HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLNICO QUIRRGICO

DANIEL ALCIDES CARRIN

SERVICIO DE PEDIATRIA

QUEMADURA DE II
INTERNADO DE DIETTICA Y DIETOTERPIA INSTITUCIONAL
ASESORA: Lic. Mara Neira Briceo
INTERNA: Erika Mrquez Barrientos
Las quemaduras son la tercera causa
principal de muerte accidental; 35% de las
vctimas de quemaduras corresponde a nios.
Infortunadamente, un porcentaje considerable
de los nios graves que ingresan a las
unidades de cuidados intensivos peditricos
presenta deficiencias nutricionales.

La corta edad, la lesin por quemadura

y la necesidad de ventilacin mecnica
son algunos de los factores relacionados
con las peores deficiencias nutricionales
 DE ACUERDO A UN ESTUDIO REALIZADO
EN ANIQUEM SE TIENE:
Poblacin afectada:
Menores de 1 ao: 4%
De 1 a 4 aos: 32%
De 5 a 9 aos: 15%
Agente Causal:
De 10 a 14 aos: 11%
70% de quemaduras por lquidos
De 15 a 19 aos: 7%
calientes
Los Nios de 0 a 14 aos de edad,
28% quemaduras por fuego directo
representan el 62% de los pacientes
2% quemaduras por electricidad y
quemados
otros.
De los nios que se hospitalizan, 1 de
cada 3 sufre quemaduras de ms
del 20% de superficie corporal (es
decir, un tercio son grandes quemados).
Factores de Riesgo para las
Quemaduras:
90% de los accidentes se produjeron
en familias con bajo nivel
socioeconmico.
24% de los pacientes estuvieron solos
al momento del accidente.
76% tenan un acompaante en el
momento del accidente.
35% estaban con una acompaante
menor de 18 aos, un nio de su edad
o menor.
41% estaban en compaa de un
adulto.
En el 57% de los casos, la vivienda
tena un solo cuarto.
El accidente se produce casi en
un 80% de casos en la cocina.
Mecanismo de Produccin de las
Quemaduras:
Quemaduras por
inmersin: 15% (nios caen dentro de
las ollas dejadas en el piso).
Volcadura de lquido: 45% (jarras
elctricas, tazas, thermos, etc.)
Volcadura de cocina: 15%
Manipulacin de lquido inflamable: 8 %
Encendido de material inflamable: 6
%
Cada de Vela: 3 %
Fuga de Gas: 2 %
Corto Circuito: 2 %
Otros: 4 %
 QUEMADURAS
Lesin causada por accin del calor sobre los tejidos con resultado
de muerte celular.
Tambin pueden ser causadas por: fro, sustancias qumicas,
electricidad o radiaciones ionizantes.
La Lesin es proporcional al grado de la quemadura y al tiempo de
exposicin o contacto.
La valoracin y clasificacin se establece en funcin de su
profundidad, extensin y de la etiologa causante.
 EVALUACIN INICIAL
La primera intervencin de evaluacin nutricional debe ser la
determinacin de riesgo nutricional que es la clave para elegir el tipo
de intervencin nutricional necesaria. Los factores de riesgo nutricional
se asociacian a la capacidad de ingesta, absorcin y utilizacin de
nutrimentos, y al incremento en las perdidas o en los requerimientos.

Inadecuada ingesta Aumento de

requerimientos

Riesgo
Nutricional

Aumento de prdidas Alteracin en la utilizacin

(hipermetabolismo)
La supervivencia depende del tratamiento mdico y del apoyo
nutricional efectivo. Es aceptable una prdida hasta de l0% del peso
corporal; una cada del 40% a 50% indica catabolismo intenso e
hipermetabolismo. La inflamacin sistmica lesin pulmonar aguda y
la insuficiencia orgnica mltiple son causas frecuentes de muerte.
La institucin temprana de alimentacin enteral puede atenuar la
respuesta al estrs, controlar el hipermetabolismo y mejorar los
resultados del paciente (Lee et al., 2005). La adicin de dosis
elevadas de cido ascrbico (25 mg/ml) al lquido de reanimacin
durante las primeras 24 horas despus de una quemadura grave
reduce en forma considerable el edema y la gravedad de la
disfuncin respiratoria.
La lesin trmica produce una intensa respuesta de estrs con
metabolismo y catabolismo intensificados, caracterizada por aumento
de la produccin de glucosa endgena mediante la gluconeognesis y
glucogenlisis, liplisis y protelisis. La gravedad de la lesin trmica
y la infeccin sistmica elevan el riesgo de desarrollar enfermedad
intestinal isqumica. Si se pierde la funcin del tubo digestivo, es
necesario el apoyo enteral.
CLASIFICACIN

