UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO

ESCUELA DE ENFERMERIA
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTE CELULITIS

DOCENTE:
LCDA.

INTEGRANTE:
KATHY ESTRADA
 OBJETIVO GENERAL

Disear el proceso de atencin de enfermera, basado en los patrones funcionales,

tomando datos de la historia clnica y la investigacin bibliogrfica correspondiente,
para reestablecer la salud del paciente, cumpliendo con
las competencias de enfermera.

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

Dar a conocer la clnica

del usuario en base a Actuar
Identificar posibles Aplicar el Proceso de
revisin bibliogrfica la empticamente con
complicaciones que Atencin de Enfermera
misma que nos el paciente y la
puede presentar el de acuerdo a los
permitir abordar la familia, brindando
paciente durante su patrones funcionales
problemtica. una atencin
estada hospitalaria afectados en el usuario
holstica
.
 REVISIN
BIBLIOGRAFICA
 DEFINICIN

TOBILLO FRACTURA.

Est constituido por las Violento traumatismo de todos los

superficies articulares del elementos del aparato locomotor y
astrgalo, la tibia y el peron, rganos vecinos, donde uno de ellos el
as como por sus ligamentos hueso resulta interrumpido en su
de unin y la cpsula. continuidad.
 CLASIFICACION Clasificacin de
Wiles-Adams:

Clasificacin de
Laugen-Hansen:

est basada en el tipo de daos

anatmicos sufridos por la
Este es un sistema en dos articulacines
partes :

La primera palabra la segunda indica la

denota la posicin direccin de la fuerza
del pie en el deformante.
momento de la
lesin
 Clasificacin de Weber:
o Nivel
o Grado de
desplazamiento
Se basa en las caractersticas de la o Orientacin de la
fractura del maleolo peroneo: superficie de la
fractura

CLASIFICACION
TIPO A TIPO B

Fractura debajo de la Fractura a la altura de la

Sindesmosis, sin afeccin de la Sindesmosis, con o sin afectacin de
misma. la misma.

TIPO C

Fractura por encima de la

Sindesmosis con afectacion de
la misma.
 OSTEOSINTESIS

Reduccin Abierta
FISIOPATOLOGA

Fijacin Interna

Fijacin Externa

Artroplastia
 FACTORES DE RIESGO

Edades Extremas

Enfermedades Osteopenia y
Neuromusculares Osteoporosis

Inmovilizacin
Estado Nutriconal
Prolongada
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor Local
Impotencia
funcional
Deformacin
del segmento
Equimosis

Crepito seo
 VALORACION DIAGNOSTICA

ARTOGRAMA ESCAN DE HUESOS TOMOGRAFIA

COMPUTARIZADA

RADIOGRAFIA DE IMGENES DE
ARTICULACION RESONANCIA
MAGNETICA
 TRATAMIENTO

REHABILITACION

QUIROFANO

ANTIBIOTICOS

ANALGESICOS
CONCEPTUALIZACIN
DEL CASO
 DATOS PERSONALES
Nombres Quido Camilo
Apellidos Bautista Quilco
Historia Clnica 254639
Numero de Cedula 1702324201
Fecha de Nacimiento 03/01/1941
Fecha de Ingreso 25/09/2017
Edad 76

Diagnostico Celulitis

Area Corta Estancia Hombres

PATRON PERCEPCI0N MANEJO DE SALUD
VALRACION SUBJETIVA.
Caminando ( ) Camilla ( ) Silla de Ruedas ( x )
Observaciones:
VALORACION OBJETIVA
PA: 142/76 FR: 20xmin T: 37 C
FC: 66xmin Peso: kg Sat O2 : 92%
Observaciones: Hemos podido valorar que el paciente por su propia
patologa no esta apta para encantararse en una buena condicin fsica y por
ende el necesita de una silla de ruedas para poder realizar sus actividades.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

ESTADO DE LA HIGIENE
Bueno ( ) Mala ( x ) Piel Integra( )
Piel Seca ( x)
Observaciones: A nivel del miembro inferior derecho el paciente presenta
celulitis por lo cual su piel no se encuentra en buenas condiciones.
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
ESTADO DE LA HIGIENE
Bueno ( ) Mala ( x ) Piel Integra( )
Piel Seca ( x)
Observaciones: A nivel del miembro inferior derecho el paciente presenta
celulitis por lo cual su piel no se encuentra en buenas condiciones.

