Objetivo: Investigar, através de um estudo clínico prospectivo, a

flora microbiológica estomacal após bypass gástrico á


em circunstâcias que favorecem a proliferação bacteriana.
INTRODUÇÃO
° upercrescimento bacteriano no trato digestório superior
associado à cirurgia bariática já nos anos 70.
° Além do crescimento anormal, ocorrência de maiores
consequências como enterite de desvio e obstrução
paseudocolônica.
° Com a técnica moderna de á
, as complicações
diminuíram por causa da importante barreira que envolve a
atuação do estômago e produção de ácido como meio
esterilizante de proteção à translocação bacteriana.
° Œode ocorrer crescimento bacteriano em casos de
alimentação por sonda e situações de redução de produção
de ácido (uso prolongado de inibidor de bomba de H+ ou
atrofia gástrica).
ï TODOS
° Ocorre em um período de 12 meses (agosto de 2004 ± agosto
2005), com pacientes submetidos a cirurgia aberta de RYGBΠpara
obesidade mórbida.
° Critérios de inclusão: pacientes com queixas inespecíficas do TGI
superior como náusea, vômito, intolerância a certos alimentos, que
não possuíam º 
 ou estava erradicada até a intervenção
cirúrgica, mais de 48 meses de RYGBŒ.
° Critérios de exclusão: doença em estado crítico, reversão do
processo cirúrgico, obstrução do TGI superior, falha na realização
de endoscopia do estômago não funcionante, uso de antibióticos
ou antiácidos, alimentação por sonda, gastrostomia ou
jejunostomia, sangramento gastrointestinal, HIV/AID, uso de
drogas imunomoduladoras e recusa em participar do estudo.
° Dos 42 recrutados, 5 foram excluídos, restando 37. Dos quais
71,4% fêmeas, tornaram-se foco deste estudo.
° Todos os pacientes foram atendidos no serviço de Endoscopia da
Escola de Medicina de ão Œaulo, assinando um consentimento
informado e o projeto aprovado pelo Comitê de Ética e Conselho de
Revisão Institucional do Hospital das Clínicas.
 Design Experimental
° Ensaio clínico prospectivo, observação registrada em quatro
ocasiões:
Tempo 1: Recrutamento, consentimento informado, clínica
avaliação, agendamento de teste de respiração e de endoscopia;
Tempo 2: O teste respiratório após dieta adequada;
Tempo 3: exame endoscópico, aspiração de amostras, medição
do pH e procedimentos microbiológicos;
Tempo 4: Transcrição dos resultados dos testes microbiológicos
e de respiração, avaliações finais.

ï
todos Clínicos e Laboratoriais

° †uestionário clínico: História Cínica (incluindo todos os seus critérios)
° Avaliação nutricional: peso, altura, IMC
° †ueixas gastrintestinais: náusea, vomito, má absorção, diarréia,
intolerância alimentar, obstrução intestinal.
° Métodos especiais: contagem microbiologica, de pH, teste da
respiração.
 Exame endoscópico
° Enteroscópio de balão duplo; para fins
diagnósticos (EN-450 Œ5: Fujinon, aitama,
Japão).
° Técnica do push-pull double-balloom.

ëspiração
° Aspiração de amostras do estômado do desvio e da pequena bolsa
funcional, coservado em material esterilizado e apropriado.

Rotinas microbiológicas
° Determinação quantitativa de bactérias aeróbicas e anaeróbicas a partir de
diluição em placas de ágar.
° Œara fungos e leveduras, a inoculação profunda seriada em placa de
ágar/dextrose/batata foi feita.
° Contagem de todos os microorganismos.
 ïedição de pH
° Œequena quantidade de suco gastrico
colhido é pingado em papel indicador e o
pH estimado de acordo com uma escala
visual.

Teste de fôlego
° oactulose H2 breath test, para saber o
nível de fermentação.
° Utilizada um Cromatógrafo a gás.

