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JI Acuña
G Cuevas
Genética
malformaciones del
desarrollo cortical
enf. cerebrovascular
trauma encefálico
tumores cerebrales
infecciones del SNC
degenerativas
otras
Etiología
epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología
100%
80% otras
degenerativas
porcentaje
60% tumor
enf. cerebrovascular
40% trauma
infección SNC
0%
15-24
25-44
45-64
5-14
0-4
grupo etáreo 65 +
Fisiopatología
pérdida neuronal
anomalías en la conformación de las dendritas
reorganización que modifica la conectividad neuronal
gliosis (aislamiento de redes neuronales)
Fisiopatología
Alteraciones de la función neuronal y glial, con
aumento de la excitabilidad:
Anestésicos y analgésicos
Meperidina
Tramadol
Anestésicos locales
Inmunodepresores
Ciclosporina
OKT3 (anticuerpos monoclonales frente a células T)
Tacrolimo (FK-506)
Interferones
Psicotrópicos
Antidepresivos
Antipsicóticos
Litio
Teofilina
Consumo de drogas
Anfetaminas
Cocaína
Fenciclidina
Metilfenidato
Flumazeniloa
Exploración física general
Signos de infección o enfermedades generales.
Signos de TEC y de consumo de alcohol o de
drogas
Examen cardiovascular ( ACV)
exploración neurológica completa (lesión cerebral)
Pruebas de laboratorio
ELP
Glicemia
Perfil Bioquimico
Toxicológico en sangre y orina
PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)
Electroencefalografía
Diagnóstico de una crisis parcial simple
cuando:
La historia revela un síntoma o de signo neurológico focal
durante la crisis
• Hay duración breve de cada episodio ( inferior a 5 minutos
y en general inferior a 3 minutos)
• En el curso de cada episodio es posible reconocer una
secuencia de síntomas y/o de signos
y si el conjunto de manifestaciones descritas y su orden de
aparición, son congruentes con
la semiología de algún tipo de crisis.
• Rotación cefálica, desviación de la comisura bucal
• Asimetría de los movimientos clónicos, ya sea en cara o en
extremidades.
Descripción de un testigo de una crisis
tónico - clónica generalizada:
Trastornos psicológicos
Convulsión psicógena
Hiperventilación
Crisis de pánico
Trastornos metabólicos
Lapsos de memoria etílicos
Delirium tremens
Hipoglucemia
Hipoxia
Migraña
POSIBLE EPILEPSIA
EVALUCION DG:
•HISTORIA
•EXAMEN NEUROLOGICO
•EEG
•RNM
•EEG+VIDEO
SI NO
¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?
Interacciones
Aumento de la concentración por isoniazida y sulfonamidas
Disminución de la concentración por fármacos inductores nzimáticos
Alteración del metabolismo del folato
Carbamazepina Tegretol
Indicacion principal: Tónicoclónicas. Comienzo focal
Dosis: 600-1 800 mg/ día (15-35 mg/ kg en niños) cada 6-12 h
Rango terapeutico 6-12 g/ml
Cirugía en Epilepsia
Tipos de Cirugía:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales
Paliativa
- Callosotomía
- Transección subpial múltiple
Status Epiléptico
urgencia médica que debe tratarse de forma
inmediata
Condicion epileptica aguda caracterizada por:
crisis convulsivas generalizadas contiunuas por al
menos 5 minutos, o
crisis continuas no convulsivas (clinica o
electrografica) o
Crisis focales por al menos 15 minutos o
2 crisis sin recuperacion completa de conciencia
entre ellas
STATUS EPILEPTICUS: MECHANISMS AND
MANAGEMENT Claude G. Wasterlain and David M. Treiman
Tratamiento del Status epiléptico
CONSIDERAR USO DE DROGAS ILICITAS Y CONSTATAR TODOS
LOS FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE
CONSIDERAR SD DEPRIVACION OH O DE DROGAS
CONSIDERAR POSIBLE EXPOSICION A TOXINAS
PROCONVULSIVANTES
SI EXISTE HISTORIA DE HTA MAL CONTROLADA, O LA PAS SE
MANTIENE ALTA POR 1 A 2 HRS DESPUES DEL INICIO DE LA
CRISIS, UNA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA DEBE SER
CONSIDERADO COMO CAUSA.
CORREGIR TODAS LAS CAUSAS POTENCIALES LO MAS
PRONTO POSIBLE
INDICAR ANTIDOTOS ESPECIFICOS SI LO AMERITA