Con una quemadura de

primer grado se observa
el enrojecimiento de la
epidermis.
En una quemadura de
segundo grado ocurren
hiperemia y formacin
de ampollas.
En las quemaduras de
tercer grado hay
destruccin de la piel y
tejidos.
10/21/2017
 QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
Afectacin Todos los estratos hasta la dermis papilar. No afecta a dermis reticular
y a la raz de folculos pilosebceos

Signos Flictena o ampolla. Debajo aparece una superficie rosada, lisa,

brillante y muy exudativa

Sntomas Hiperestesia. Las terminaciones nerviosas estn conservadas

Dolor Intenso

Evolucin Epitelizacin en 7-14 das a partir de islotes epidrmicos viables y

bordes de la herida

Secuelas Discromas que desaparecen con el tiempo

QUEMADURAS SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
VALORACIN DE LA SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
Indica el riesgo inmediato de deshidratacin, inestabilidad
hemodinmica y otras complicaciones sistmicas.
Los pacientes con SCTQ superior al 15% (10% en nios) deben
ser derivados a un centro especializado de forma inmediata con
reposicin de lquidos durante el traslado.
REGLA DEL 9 DE WALLACE
 REQUERIMIENTO ENERGTICO
La determinacin del requerimiento energtico en estos sujetos
representa un desafo. El requerimiento calrico flucta a lo largo del
tratamiento de las heridas y de otras incurrencias relacionados con su
evolucin.
CHO: se recomienda que entre el 55 y 65 % de caloras sean de
carbohidratos.
El aporte de LPIDOS debe ser controlado en cuanto cantidad y
calidad de los mismos.
ARTCULOS
NOMBRE F.P.Y.
EDAD 4 aos 11 meses

LUGAR DE NACIMIENTO El Tambo

PROCEDENCIA Pilcomayo

SEXO Masculino

OCUPACIN Estudiante

FECHA DE INGRESO 15/04/2016

FECHA DE ENTREVISTA 17/04/2016

ANTECEDENTES Termino (40 ss.)
PERSONALES Peso nacimiento:
3.800g

ANTECEDENTES
Segundo embarazo
FAMILIARES
Hijo N: 2
Mam refiere que el nio se encontraba jugando
cerca a una olla con agua hervida cuando de
pronto este envase de cae encima del nio
provocando una quemadura, motivo por el cual
acuden al servicio de emergencia para el
tratamiento correspondiente.

DX: QUEMADURA DE II EN LA REGIN DEL

ABDOMEN Y PIERNA DERECHA
 Quemadura de II
(SC=4%)
CEFALEXINA
Indicaciones teraputicas
Teraputica anti infecciosa
Reacciones adversas
A dosis elevadas: nuseas, vmitos y diarreas.
METAMIZOL
Mecanismo de accin
acta sobre el dolor y la fiebre
Reacciones adversas
sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas gastrointestinales; y
severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas,
hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o
trombocitopenia. Color rojo en orina.
 ANAMNESIS ALIMENTARIA

SI meses
L.M.Ex. X Inicio de A.C. 8

meses Por dia

Duracin de L.M.Ex. 8 N de comidas 4

HBITOS ALIMENTARIOS

Alimentos Preferidos: queso, lentejas, pescado frito, papa.

Alimentos Rechazados: cau cau.
Lugar de Ingesta de comida: casa.
Consumo de agua al da: 4 vasos por da.
 SIGNOS CONDICIN SNTOMAS SI NO
BOCA Normal APETITO X
DENTADURA Normal ANOREXIA X
ENCIAS Normal DEGLUCIN X
LENGUA Normal NUSEAS X
OJO Normal VMITOS X
CABELLO Opaco CONSTIPACIN X
CARA Normal FLATULENCIA X
CUELLO Normal DIARREA X
BRAZOS Normal
UAS Normal
PIERNAS Quemadura
PIEL Quemadura
DEFICIENCIA: PROTEICO -
ENERGETICO
GRUPO DE DIARIO SEMANAL QUINCENAL MENSUAL GRUPO DE DIARIO SEMANAL QUINCENA MENSUAL
ALIMENTOS ALIMENTOS L
Leche/yogurt X (2 Verduras X sopas y
vasos segundos
yogurt)

Queso X Frutas X
Huevo 3V Oleaginosas X (Higos)