Palides Cianosis Ictericia

Diaforesis Hematoma
Observaciones:

ESTADO ULCERA DE DECUBITO

Localizacin: Grado: Limpio:
Infectado: Herida: no presenta
PATRON DE ELIMINACION
Vomito: Caractersticas
Nauseas:

ABDOMEN
Blando Depresible Tabla
Distensin Abdominal

RUIDOS HIDEOAEREOS
Aumentados Disminuidos Presentes

Dolor
Localizacin Tipo Duracin Intensidad
Observaciones:
Estreimiento
Diarrea: Caractersticas:
Rectorraga Hematorragia Melena Medios Invasivos

ABDOMEN
Blando Depresible Tabla
Distensin Abdominal

RUIDOS HIDEOAEREOS
Aumentados Disminuidos Presentes

Dolor
Localizacin Tipo Duracin Intensidad
Observaciones:
PATRON ACTIVIDAD EJERCICIOS
INCAPACIDAD FISCA.
Muletas ( ) Bastn ( )
Aparatos de Ayuda ( ) Silla de Ruedas ( x )
Observaciones: Por la patologa que presenta en el miembro inferior derecho
el paciente no puede caminar normalmente por lo cual necesita de ayuda de
una silla de ruedas.
Limitacin Movimientos.
Flacidez ( ) Hemiparecia ( ) Parlisis ( )
Paraplejia ( )
Observaciones:

LIMITACIN TOTAL
Higiene (x) Vestirse (x) Movimientos( x )
Alimentacin ( )
CAPACIDAD RESPIRATORIA.
NORMAL ( )
BRADIPNEA ( )
POLIPNEA ( )
DISNEA ( )
APNEA ( )
TAQUIPNEA ( )
OBSERVACIONES: LA PACIENTE PRESENTA UNA SAT DE O2 MENOR DE
85%.
PATRON SUEO Y DESCANSO.
Despierto ( ) Insomnio (x) Sedantes ( )
Tranquilizantes ( )
Observaciones:
Horas Sueo: 12am hasta 5am

PATRON COGNITIVO
Consiente (x) Orientado (x) Desorientado ( )
Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma ( )
Observaciones: No presenta
Visin
Pupilas Isocoricas OD ( X) OI ( X)
Pupilas Anisocoricas OD ( ) OI ( )
Midriaticas ( ) Mioticas ( )
Observaciones: No Presenta
Lenguaje
Verbal (x) Afnico ( ) Gestos ( ) Escritura ( )
Observaciones:
PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCUIDADO
IMAGEN CORPORAL
Normal ( ) Disminuida (x)
Cambios de posicin ( ) Cada Hora ( )
Observaciones:
ESTADO EMOCIONAL
Normal ( ) Ansiedad (x)
Depresivo ( ) Desesperado ( )
Observaciones:
PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCTIVA
Utiliza anticonceptivos ( no ) Tipo:
Abortos ( no ) N
Hijos ( x) N 3
Impotencia ( ) Heterosexual ( ) Lesbianismo ( )
Examen de Mamas ( x )
Observaciones:

PATRON ADAPTQACION/ TOLERANCIA ESTRS

Ansioso ( ) Irritable ( ) Temeroso ( x )
Indiferente ( ) Estrs ( x )
Observaciones:
PATRON VALORES CREENCIAS
Religin ( x )
Tipo: Catlica
Conflictos Creencias ( no )
Tipo:

PATRON CONFORT
Sensacin de Bienestar (X) Comodidad fsica (X)
Comodidad Ambiental ( ) Comodidad Social ( )
PATRON CRECIMIENTO DESARROLLO.
Aumento de las dimensiones fsicas y sistemas ( )
corporales
Logro de desarrollo de tareas acorde con la edad ( )

Falta de logro de desarrollo de tareas acorde con la ( x )

edad
Perdida de las tareas de desarrollo (x )
 PRE
OPERATOTIO
FRACTURA DE TOBILLO

PATRON
INTEGRIDAD DE LA PATRON
PATRON SUEO Y AUTOPERCEPCION
PIEL ACTIVIDAD Y PATRON
EJERCICIO PROTECCION DESCANSO AUTOCUIDADO

Dg: Riesgo de Dg: Riesgo de cada r/c inmovilidad Dg: Riesgo de Dg: Patrn de sueo Dg: Dficit del
deterioro de la de extremidad inferior derecha m/p infeccin r/c medios ineficaz r/c proceso autocuidado r/c
integridad fractura de tobillo derecho invasivos m/p signos patolgico m/p fractura del tobillo
de flebitis
cutnea, Dg: Riesgo de cadas r/c uso de silla insomnio derecho. m/p
r/c humedad, de ruedas r/c disminucin de fuerza de Dg: Riesgo de presencia de valva
Dg: ansiedad r/c
alteracin del las extremidades inferiores m/p infeccin r/c de yeco
cambio en el entrono
estado nutricional, deterioro de la movilidad fsica. procedimientos
invasivos y m/p dificultad para
dficit
Dg: Deterioro de la movilidad fsica traumatismo m/p conciliar el sueo
inmunolgico y
alteracin de la r/c prdida de la integridad de inmovilizacin
circulacin M/P estructuras seas (fractura) y deterioro Dg: Deterioro del
alteracin de la musculoesqueltico m/p la paciente patrn adaptacin y
presenta limitaciones del movimiento. PATRON
superficie de la tolerancia al estrs.
ADAPTQACION/
piel. TOLERANCIA ESTRS r/c ciruga y
resultados m/p
ansiedad.
 POS OPERATORIO

PATRON RESPIRATORIO PATRON NEUROVASCULAR PATRON PROTECCION

Dg: Patrn Dg: Riesgo de

Dg: Dolor r/c fractura del
Respiratorio Ineficaz tobillo m/p procedimiento infeccin r/c herida
R/C Anestesia, Incisin quirrgico operatoria m/p
Quirrgica y dolor M/P presencia de
Sat 02 menor a los 85 apsito
%
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
PRE OPERATORIO
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

Alteracin de la Riesgo de Riesgo de deterioro de Evitar la Utilizar una Esta escala nos permite medir
superficie de la deterioro de la la integridad cutnea, aparicin de herramienta de el riesgo que tiene el paciente
piel. integridad r/c humedad, alteracin ulceras por valoracin de riesgo de padecer ulceras por presin
de la integridad
cutnea del estado nutricional, presin en la y as poder realizar las
cutnea (escala de
dficit inmunolgico y paciente actividades correspondientes a
alteracin de la Norton) s lo la paciente
considera oportuno.
circulacin M/P
alteracin de la Registrar el estado
superficie de la piel. de la piel.

Vigilar
estrechamente
cualquier zona
enrojecida.

Aplicar barreras de
proteccin (para
eliminar el exceso de
humedad, s
procede).

Vigilar la fuente de
presin y friccin.

