Hepatopata crnica evolucionada

El trmino hepatopata crnica

indica una lesin heptica difusa
que persiste ms de 6 meses.
Generalmente esta lesin es
progresiva y se denomina cirrosis
heptica (CH) al estadio final de la
misma
 Cirrosis heptica
Concepto

Enfermedad crnica y difusa

Ndulos de regeneracin, fibrosis
Insuficiencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura heptica y de la
circulacin intraheptica
Normal

Cirrosis
 Cirrosis heptica
Etiologa
Alcohol (30-50 %)
Virus C (35 %)
Virus B, D (10 %)
Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson
Autoinmune
Wilson, hemocromatosis, dficit de A1AT
Vascular (Budd-Chiari, EVH)
Esteatohepatitis no alcohlica
de origen indeterminada (criptogentica) (< 10 %)

 Cirrosis heptica
Consecuencias
Hipertensin portal
Insuficiencia hepatocelular
Hepatocarcinoma
 HIPERTENSIN PORTAL
Teora de la Vasodilatacin
Cirrosis

HT Po Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Vasodilatacin esplcnica
Encefalopata
Hipovolemia
Ascitis
SNS, SRAA
Refractariedad
Vasoconstriccin Perifrica
RETENCIN DE Na y H20 Sd Hepatorrenal
RVP, GC
 Cirrosis heptica
Diagnstico
Criterios anatmicos:
Biopsia heptica
Laparoscopia
laparotoma
Ecografa, TC, RM
Gastroscopia
 Cirrosis heptica
Signos
Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
Araas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
prpura, hematomas, leuconiquia
Abdomen: semiologa ascitis, estras, edema de
pared, circulacin colateral, hernia umbilical
Hipertrofia parotdea, contractura Dupuytren,
dedos en palillo de tambor, ginecomastia
Edemas perifricos (miembros, escroto,...)
Osteoartropata (colestasis)
Laboratorio

Citopenias
Coagulopata
Hipergammaglobulinemia
Albmina
Bilirrubina
Alteraciones especficas segn etiologa
 Tcnicas de imagen
Ecografa abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura heptica
Esplenomegalia y circulacin colateral
Signos de hipertensin portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esfago-gstricas y gastropata
Biopsia heptica (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
 Cirrosis heptica
Ascitis

Acmulo de liquido en cavidad

peritoneal
Complicacin del cirrtico grave,
muy frecuente y precoz
75 % de los cirrticos ingresados
40 % supervivencia en 2 aos
Precede complicaciones como Ascitis.
 Cirrosis heptica
Exploracin fsica

Matidez cambiante y en flancos,

timpanismo central, signo oleada asctica,
elevacin diafragma, edema pared.
vientre en batracio
Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
Edemas perifricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raz de miembros,
escroto,...)
Estigmas de hepatopata crnica,
desnutricin, hernia umbilical, circulacin
colateral,...

Descartar hepatocarcinoma (20 %),

trombosis portal y atrofa heptica
Descartar infeccin y diagnstico
diferencial (paracentesis diagnstica)
Historia natural
Supervivencia a los 5 aos: F. Riesgo
Compensada: 90%
Atrofia heptica
Descompensada: < 20%
Malnutricin
Ascitis refractaria
Probabilidad de descompensacin:
Disfuncin renal
A 1 ao: 10%
Encefalopata heptica recurrente
A 5 aos: 40%
A 10 aos: 60%

Hepatopata crnica Cirrosis compensada Descompensacin

Complicaciones
Ictericia
Hemorragia varicosa
Ascitis
Disfuncin renal
Encefalopata
Infecciones
Hepatocarcinoma
Factores precipitantes
Ingestin de alcohol
Reactivacin de una hepatitis crnica (virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Frmacos
Ciruga/anestesia
Hepatocarcinoma
Otros
Indicadores de mal pronstico
Atrofia heptica

Malnutricin

Ascitis refractaria

Disfuncin renal

Encefalopata heptica recurrente

Cirrosis heptica
Medidas generales

Tratamiento etiolgico (virus C, Virus B, CBP, CEP,

autoinmune, )
Nutricin: dieta, no alcohol
Vacunacin hepatitis
Evitar AINEs, sedantes y frmacos hepatotxicos
Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopata, hemorragia digestiva, )

Trasplante heptico