Historia

1850, Semmelweis previno

Lister logr la reduccin de
la sepsis puerperal durante
las infecciones
el parto mediante el lavado Introduccin de la autoclave
postoperatorias mediante el
adecuado de las manos y el de vapor, por Koch, en 1880
uso de cido fnico en el
uso de desinfectantes
saln de operaciones
clorados.

Los estudios de Miles,

Uso de bata y gorro en igual
A finales del siglo XIX se Burke, Polk y Lpez Mayor, y
fecha y la introduccin, diez
haban establecido Stone sentaron las bases de
aos despus, del uso de
principios firmes de asepsia los principios modernos del
guantes de goma estriles,
y antisepsia. uso profilctico de
por Halstead
antibiticos en Ciruga.
 Profilaxis Antibitica
Uso de atb en ciruga para prevenir
complicaciones postoperatorias del sitio qx.

En ausencia de infeccin previa a la intervencin.

Dirigida a evitar crecimiento de microorganismos

que podran contaminar la herida qx.

Es un complemento y no un sustitutivo de una

buena tcnica quirrgica.
 Recomendaciones Generales.

El beneficio debe superar los riesgos

potenciales.
Rgimen antibitico eficaz, cmodo, seguro y lo
ms barato posible.
Administracin: 60 min antes de intervencin,
120 min para vancomicina y fluoroquinolonas.
Va endovenosa, es la de eleccin.
Conseguir elevadas concentraciones plasmticas
y tisulares al inicio de la ciruga.
 Recomendaciones Generales.
Cefalosporinas de 3 Generacin, no usar de forma
rutinaria.
No deben emplearse antimicrobianos de amplio
espectro.
Suspender el antibitico tras un mximo de 24
horas del procedimiento quirrgico.
Si la duracin de la intervencin supera la vida
media del antibitico es necesario ad. Segunda
dosis.
De igual forma cuando hay prdida importante de
sangre.
Durante perioperatorio importante mantener
normotermia del paciente.
 Fuerza de la Notas para su
Recomendaciones para recomendacin (calidad implementacin en pases
Pregunta clave
prevencin de ISQ de la evidencia de bajos y medianos
estudiada) ingresos
Se interrumpen los agentes La medicacin Aplicar en pacientes con
(1) Interrupcin
inmunosupresores inmunosupresora no debe Recomendacin medicacin
perioperatoria de
perioperatoriamente y interrumpirse antes de la condicional (muy bajo) inmunosupresora
agentes
esto afecta la incidencia de ISQ? ciruga solamente; No requiere
inmunosupresores
recursos
Considere la posibilidad de Costos adicionales
administrar frmulas orales o involucrados; Necesidad
En los pacientes quirrgicos, se
enterales de multi-nutrientes de apoyo de farmacia y
(2) Mayor apoyo debe utilizar un soporte nutricional Recomendacin
fortificados en pacientes con nutricionista;
nutricional mejorado para la prevencin de los condicional (muy bajo)
bajo peso que se someten a entrenamiento del
ISQ?
operaciones quirrgicas personal; Disponibilidad
importantes limitada del producto

El bao preoperatorio con un jabn

antisptico es ms eficaz para reducir la
incidencia de ISQ en pacientes
(3) Bao
quirrgicos en comparacin con el bao
preoperatorio
con jabn simple; Y los paos
impregnados con CHG son ms eficaces
que baarse con jabn antisptico?
Los pacientes deben baarse o La disponibilidad y el acceso a
agua potable pueden ser
ducharse antes de la ciruga; ya
Recomendacin limitados en las zonas rurales;
sea un jabn normal o un jabn
condicional (moderada) Jabn antimicrobiano puede
antimicrobiano se pueden tener un costo adicional para
utilizar para este propsito el centro o los pacientes

ISQ = infeccin del sitio quirrgico. CHG = gluconato de clorhexidina. MBP = preparacin mecnica del intestino. PAQ = profilaxis antibitica quirrgica.