Ensear a la
INTEGRIDAD DE LA PIEL familia/cuidador a
vigilar s hay signos
de rotura de la piel.
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

Fractura del Riesgo de cada Dg: Riesgo de cada r/c Disminuir el Uso correcto de Establecer precauciones
tobillo derecho inmovilidad de riesgo de cada dispositivos de especiales en pacientes con alto
extremidad inferior en el paciente. ayuda . riesgo de lesiones de cadas.
Deterioro de la
derecha m/p fractura de
movilidad fsica. Uso de medios de
tobillo derecho
traslado seguros
PATRON
Dg: Riesgo de cadas
ACTIVIDAD Y Compensacin de
EJERCICIO r/c uso de silla de
las limitaciones
ruedas r/c disminucin
fsicas
de fuerza de las
extremidades inferiores Desarrollar
m/p deterioro de la estrategias de
movilidad fsica. control de riesgo
efectivas

Bloquear las
ruedas de la silla,
cama u otros
dispositivos en la
transferencia de
la paciente.

Utilizar la tcnica
adecuada para
colocar y levantar
a la paciente de la
silla de ruedas,
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO cama, bao, etc.
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

limitaciones del Deterioro de la Dg: Deterioro de la Conservar la Valorara las El ejercicio tambin ayuda a
movimiento movilidad fsica movilidad fsica r/c fuerza y tono necesidades de eliminar el producto de desechos
prdida de la muscular del ejercicios del de los msculos mejora la
integridad de paciente. paciente circulacin sangunea
estructuras seas
(fractura) y deterioro
musculo esqueltico m/p Realizar ejercicios Los ejercicios ayudan evitar las
limitaciones de la pasivos contracturas musculares.
movimiento

Realizar y ensear Los ejercicios isotnicos

al paciente isotnico aumenta la fuerza y el tono
e isomtricos muscular y mejora la movilidad
articular y los isomtricos
ayudan a conservar o mejorar la
fuerza y tono muscular

Efectivizar la Ayudan a evitar enfermedades

administracin de un tromboembolicas venosas.
antitrombotico:
enoxaparina

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

Flebitis Riesgo de Dg: riesgo de infeccin Minimizar el Control de signos Revelan los cambios sbitos
Inmovilizacin infeccin r/c medios invasivos contagio y vitales haciendo del estado del usuario asa
del miembro m/p signos de flebitis trasmisin de nfasis en la como alteraciones que se
temperatura.
agentes producen de forma
Dg: riesgo de infeccin
r/c procedimientos infecciosos. Inspeccionar el progresivas durante un cierto
invasivos y estado del sitio de periodo de tiempo
traumatismo m/p insercin del catter
inmovilizacin venoso, s lo cree
conveniente.

Observar s hay
signos de
inflamacin
alrededor del
catter.

Observar s hay
infecciones.

Administracin de
cefazolina 1 gramo
PATRON PROTECCION IV cada 8 horas

.
VALORACION PROBLEM DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO
A ENF ENFERMERIA CIENTIFICO

Insomnio Patrn de Dg: Patrn de sueo Contribuir al Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares
sueo ineficaz r/c proceso descanso de sueo.
Dificultad para
ineficaz patolgico m/p insomnio efectivo
conciliar el sueo Manipulacin del
Proporcionar un
entorno del paciente para
ambiente tranquilo
facilitar una comodidad
Ansiedad Dg: Ansiedad r/c cambio
Modificar la intensidad ptima en el usuario.
en el entrono m/p
de la luz
dificultad para conciliar el
sueo