Carnes rojas 1v Frituras 1-2v

Carnes X Mantequilla .. .. .
blancas
Pescado ------------ -------------- ---------------- -------------- Aceite X en
blanco aderezos
Pescado 2v Snack 3v
oscuro
Mariscos 1v Postres X
(mazamorra
s)
Vsceras ------------ -------------- --------------- -------------- Azcar X (3 cdtas)

Menestras 1v Bebidas 3v
Naturales
Pan / Otros X (1 Bebidas 4v
pan) Artificiales (sporade)

Cereales X Agua X ( 4 vasos)

Tubrculos X
DEFICIENCIA: hierro.
EXCESO: azucares
 LABORATORIO / FECHA 15/04

HEMOGLOBINA g/dl 13.5

VCM ff 72

GLUCOSA mg/dl 91

UREA mg/dl 22

CREATININA mg/dl 0.45

DX : Normal
 PESO ACTUAL kg 16

ESTATURA cm 110

IMC kg/m2 13.22

PESO/EDAD Normal

TALLA/EDAD Normal

PESO/TALLA Normal

DX POR IMC: Normal

RGIMEN PRESCRITO POR MDICO: Dieta Completa

RGIMEN SUGERIDO POR LA INTERNA:

Dieta Completa Hiperproteica + Provide Gold
 SC= 4 x 16 + 7
90 + 16
SC= 71
106
SC =0.67 m2

SCQ= 4 x SC
100
SCQ= 4 x 0.67
100
SCQ=0.03 m2

RE= 1800 * SC + 1300 * SCQ

RE= 1800*0.67 + 1300*0.03
RE= 1272 Kcal
PROT = 16 * 1.5 = 24 g *4 = 96 cal 7.55%
CHO 60% = 763.2 cal / 4 = 190.8 g
LIP 32.45% = 412.76 cal / 9 = 45.86 g

PROT: AVB ( 70%) = 16.8 g

BVB (30%) = 7.2 g

LIP: GS (7%) = 89.04/ 9 = 9.9 g

M (15.45%) = 196.52 / 9 = 21.84 g
PI (10%) = 127.2 / 9 = 14.13 g
 KCAL PROT LIP CHO
g g g

Consumo 1094.4 18.99 32.67 129.96

90 %
Requerimiento 1272 24 45.86 190.8

% adecuacin 86.00 79.13 71.23 68.11

1012.3 21.1 36.3 144.4

Aportado
90%
 KCAL PROT LIP CHO
g g g

Consumo 1249.5 20.0 41.9 186.01

90 %
Provide Gold 30 7.5 0 0
15 ml
TOTAL 1279.5 27.5 41.9 186.01

Requerimiento 1272 24 45.86 190.8

% adecuacin 100.5 114.6 91.36 97.48

1315.3 21.1 44.21 195.8

Aportado
95%
En las quemaduras se debe dar la
atencin inmediata para de esa manera
evitar las deficiencias nutricionales que
puede causar y dar los requerimientos
adecuados segn la edad, superficie
corporal quemada.
El consumo de protenas debe representar dos a tres veces las
recomendaciones diarias o 1.5 a 3 g/kg de peso corporal;
ajustar en nios. Aadir complementos protenicos.
Adoptar una dieta rica en caloras y protenas con cinco a seis
comidas pequeas y refrigerios. Agregar hidratos de carbono
en caso necesario.
Proporcionar un consumo adecuado de lquidos. Las prdidas
de agua pueden ser l0 a 12 veces lo normal durante las
primeras semanas.
Incluir cidos grasos esenciales para reducir la inflamacin y
promover la cicatrizacin de las heridas. Los cidos grasos
omega-3 ayudan a promover un equilibrio saludable de
protenas en el cuerpo y a reducir la inflamacin.
 BIBLIOGRAFIA
Escott-Stump S. Nutricin, Diagnostico y Tratamiento. 7 ed. Espaa:
Editorial WOLTERS KLUWER; 2012.
Mahan L K, Escott-Stump S. Krause Dietoterapia. 13 edicin. Espaa:
Editorial Elsevier; 2013.
Guia de nutricin clnica
Montord M. Garca JC. Gastroenterologa y hepatopatologia. Problemas
comunes en la practica clnica [libro electrnico].2ed. Jarpyo Editores;2012
[citado 2016 Feb18].
Palafox M. Ledesma J. Manual de Frmulas y Tablas para la Intervencin
Nutriolgica. 2 ed. Mxico: Editorial Mc Graw Hill;2012.
Roberto A.P, Humberto A.M. y Diego A.M., Nutricin enteral y parenteral.
2 edicion: : Editorial McGRAW-HILL;2012
10/21/2017