(4) Descolonizacin con
ungento de mupirocina
con o sin lavado corporal
de CHG en portadores
nasales de Staphylococcus
aureus sometidos a ciruga
cardiotorcica y ortopdica
(5) Descolonizacin con
ungento de mupirocina
con o sin lavado corporal
de CHG en portadores
nasales de S aureus
sometidos a otros tipos de
ciruga
(6) MBP con el uso de
antibiticos orales
ISQ = infeccin del sitio quirrgico. CHG = gluconato de clorhexidina.
MBP = preparacin mecnica del intestino. PAQ = profilaxis antibitica quirrgica.
Pregunta clave
Es la pomada nasal de
mupirocina en combinacin con
o sin un lavado corporal de CHG
eficaz en la reduccin del
nmero de infecciones de S.
aureus en portadores nasales
sometidos a ciruga
cardiotorcica y ortopdica?
Es la pomada nasal de
mupirocina en combinacin con
o sin un lavado corporal de CHG
eficaz en la reduccin del
nmero de infecciones de S.
aureus en portadores nasales
sometidos a otros tipos de
ciruga?
Es MBP combinado con
antibiticos orales eficaces para
la prevencin de ISQ en la
ciruga colorrectal?
Recomendaciones para Fuerza de la Notas para su
prevencin de ISQ recomendacin implementacin en pases
(calidad de la de bajos y medianos
evidencia estudiada) ingresos
Los pacientes con conoimiento de ser Recomendacin fuerte Evidencia de rentabilidad en los
portadores nasales de S aureus deben (moderada) pases de altos ingresos; La
recibir aplicaciones intranasales disponibilidad de un ungento
perioperatorias de pomada de de mupirocina nasal es baja y
mupirocina al 2% con o sin una representa un costo adicional
combinacin de lavado corporal de para el centro o los pacientes;
CHG Requiere capacidad de
laboratorio tcnico y recursos
adicionales para el proceso de
seleccin
Se sugiere que las aplicaciones Recomendacin La disponibilidad de un
intranasales perioperatorias de condicional (moderada) ungento de mupirocina nasal
pomada de mupirocina al 2% con o sin es baja y es un costo adicional
una combinacin de lavado corporal para el centro o los pacientes;
de CHG se usarn tambin en Requiere capacidad de
pacientes sometidos a otros tipos de laboratorio tcnico y recursos
ciruga adicionales para el proceso de
seleccin
Los antibiticos orales preoperatorios Recomendacin Puede requerir recursos de la
combinados con MBP se sugieren para condicional (moderada) organizacin para una
su uso en pacientes adultos sometidos administracin apropiada y
a ciruga colorrectal electiva posibles costos adicionales; Los
antibiticos orales
comnmente utilizados para
MBP son baratos

(7) MBP sin el uso de
antibiticos orales
(8) Depilacin
(9) Tiempo ptimo para la
administracin de PAQ
ISQ = infeccin del sitio quirrgico. CHG = gluconato de clorhexidina. MBP = preparacin mecnica del intestino. PAQ = profilaxis antibitica quirrgica.
Pregunta clave Recomendaciones para
prevencin de ISQ
La MBP sin antibiticos orales La MBP sola (sin la
es efectiva para la prevencin administracin de antibiticos fuerte (moderada)
de SSI en la ciruga colorrectal? orales) no debe usarse en
pacientes adultos sometidos a
ciruga colorrectal electiva
Afecta la depilacin la En los pacientes sometidos a
incidencia de ISQ; Y qu cualquier procedimiento
quirrgico, el pelo no debe ser
mtodo y momento de la
removido o, si es absolutamente
depilacin est asociado con la
necesario, debe ser eliminado slo
reduccin de ISQ? con una mquina.
El afeitado es fuertemente
desalentado en todo momento, ya
sea preoperatoria o en el quirfano
Cmo afecta el momento de la La administracin de PAQ debe Recomendacin fuerte
administracin PAQ el riesgo de realizarse antes de la incisin
quirrgica cuando se indique
ISQ?
Fuerza de la Notas para su
recomendacin implementacin en pases
(calidad de la de bajos y medianos
evidencia estudiada) ingresos
Recomendacin Puede requerir recursos de la
organizacin para una
administracin apropiada y
posibles costos adicionales;
Los antibiticos orales
comnmente utilizados para
MBP son baratos
Recomendacin La disponibilidad de mquinas
fuerte (moderada) para el cabello es baja y su uso
es un costo adicional para el
centro de salud. Si se
reutilizan, la limpieza y la
descontaminacin apropiadas
de las cabezas cortadoras son
cruciales
El costo, la factibilidad y la
(baja) equidad no fueron
identificados como problemas
significativos; Sin embargo, los
recursos organizativos y la
capacitacin del personal son
necesarios para la
implementacin
 Pregunta clave
(10) Tiempo preciso para la Cul es el momento preciso y
administracin de PAQ ptimo?
(11) Preparacin quirrgica Cul es el tipo de producto
de manos ms eficaz para la preparacin
de manos quirrgicas para
prevenir ISQ? Y cul es la
tcnica ms eficaz y la duracin
ideal de la preparacin
quirrgica de la mano?
ISQ = infeccin del sitio quirrgico. CHG = gluconato de clorhexidina.
MBP = preparacin mecnica del intestino. PAQ = profilaxis antibitica quirrgica.
Recomendaciones para Fuerza de la Notas para su implementacin en
prevencin de ISQ recomendacin pases de bajos y medianos
(calidad de la ingresos
evidencia
estudiada)
PAQ debe administrarse Recomendacin El costo, la factibilidad y la equidad
dentro de los 120 min fuerte (moderada) no fueron identificados como
antes de la incisin, problemas significativos; Sin
mientras se considera la embargo, los recursos organizativos y
semivida del antibitico la capacitacin del personal son
necesarios para la implementacin
La preparacin quirrgica Recomendacin La ciruga no debe realizarse sin la
de la mano se debe fuerte (moderada) preparacin quirrgica de la mano;
realizar frotando con un Existen evidencias de costo-
jabn y agua efectividad del frotamiento de
antimicrobianos manos a base de alcohol, incluyendo
adecuados o utilizando un en los pases de ingresos bajos y
medianos; Sin embargo, la
frotamiento adecuado a
disponibilidad de agua limpia y el
base de alcohol para las
acceso a ella pueden ser deficientes
manos antes de ponerse
en las zonas rurales; La
los guantes estriles disponibilidad de frotamiento de
manos a base de alcohol tambin
puede ser limitada y su uso puede
representar un costo adicional para
el centro de salud; Se debe fomentar
la produccin local