PATRON SUEO Y DESCANSO

VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO

ENF ENFERMERIA
Ansiedad. Deterioro del Dg: Deterioro del patrn Brindar al Favorecer la Utilizacin de un proceso de
patrn adaptacin y tolerancia al paciente expresin de ayuda interactiva centrado en
adaptacin y estrs. r/c ciruga y apoyo sentimiento las necesidades, problemas o
resultados m/p ansiedad.
tolerancia al emocional. sentimientos del paciente y sus
Favorecer la
estrs expresin de dudas seres queridos para fomentar o
y temores apoyar la capacidad de
resolver problemas y las
Proporcionar un relaciones interpersonales.
ambiente tranquilo
PATRON AUTOPERCEPCION Brindar apoyo
emocional
AUTOCUIDADO
VALORACION PROBLEM DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO
A ENF ENFERMERIA CIENTIFICO
presencia de valva de Dficit del Dg: Dficit de Restablecer en Ayudar al paciente a Mediante los cuidados del
yeco autocuidado autocuidado r/c el su totalidad la realizar la higiene personal de salud podemos
deterioro salud del personal.
brindarle al paciente una
msculoesqueltico m/p la paciente y su
Realizar el bao con el estada agradable tanto a
paciente no puede realizar autocuidado.
agua a una temperatura nivel emocional como
el bao e higiene de forma
agradable.
independiente. fsico.

El uso de lubricantes
Aplicar ungentos y
permite mantener una
crema hidratante en las
PATRON ADAPTQACION/ TOLERANCIA ESTRS zonas de piel seca.
adecuada hidratacin
cutnea del paciente para
evitar ulceras por presin.
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
POS OPERATORIO
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

Sat 02 menor a Patrn Patrn Respiratorio Restablecer el Control de signos Fomentar la ventilacin optima
los 85 % Respiratorio Ineficaz R/C Anestesia, patrn vitales. los trastornos respiratorios
Ineficaz Incisin Quirrgica y respiratorio. coexistentes disminuyen la
Control de Sat de O2
dolor M/P Sat 02 menor a exposicin pulmonar.
los 85 % Administracin de
Los esfuerzos de ventilacin
oxigeno segn
reducidos disminuyes la PO2
prescripcin
cuando el paciente esta con aire
Vigilar aumento de la ambiente .
temperatura
La elevacin de la T en un
Valorar coloracin de periodo temprano del
la piel . posoperatorio puede deberse a
un problema respiratorio.
Evaluar el estado
pulmonar la velocidad
profundidad duracin
y sonidos respiratorio.

PATRON RESPIRATORIO
VALORACION PROBLEMA DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ENF ENFERMERIA

Procedimiento Dolor Dolor r/c fractura del Disminuir el Control neurovascular Mediante estas intervenciones
Quirrgico tobillo m/p procedimiento dolor podremos ayudar al paciente
Evaluar al paciente en
quirrgico ayudar a valorar y controlar su
busca de dolor.
dolor.
Elevar la extremidad a
30

Administracin de
analgsicos prescritos.

PATRON NEUROVASCULAR
VALORACI PROBLEMA DIAGNOSTICO OBJETIV INTER. PRINCIPIO CIENTIFICO
ON DE ENF O ENFERMERIA

Presencia Riesgo de Riesgo de infeccin Evitar el Control de la temperatura Revelan los cambios sbitos del estado
de apsito infeccin r/c herida operatoria riego de del usuario asa como alteraciones que
m/p presencia de infeccin se producen de forma progresivas
apsito durante un cierto periodo de tiempo

Realizar el lavo de de Elimina por arrastre mecnico los

manos microrganismos y reduce la flora
bacteriana de las mano y reduce el
riesgo de infeccin
Valora el estado de la Ayuda a determinar la evaluacin de la
herida operatoria en busca herida operatoria e identifica
de signos de infeccin precozmente los signos de infeccin;
enrojecimiento, inflamacin, dolor y
limitacin funcional.

La humedad facilita la movilizacin y

Mantener limpios y secos proliferacin de microorganismos
los apsitos
Los antibiticos inhiben la sntesis en la
pared de la clula bacteriana
hacindole defectuosa y
Administracin de
osmticamente estable
antibioterapia prescrita

PATRON PROTECCION
 CONCLUSIN

Este trabajo nos ayud a adquirir conocimientos fundamentales

sobre la patologa y cules son las intervenciones de enfermera
dirigidas al restablecimiento de la salud de la paciente.
 GRACIAS
POR SU
ATENCION