Shock

Autor: Dr. lvaro Dvila

Tutora: Dra. Nidia Acevedo
CHOQUE
Definicin. Es un complejo estado de disfuncin
circulatoria aguda que ocasiona un aporte insuficiente de
oxgeno y nutrientes incapaz de satisfacer las
necesidades metablicas tisulares y de eliminar del
organismo los productos txicos del metabolismo.
Epidemiologia del Shock

Choque la mortalidad depende del tipo de choque por

ejemplo en neonatos con choque sptico con manejo
adecuado la mortalidad puedo disminuirse de un 97% a
un 9%.
 Etiopatogenia
La causa de choque depende del mecanismo
desencadenante por lo que se puede clasificar en:
Hipovolmico, distributivo, Cardiognico, Neurognico.
En el perodo neonatal los tres primeros son los ms
frecuentes.
El recin nacido prematuro el choque es muy particular
dado que la hipotensin se presenta por anomalas de
la regulacin de las resistencias vasculares perifricas
con o sin insuficiencia miocrdica.
Shock hipovolmico o Bien llamado Shock hemorrgico,
es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el
volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el
corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo.

Causas y caractersticas Manejo Bsico

 Shock Cardiogenico
El sndrome de falla de poder o choque circulatorio es
aquel que se origina cuando el corazn bombea
sangre de manera inadecuada para satisfacer las
necesidades del cuerpo.

Causas y caractersticas Manejo Bsico

 Shock sptico
El Shock sptico es un estado anormal grave en el cual
existe hipotensin prolongada por cierto perodo de tiempo,
causada por una disminucin de la perfusin tisular y el
suministro de oxgeno como consecuencia de una infeccin y
la sepsis que de ella resulta.
Causas y caractersticas Manejo Bsico
 Independiente de la causa de choque las
manifestaciones clnicas son similares.
Habitualmente el shock se establece progresivamente,
aunque en el recin nacido puede no ser evidente hasta
fases tardas.
Cuando estas fases son evidentes suelen estar definidas
por:
I. 1- Fase de compensacin.
II. 2- Fase de descompensacin.
III. 3- Fase irreversible.
 Choque compensado

Se preserva la perfusin de los rganos vitales (cerebro,

corazn y glndulas suprarrenales).
La PA es normal
Es reconocida por disminucin de la diuresis, cambios en la
perfusin perifrica (pulsos dbiles, llenado capilar lento) y
TAQUICARDIA.
 CHOQUE
DESCOMPENSADO
Clnicamente se reconoce por hipotensin, taquicardia, piel
fra, palidez terrosa, dificultad respiratoria, disminucin o
ausencia de la diuresis.
Hay hipoxia tisular y por lo tanto acidosis metablica.

Hay disfuncin miocrdica, alteracin del sensorio y

trastorno de la coagulacin (CID).
Choque irreversible o terminal

Hay falla multiorgnica, con dao de rganos vitales

como cerebro, corazn y pulmn.
Los mecanismos compensatorios no logran mantener la
perfusin tisular.
Por lo tanto la muerte sobreviene en forma inevitable.
 Diagnstico:
Variables clnicos: La historia clnica debe tomar muy
encuentra el diagnostico diferencial de choque para lo que
la presencia de soplos cardiacos, hepatomegalia y la
ausencia de pulsos perifricos puede orientar rpidamente
al origen cardiaco y en el recin nacido este debe de ser el
primer diagnstico a descartar ya que junto con la infeccin
son las causas ms frecuentes y la instauracin de un
tratamiento especfico puede salvar la vida del paciente.
Scores de severidad del choque

Signo Clnico 0 1 3

Color de piel normal plido moteado

Llenado capilar Menor 3 seg. 4 a 6 seg. Mayor 6 seg.
T. Cutnea normal baja fra
Pulsos perifricos normal dbiles imperceptibles
PAM normal Menor 20% Mayor 20%
Shock leve 1-3
Shock moderada 4-6
Shock severo 7-10
 Laboratorio:
Determinacin de BHC/PLT, Hto, y diferencial, glucosa srica,
N. de Urea, calcio, electrolitos sricos, creatinina.
Densidad urinaria (> de 1,020). Obtener cultivos
(hemocultivos, uro cultivos).
PCR, FNT, IL-6 IL-8, Pro calcitonina, Pruebas de coagulacin
TP, TPT, fibringeno.
Determinacin de gases arteriales para identificar acidosis
metablica, hipoxemia, SVO2.
Radiografa de trax, Ultrasonido Transfontanelar si se
sospecha Hemorragia Intracraneal, Eco cardiografa, EKG.
 Medidas generales:
Mantener al RN eutermico, con oxigenacin adecuada,
en ayuno, con sonda orogstrica a drenaje, monitorear los
signos vitales estricto, saturacin de oxgeno, balance
hdrico y diuresis horario estricto (sonda vesical). Colocar
CVC y monitorizacin invasiva (PVC, presin invasiva).
Tratamiento:

Los objetivos generales a alcanzar, independientes del

tipo de shock son:
1. Identificar la causa.
2. Incrementar y estabilizar la presin sangunea.
3. Mejorar la perfusin tisular.
4. Establecer un gasto urinario adecuado.
5. Corregir la acidosis metablica y las alteraciones
metablicas.