Avaliação das covariáveis e coleta de dados clínicos

° Identificação das variáveis baseadas no questionário clínico com
ênfase no diagnóstico, sintomas e medicação.
ï
todos estatísticos
° Três tipos de teste com variáveis foram utilizados para chegar aos
resultados (tudent`s T ± v num. paramétricas; Kruskall-Wallis ± não
paramétricas; Chi-aquare test ± comparações qualitativas)
° Análise estatistica feita a partir de software.
 RESULTëDOS
° TABEoA 1:Características demográficas e nutricionais
° Indivíduos severamente obesos
que responderam à cirurgia
bariática, mas ganharam peso
alguns anos depois e mantiveram
sua média de IMC na faixa de
obesidade, com alguns chegando à
obesidade mórbida.
° Diarréia, má absorção e pneumonia
° TABEoA 2
frequentes não estão presentes
° Achados microbiológicos:
diferença de contagem de
bactérias entre as duas bolsas,
mas equivalencia para fungos e
leveduras.
RESULTëDOS
° Contagens muito baixas = contaminação de amostra
falsa colonização
° Maior contaminação bacteriana na bolsa funcional, que na
excuída, com resultados estatisticamente significativos para
bactérias aérobicas e anaeróbicas (p<0,05 e p<0,01)
° Não há diferença estatisticamente significativa para a contagem
de fungos e leveduras para as duas bolsas.
 RESULTëDOS
° Análise qualitativa não mostrou
diferença significativa entre
gênero e espécie dos
microorganismos encontrados.
° Raros Gram negativos

° Œrodução de ácido pela bolsa

distal é conservada (pH<4) em
relação à bolsa funcional que
mantêm secreção neutra
(supressão da capacidade
produtora).
° Análise de todas as variáveis variação da contagem de bacterias
de acordo com o pH, como esperado
MA apenas como uma tendencia estatistica, sem significância.
DISCUSSÃO
° A boca e trato digestivo superior não são estéreis, e um pequeno
número de organismos viáveis são sempre migrando através do
estômago e remodelando a flora intestinal.
° Contaminação menos provável, porém possível no estômago do
desvio. (por sonda ou refluxo).
° Não há recomendação para número de bactérias. Mas sabe-se que
diminuição da acidez (por motivos patológicos) aumento de
anaeróbicas no TGI superior causa perda de peso, diarréia, má
absorção semelhança com flora colônica.
° Obesidade per si ou perda de peso pós-operatória não modificam.
° Maior crescimento gram positivas (pH>4), mas gram negativas
ocorrem em desarranjo imunológico ou parada de trânsito.
° Deve-se ainda realizar estudos para comprovar a ligação direta da
flora com o pH estomacal.
DISCUSSÃO
° A falta de sintomas fortes associados nessa população ( diarréia, má
absorção) deveu-se ao reduzido número de colonizações em massa.
Compatível com resultados clínicos da população em geral.
° A presente investigação sugere que há uma maior ligação do
estomago exócrino no pós-operatório RYGBŒ. E que a supressão de
ácido pode ser acompanhada até por alterações sistêmicas.
° RYGBŒ vantagens menor complicações da doença péptica.
na bolsa proximal
° Cuidar com má absorção de ferro e anemia (também fator
intrinseco e absorção de vit. B12)
° Refluxo alcalino a longo prazo desafio terapêutico.
° Baixo risco de tranlocação bacteriana, pneumonia aspirativa ou
outras consequências sistêmicas NÃO IGNORAR ± pH
causa inflamação crônica, metaplasia e outras pré-malignas, descrito.
° Refluxo jejuno/biliar infecção fungica e bacteriana
comorbidades.
CONCLUSÃO
1) Colonização frequente de ambas as câmaras gástricas foi detectada;

2) Aeróbios, anaeróbios e fungos foram representados em ambas as

situações;

3) O pH gástrico, bem como contagem de bactérias foi maior no

estômago funcionante (bolsa proximal);

4) Teste de respiração foi positivo em 40,5% dos indivíduos;

5) Manifestações clínicas como diarréia, má absorção ou pneumonia não

foram demonstradas;

6) Estudos histológicos adicionais microbiológicos e do estômago e do

intestino delgado são recomendados.
REFERÊNCIëS