Eritema multiforme

El eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel o de

las mucosas de naturaleza inmunolgica
que puede comportarse como crnica recurrente, y que se caracteriza por presentar
lesiones cutneas eritemato-bullosas de varios tipos o lesiones mucosas pluriorificiales de
tipo vesculo-ampollar
Etiologa
La aparicin del EM puede darse a cualquier edad
Incidencia pacientes jvenes, sobre todo entre la segunda y tercera
dcada de la vida
Tambin puede aparecer en nios aunque es raro, sobre todo, en la
primera infancia
Etiologa
Predomina ligeramente en el sexo masculino
y no parece existir predileccin racial
Etiologa
Es una condicin aguda, autolimitada, y a veces que se repite la piel
considerada como una reaccin de hipersensibilidad asociada con
ciertas infecciones y medicamentos
Etiologa
En muchos casos aparece vinculado a factores predisponentes como
infecciones por virus
Etiologa
El nmero de frmacos que pueden provocar el cuadro es muy amplio
Patognicamente
Aunque se acepta que las lesiones del EM son debidas a una reaccin de
hipersensibilidad a un antgeno

Se trata de una reaccin mediada por inmunocomplejos que provocaran una

vasculitis y secundariamente una necrosis isqumica del epitelio

se trata de una reaccin mediada por clulas (linfocitos T), que producen la
necrosis en mayor o menor grado de las clulas epidrmicas.

La epidermis sufre una reaccin citotxica en la que el frmaco que ocasiona la

reaccin o alguno de sus metabolitos se une a las protenas de membrana de los
queratinocitos, convirtindoles en blanco del ataque celular
Clnica
Clnica
El eritema multiforme es una erupcin autolimitada que
generalmente tiene sntomas leves o inexistentes.
Los pacientes pueden experimentar picazn y ardor en el sitio de la
erupcin.
Clnica
Las lesiones individuales empiezan de forma aguda como numerosas
mculas de color rojo o rosa fuertemente demarcadas que luego se
convierten en papular
Clnica
Las ppulas pueden agrandar gradualmente
La parte central de las ppulas o placas se convierte gradualmente en
un rojo ms oscuro
Aparecen simtricamente en las extremidades en las superficies
dorsales de las manos palmas y las plantas tambin pueden estar
implicados.
clnica
Formacin de costras o ampollas a veces se produce en el centro de
las lesiones.
La caracterstica objetivo o lesin tiene una forma regular redondo
y tres zonas concntricas:
una oscura central
un anillo rojo perifrico
una zona edematosa de color rosa plido
Clnica
Las lesiones mucosas pueden ocurrir pero generalmente se limita a la
cavidad oral.
 CLASIFICACIN CLNICA
Ayangco y Rogers en el 2003, realizaron una clasificacin clnica del
EM teniendo en cuenta las clasificaciones anteriores y las
manifestaciones a nivel oral. Distinguen: EM menor, EM mayor, SSJ,
NET y EM oral, con caractersticas clnicas, de evolucin diferentes
Eritema multiforme menor
Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas. Curan en 2-4
semanas
Mucosas: afectacin mnima o inexistente de las mucosas en forma de
mculas eritematosas o erosiones superficiales de la mucosa oral y los
labios.
sin secuelas.
Eritema multiforme mayor
Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas. Al igual que en el
EM menor, las lesiones curan en 2-3 semanas
Se localizan tpicamente en la parte anterior de la cavidad oral y
lengua, en mucosa no queratinizada, siendo infrecuente la afectacin
gingival
Necrlisis epidrmica txica
La necrlisis epidrmica txica (NET) es una enfermedad cutnea
grave caracterizada por la aparicin de ampollas y lesiones
exfoliativas de la piel, por lo general provocado por la reaccin a un
medicamento, frecuentemente antibiticos o anticonvulsivantes.1
Sulfamidas cotrimoxazol, sulfasalazina4
Otros antibiticos
Aminopenicilinas , por lo general ampicilina, amoxicilina.4
Fluoroquinolonas.4
Cefalosporinas.
Sndrome Stevens-Johnson
Lesiones agudas no autolimitadas. Es una enfermedad grave con mal
estado general que incluye manifiestaciones viscerales adems de las
de la piel y las mucosas
Signo de Nikolsky positivo.
es una condicin causada por una infeccin por estafilococos en la cual
las capas superficiales de la piel se desprenden de las capas inferiores al
friccionarlas con una presin leve. Extensas reas de la piel se ampollan
y se despellejan dejando al descubierto reas
Eritema multiforme mayor oral
Localizaciones variables, aunque se afectan con frecuencia la enca, y
las mucosas labial y bucal y en menos ocasiones el bermelln de los
labios
 Eritema multiforme se resuelve espontneamente en tres a cinco
semanas sin secuelas, pero puede repetirse.
pacientes en los que se repite puede tener mltiples episodios por
ao.
Diagnstico
Diagnstico
El eritema multiforme es diagnosticada clnicamente. En los pacientes
que tienen lesiones diana con una infeccin anterior
La biopsia de piel no es necesario cuando el cuadro clnico es claro
Las pruebas de laboratorio pueden confirmar presencia de alguna
infeccin.
TRATAMIENTO
El primer paso es tratar la enfermedad infecciosa sospecha o suspender el
frmaco causal.
Los casos leves no requieren tratamiento. 6Los antihistamnicos orales y
esteroides tpicos pueden utilizarse para proporcionar alivio de los sntomas
Aciclovir se usa para reducir el dolor y acelerar la curacin de las heridas o
ampollas en las personas Funciona al detener la propagacin del virus en el
cuerpo
Ciclosporina se usa en ciertos pacientes que no responden a otros
tratamientos
la ciclosporina acta bloqueando la accin del sistema inmunitario que, por
ser una enfermedad autoinmune, causa la patologa.
Bibliografa
MICHELE R. LAMOREUX, MD, MARNA R. STERNBACH, MD, y W.
TERESA HSU, MD, Ph.D.,Drexel University College of Medicine,
Filadelfia, Pensilvania
Am Fam Physician. 2010 Dec 1; 74 (11)
Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n4/puesta2.pdf