Identificacin de grupos de riesgos de caries y protocolo de control de caries y del

Medio bucal segn el riesgo

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 Actualmente, no existen indicadores de riesgo o
combinaciones de indicadores que puedan
predecir la enfermedad con altos valores de exactitud.
A pesar de que la mejor herramienta para predecir la
aparicin de las lesiones que produce la caries, es la
experiencia previa de caries, sta no es
particularmente til en nios pequeos, debido a la
importancia de determinar el riesgo de padecer caries
antes que sta se manifieste. Se debe considerar a los
nios que presentan lesiones de mancha blanca como
pacientes de alto riesgo respecto de la caries dental,
debido a que dichas lesiones precavitarias son un
indicador fuerte de actividad de caries.
 VALORACION DE RIESGOS INDIVIDUAL DE CARIES DENTAL

Objetivos
1.Permite trabajar concomitantemente con el
paciente
2.Tener las herramientas para empoderarlo en
su autocuidado pedaggicamente
3.Establecer responsabilidades del profesional
y paciente
4.Sirve como herramienta de responsabilidad
civil en la consignacin del resultado
5.Evolucin de la estrategia preventiva.
 CARIOGRAMA
Una manera simple de evaluar riesgo
cariognico es el Cariograma, programa
computacional que mide factores
etiolgicos de la enfermedad de caries,
que muestra de manera grfica el posible
riesgo cariognico del paciente,
planteando estrategias de prevencin y
tratamiento.
LOS CINCO SECTORES DEL CARIOGRAMA.
El cariograma es un diagrama de pastel, y se divide en cinco
sectores que se muestran en el programa con diferentes
colores, que corresponden a diferentes grupos o factores
relacionados con la etiologa de la caries.
El sector verde muestra una estimacin de la posibilidad
actual de no desarrollar lesiones cariosas. El sector azul
oscuro es el que valora los aspectos, contenido y frecuencia
de la dieta. El sector rojo denominado bacterias muestra
el efecto de la combinacin de cantidad de placa y el conteo
de colonias de Streptococcus mutans. El sector azul claro
muestra el efecto de la combinacin del programa de
fluoruros a los que est expuesto el paciente, la secrecin de
saliva y la capacidad buffer de la saliva. El sector amarillo
denominado circunstancias, se basa en una combinacin de
la experiencia pasada de caries y enfermedades relacionadas.
Los pasos para realizar la valoracin de riesgo de caries dental
son:
1.1.3.1 NDICE DE PLACA DE SILNESS & LE MODIFICADO
Si est valorando riesgo en una fecha diferente al del registro
de placa, repita la valoracin del ndice de placa. Se considera
riesgo presente cuando resulta una higiene oral Regular (16-
30%) o Mala (31-100%), en cuyo caso marque una X en la
casilla correspondiente; de lo contrario, marque una X en la
casilla de Ausente de la Figura 3.
1.1.3.2 RETENCIN DE PLACA BACTERIANA - FACTORES
SISTMICOS O LOCALES Revise en la anamnesis de la historia
clnica y confirme con el paciente si hay presencia de factores
sistmicos, Si por anamnesis el paciente confirma problema
salivar, consgnelo. En caso de xerostoma o hipo salivacin se
recomienda considerar remisin para
su manejo mdico.
- Problemas salivares: Xerostoma o hipo salivacin:
o Por Condiciones sistmicas: Sndrome de Sjgren,
diabetes, HIV/sida, esclerodermia, sarcoidosis, lupus,
enfermedad de Alzheimer, deshidratacin, paperas,
enfermedad injerto vs. husped, adulto mayor.
o Por Condiciones o enfermedades orales: sialolitiasis,
parotiditis, mucocele, obstruccin salivar.
o Como secuela de tratamientos de quimioterapia y/o
radioterapia en cabeza y cuello
o Secundaria a medicamentos anticolinrgicos,
antidepresivos, sedantes, tranquilizantes,
antihipertensivos, antihistamnicos,
antiparkinsonianos,
- Alteraciones en la composicin salivar: -
desnutricin, hormonas, -embarazo, drogas, -
ejercicio, - ritmo biolgico, -
especies/condimentos.
- Alteraciones en la tasa de flujo salivar: -
cigarrillo, - vmito, -reflejo nauseabundo,
ingesta de alimentos.
- Discapacidades fsicas o mentales: cuando
crean una barrera y/o dependencia de
terceros para la adecuada realizacin de la
higiene oral y el control de placa.
Examine si hay presencia de factores locales retentivos de placa
bacteriana,
consignndolos en la Figura 3:
- Dientes en proceso de erupcin: los primeros molares permanentes y
los segundos molares permanentes se consideran retentivos de placa
bacteriana en su superficie oclusal y son los dientes que demoran ms
tiempo en emerger hasta lograr contacto oclusal con antagonista (hasta
dos aos)
Otras situaciones que favorecen la retencin de placa bacteriana o
dificultan su remocin: - mal posiciones dentales, - aparatologa
ortodncica, - prtesis, materiales dentales, - restauraciones
desadaptadas/ defectuosas, - lesiones de caries, - defectos del
desarrollo del esmalte/ dentina concomitantes con prdida de
estructura dental, - lesiones abfractales, - dientes posteriores en infra-
oclusin,
- limitacin de apertura bucal, - presencia de enfermedad periodontal y
de
cicratices y/o insercin inadecuada de tejidos.
Se considera riesgo presente cuando haya
presencia de por lo menos una situacin
sistmica o local no controlada que est
favoreciendo la retencin de placa, en cuyo
caso marque una X en la casilla
correspondiente o, en caso de ausencia de
situaciones retentivas de placa bacteriana,
marque una X en la casilla de Ausente
de la Figura 3.
1.1.3.3 EXPERIENCIA DE CARIES (ceo-d/COP-D)
Retome el valor de ceo-d/COP-D consignado en la
historia clnica y consgnelo en
el diagrama de valoracin de riesgo (Figura 3).
Se considera riesgo presente cuando el paciente
presenta tres o ms lesiones cavitaciones (c + C)
o cuando el ndice ceo-d + COP-D es mayor que el
promedio nacional por grupo de edad segn el
ltimo estudio epidemiolgico en Colombia
En cualquier caso marque una X en la casilla
correspondiente; de lo contrario, marque una X en
la casilla de Ausente de la Figura 3.
1.1.USO DIARIO DE CREMA DENTAL CON FLOR
Pregunte a su paciente, o padre/acudiente en
caso de ser menor, si durante el cepillado dental
utiliza crema dental, cul y con qu frecuencia,
consignndolo frente a este tem en el diagrama
de la Figura 3.
Se considera riesgo presente cuando no usa
crema dental con contenido de flor y/o cuando
la usa menos de dos veces/da, en cuyo/s caso/s
marque una X en la casilla de Presente; de
no ser as, marque una X en la casilla de
Ausente.
1.1.3.5 ACCESO A SERVICIO ODONTOLGICO EN EL LTIMO
AO
Indague si el paciente accedi a servicio odontolgico por lo
menos una vez en el ltimo ao y cul fue el motivo de la
ltima consulta (prevencin-operatoria urgencia)
y anote.
El acceso al servicio odontolgico no necesariamente est
sujeto a la actitud del paciente
frente a su salud oral debido a que consideraciones ajenas a
l/ella pueden influir en el no acceso; sin embargo, se
considera riesgo a caries dental una frecuencia de visita
odontolgica menor a un ao y que la razn de la ltima visita
sea una urgencia; en
ese/esos casos marque una X en la casilla Presente; de lo
contrario, marque una
X en la casilla de Ausente de la Figura 3.
1.1.3.6 FRECUENCIA DIARIA DE CONSUMO DE
COMIDAS/BEBIDAS
Pregunte al paciente la frecuencia diaria de consumo
de comidas y/o bebidas,
incluyendo el consumo de cualquier refrigerio o
bebida (excepto sin gas ni aditivos)
entre comidas; consigne en el tem correspondiente el
nmero resultante. Se
considera riesgo presente cuando el paciente tiene un
consumo mayor a 7 veces al
da, en cuyo caso marque una X en la casilla
Presente; de lo contrario, marque
una X en la casilla de Ausente de la Figura 3.
1.1.3.7 INGESTA DIARIA DE CARBOHIDRATOS
Indague si el paciente tiene una baja o alta
ingesta diaria de carbohidratos; consigne en el
tem correspondiente el resultado. Se considera
riesgo presente cuando el paciente tiene una
ingesta diaria de dos o ms porciones de
carbohidratos, en cuyo caso marque una X en
la casilla Presente; de lo contrario, marque
una X en la casilla de Ausente de la Figura 3.
De acuerdo con esta valoracin de riesgo y para la
poblacin bogotana, un
paciente se considera en alto riesgo de caries cuando
presente:
Cualquiera de los siguientes riesgos por s solos:
- Riesgo de placa bacteriana presente
- Riesgo de retencin de placa bacteriana que no est
siendo controlado
- Riesgo de experiencia de caries presente.
- La combinacin de cualquiera de los riesgos
anteriores entre ellos y/o con uno o ms de los
otros factores (uso diario de crema dental fluorada,
frecuencia diaria de consumo de comidas/bebidas,
ingesta diaria de carbohidratos).