NOVEDADES TERAPUTICAS

Neseritide
o Es un pptido natriurtico tipo B recombinante humano de uso por va
intravenosa como tratamiento de la ICA.
o Suprime el SRAA produciendo vasodilatacin venosa, arterial y
coronaria, reduce la precarga y la poscarga cardiacas, y aumenta el
gasto cardiaco sin tener efectos inotrpicos directos.
o Su uso es an controvertido en adultos, ya que existen 2 revisiones de
ensayos clnicos que concluyen que los pacientes que reciben
neseritide tienen ms mortalidad y disfuncin renal que aquellos que
reciben exclusivamente vasodilatadores y diurticos, por lo que son
precisos ms ensayos para poder establecer la indicacin clnica.
 CONCLUSIONES
1. La causa ms comn de insuficiencia cardiaca en pediatra a diferencia del adulto es las cardiopatas
congnitas o estructurales.
2. La alteracin aguda o crnica de recarga, pocarga y el estado inotrpico, da lugar a la puesta en marcha de
una serie de mecanismos compensadores y de adaptacin, con el objetivo de mantener un GC normal,
pero que, si se perpetan a largo plazo, contribuyen al propio fracaso ventricular y son responsables de la
aparicin de los signos y sntomas de la IC
3. Los sntomas y signos clnicos van a depender de la patologa de base, del grado de insuficiencia cardiaca y
de los mecanismos compensadores. La disminucin de la contractilidad cardiaca se manifiesta con pulsos
dbiles, oliguria y ritmo de galope. La estimulacin simptica produce taquicardia, sudoracin y
vasoconstriccin perifrica. La congestin venosa pulmonar provoca disnea, taquipnea, sibilancias, tos,
cianosis (en caso de edema pulmonar) y ortopnea, y la congestin venosa sistmica, hepatomegalia y
edemas perifricos.
Muchas gracias