Anlisis e

interpretaci
n del PAE
INTEGRANTES:
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
La enfermera como define la American Nurses Assocciation ANA, es el diagnostico y
tratamiento de la respuestas humanas a problemas de Salud presentes o potenciales, es
decir que el PAE es la consecuencia de hechos que se divide en partes, que los
enfermeros realizan, con cada paciente de atencin en el diagnostico y tratamiento.

OBJETIVO:

Proporcionar un sistema dentro del cual puedan cubrir las necesidades individuales del paciente,
familia y comunidad para atenderlos de forma adecuada y tcnica.

05
EVA
LUA
02 03 04 CI
01
Valoracion
DIAGN
STICO PLANIFI
CACIN
EJECUC
IN
N
06 07
 VALORACIN: Es el primer paso en la aplicacin del PAE
que se encarga de la recogida de informacin sobre el
estado de salud y las respuestas humanas.

FASES DE LA VALORACIN
Organizacin
Recoleccin de datos
de los datos
01 03

Validacin de Registro de datos

datos 02 04
RECOLECCIN DE DATOS
Es una informacin concreta que se obtiene de la paciente o
la familia y hace referencia al estado de salud y se divide en
objetiva y subjetiva.

Subjetivos
Son aquellos sentimientos y
opiniones que el sujeto refiere para el
cuidado enfermero es aquella
Informacin que proporciona una
serie de acontecimientos que no se
pueden valorar Ej:
Dolor, debilidad,mareos etc.
Objetivos
Son aquellos hechos que son observado por
la enfermera o otros profesionales de la
salud las cuales permiten valorar observar y
medir Ej:
Medir el peso, temperatura, presin arteria
 METODOS PARA RECOGER DATOS
ENTREVISTA
OBSERVACIN
EXAMEN FSICO
. ENTREVISTA
Es el medio que permite establecer una relacin mutua
de confianza y se mezclan el aspecto personal y
tcnico la entrevista puede ser:

Indirecta: Es la que se realiza entre la enfermera y el

paciente durante el curso de los cuidados.
ENTREVISTA

Directa: Consiste en una comunicacin con un

propsito especfico, en la cual la enfermera realiza
la historia del paciente
LA ENFERMERA ENTREVISTADORA TIENE QUE
TENER HABILIDADES

4
Asertividad: Decir
lo correcto en el
1
Calidez: Tono
momento de voz
adecuado adecuada (baja)

3
Respeto:
Siempre tendr
2
Empata: Se
identifica con el
en cuenta la estado de
opinin del nimo del
paciente paciente
OBSERVACIN
La enfermera recoger datos desde la observacin del
entorno y su interrelacin usando los sentidos:

Visin: Se podr
Olfato: Se podr observar en el paciente
actitudes de higiene
percibir la personal, heridas o
sudoracin o Audicin: Se podr edema
heridas infectadas escuchar al paciente los
ruidos tanto respiratorios
como la sibilancia
murmullo vesicular,
cardiacos latidos soplos,
intestinales, reflujo
Tacto: Permitir gastroesofgico etc.
evaluar signos como
temperatura
elevada, pulsaciones
etc.
EXAMEN FSICO
Son un conjunto de procedimientos que se realiza para
obtener una base de datos para despus establecer
un diagnstico, adems permite confirmar los datos
subjetivos obtenidos durante la entrevista
Inspeccin
Es el examen visual,
su objetivo es
determinar estados
o respuestas
normales o temperatura
anormales
Percusin
Mtodo que permite dar
golpe en la superficie
corporal con uno o varios
dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de
obtener sonidos.
Palpacin
Consiste en la utilizacin del
tacto Permie evaluar la
ausencia o presencia de
dolor permite ecvaluar
tamao textura , forma y
Auscultacin
Consiste en escuchar los sonidos
producidos por los rganos del cuerpo.
auscultacion indirecta se acplica
cuando utilizamos uninstrumento que
amplia los sonidos del cuerpo como el
fonendoscopio para determinar
caractersticas sonoras de pulmn,
corazn e intestino.
Auscultacin directa: Se aplica cuando
se utiliza los sonidos del odio.
Validacin de datos
Consiste en confirmar los datos que se han obtenido son verdaderos con el fin de evitar
conclusiones precipitadas que puedan llevar a un error en el diagnstico.
Organizacin de los datos
La informacin recogida se agrupara y ayuda a saber que datos son relevantes y cules
no con el fin de comprender mejor la situacin del paciente y comenzar con la
formulacin de posibles problemas y/o diagnsticos de enfermera.
La forma ms habitual de organizar datos es:
Por sistemas u aparatos, que ayudar a identificar problemas corporales.
Por patrones funcionales (M. Gordon), que ayudar a la
Identificacin de problemas y diagnsticos enfermeros.

Por necesidades bsicas (V. Henderson) ayudar a identificar problemas detectados en

las necesidades humanas.
Registro de Valoracin
El registro consiste en dejar constancia por escrito de
toda la informacin obtenida.

Objetivos del registro:

Constituir un sistema de comunicacin entre los

profesionales del equipo sanitario.

Facilitar la calidad de los cuidados al poder

compararse con unas normas de calidad.

Permitir una evaluacin para la gestin de los

servicios enfermeros, incluida la gestin de la
calidad.

Servir como prueba legal.

Permitir la investigacin en enfermera.

Correcta anotacin de los registros
Los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y
observaciones concretas.

Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios ni

juicios de valor u opiniones personales.

Anotaciones claras y concisas. Usar slo las

abreviaturas que estn consensuadas y que no puedan
conducir a error.