(12) Preparacin del sitio
quirrgico
(13) Selladores de piel
antimicrobianos
ISQ = infeccin del sitio quirrgico. CHG = gluconato de clorhexidina. MBP = preparacin mecnica del intestino. PAQ = profilaxis antibitica quirrgica.
Pregunta clave
En los pacientes quirrgicos,
deben utilizarse soluciones
antispticas o acuosas a base
de alcohol para la preparacin
de la piel y, ms
especficamente, si se utilizan
soluciones CHG o yodo-
povidona?
En los pacientes quirrgicos,
deben usarse selladores
antimicrobianos (adems de la
preparacin de la piel del sitio
quirrgico estndar) frente a la
preparacin de la piel del sitio
quirrgico estndar para la
prevencin de la ISQ?
Recomendaciones para Fuerza de la Notas para su
prevencin de ISQ recomendacin (calidad implementacin en pases
de la evidencia de bajos y medianos
estudiada) ingresos
Las soluciones antispticas Recomendacin fuerte La disponibilidad de
a base de alcohol basadas (baja a moderada) soluciones antispticas a
en CHG para la preparacin base de alcohol basadas
de la piel en el sitio en CHG es baja y su uso
quirrgico deben utilizarse puede ser un costo
en pacientes sometidos a adicional para el centro de
procedimientos quirrgicos salud; Se debe fomentar la
produccin local
Los selladores Recomendacin Evitar costes innecesarios
antimicrobianos no deben condicional (muy bajo)
usarse despus de la
preparacin de la piel del
sitio quirrgico con el
propsito de reducir el ISQ
 Criterios de Seleccin del Antibitico
Espectro antimicrobiano.
Resistencia Bacteriana.
Farmacocintica.
Toxicidad.
Eficacia clnica
Coste.
CDC y NNIs han adoptado un ndice de riesgo basado en tres
grandes factores:

El marcador ASA, que refleja el

estado del paciente al momento de
la ciruga.
La clasificacin de la herida, que
refleja el grado de contaminacin de
la herida.
La duracin de la ciruga, que refleja
los aspectos tcnicos de la ciruga.
 BIBLIOGRAFA
New WHO recommendations on preoperative measures for
surgical site infection prevention: an evidence-based global
perspective; Allegranzi, Benedetta et al. The Lancet Infectious
Diseases , Volume 16 , Issue 12 , e276 - e287
Pilar Orive, J., & Aguirrebengoa, K. (2012). PROFILAXIS CON
ANTIMICROBIANOS EN CIRUGA RECOMENDACIONES GENERALES.
PIRASOA, P. (2015). Guia Antimicrobianos. Almera, Andaluca,
Espaa.
Quintero, G. A., & Sefair, C. (2009). Manual Latinoamericano de
Guas Basadas en la Evidencia - Estrategias para la Prevencin de
la Infeccin Asociada a la Atencin en Salud -ESPIAAS-.