Sin una valoracin enfermera apropiada no puede

haber un diagnostico enfermero, adems proporciona
la mejor oportunidad a las enfermeras para establecer
una relacin teraputica eficaz con el paciente.
DIAGNSTICO
Se refiere a un problema real o potencial del paciente
que requiere de la intervencin de enfermera con el
objetivo de prevenirlo, disminuirlo o resolverlo.
Problema real: se refiere a una situacin que existe
en el momento actual.
Problema potencial: se refiere a una situacin que
puede ocasionar dificultad en el futuro.
 Validacin Anlisis.
Datos de datos.

PROCESO PARA LA ELABORACIN DEL

DIAGNSTICO

Formulacin de
Identificar los diagnsticos
Diferenciar Organizacin los de enfermera.
entre datos y agrupacin problemas.
objetivos y de los datos
segn
subjetivos.
modelo.
2 4 6 7
PARTES DEL DIAGNSTICO

1 PREPARACION
DE DATOS

2
DOCUMENTACION FORMULACION
DE LOS
DIAGNOSTICOS

4
CONVALIDACION
3
 TIPOS DE DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO POTENCIAL O DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
REAL DE ALTO POSIBLE DE BIENESTAR
RIESGO
 REGLA MNEMOTCNICA

Es un sistema que se utiliza

para recordar una secuencia
de datos

Acciones

Problema Intervenciones

Causa
Objetivo etiologa
REDACCIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Utilizar trminos correctos.
Escribir desde el punto de vista tico y moral.
Siempre emitir juicios de valor.
No invertir el orden de los diagnsticos.
El problema va primero en el diagnstico.
Las partes del diagnstico no expresan lo mismo.
Problema o etiologa expresada en el campo de
actuacin de enfermera.
No mencionar signos ni sntomas en la primera
parte del diagnstico.
EJEMPLOS INCORRECTO CORRECTO
NECESITA FRECUENTES PERIODOS FATIGA RELACIONADA CON UNA
DE REPOSO POR FALTA DE AIRE. PERSISTENTE FALTA DE AIRE.
ALTERACION DEL INTERCAMBIO ALTERACION DEL INTERCAMBIO
GASEOSO RELACIONADO A FALTA GASEOSO RELACIONADO A
DE ASPIRACION DE SECRECIONES. ACUMULO DE SECRETORES
ALTERACION DE LA NUTRICION ALTERACION DE LA NUTRICION
RELACIONADO A MALOS HABITOS RELACIONADO A FALTA DE
ALIMENTICIOS. CONOCIMIENTOS SOBRE
ADECUADOS HABITOS
ALIMENTICIOS
 Diferenciar entre diagnstico mdico y diagnstico
de enfermera

MDICO ENFERMERO/A

Enfermedad Identifica Respuesta real

concreta o potencial de
la enfermedad

Indican necesidad
Indican Manifestaciones de cuidados de
necesidad de
enfermera.
atencin mdica.
 PLANIFICACIN
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas
del paciente, identificadas en el diagnstico de enfermera. Esta fase comienza despus de la
formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de cuidados.
Durante la fase de planificacin, se elaboran los objetivos y las intervenciones de enfermera.
Los objetivos indican lo que ser capaz de hacer la persona cuidada como objetivo de las
acciones de enfermera. Las intervenciones de enfermera describen la forma en que el
profesional puede ayudar al paciente a conseguir los objetivos o resultados esperados.
Objetivos del plan de cuidados

1.Promover la comunicacin
entre los cuidadores.

2.Dirigir los cuidados y la

documentacin.
3.Crear un registro que
posteriormente pueda ser usado
para la evaluacin, investigacin y
propsitos legales.

4.Proporcionar documentacin sobre las

necesidades en cuidado de la salud para
determinar su coste exacto.
 Objetivos del plan de cuidados

1.Promover la
4.Proporcionar documentacin sobre
comunicacin entre
las necesidades en cuidado de la salud los cuidadores.
para determinar su coste exacto.

4 1

3 2 2.Dirigir los
Crear un registro que
cuidados y la
posteriormente pueda ser usado
para la evaluacin, investigacin y documentacin.
propsitos legales.
Principales componentes del plan de cuidados
El componente de planificacin del Proceso de Enfermera consta de
cuatro etapas:
Establecimiento de prioridades.
Elaboracin de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermera.
Asegurarse de que el plan est adecuadamente anotado
(documentacin del plan).
EJECUCIN

Definicion
En esta etapa del proceso de
De manera global la etapa de
enfermeia, que consiste en la
ejecucion se resumen en: realizar,
resolucion de los problemas
delegar y registrar, realizar y delegar
identificados a travs de las
las acciones de enfermeria del plan
actuaciones de enfermeria, teniendo
de atencion y registrar lo ejecutado
como meta fundamental el beneficio
asi como las respuestas del paciente
del paciente en sus reas
de atencion de enfermeria.
biopsicosocioespiritual.
La ejecucin significa adems:

Coordinar; estrechamente con el mdico y otros profesionales en la atencin del

paciente.
Delegar; acciones pertinentes al personal tcnico y auxiliar de enfermera,
Registrar; las acciones de enfermera ejecutados en el paciente.

Intervencin

Etapas
Etapa de
Documentacin
preparacin
 4. Organizacin para la intervencin
ETAPAS DE LA PREPARACIN
Nueva valoracin del paciente
Analizar el plan de cuidados
Identificar posibles complicaciones
Organizacin para la intervencin