VIII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP

2011
EXAMEN 2-B CIRUGIA PEDIATRICA DR. JORGE MAZA
18 de junio 2013

CASO CLINICO No. 1: Paciente masculino de 1 ao de edad,

sin antecedentes de importancia. Peso de 7 Kg, Talla 67
cm. Inicia su P.A. desde los 4 meses de edad con
episodios de dificultad respiratoria y broncoespasmo
manejados con broncodilatadores.
1. Al interrogatorio dirigido, cul de los siguientes datos
considera que sera el menos importante a recabar?
a. Regurgitacin recurrente
b. Estertores durante la alimentacin
c. Episodios de apnea
d. Antecedentes de asma familiar
e. Estridor larngeo
2. En la Rx de Trax subsecuentes se observa
infiltrado neumnico bilateral y atelectasia
apical derecha, la cual no ha remitido con
fisioterapia pulmonar. Qu estudio
recomendara se hiciera a continuacin?

a. Gammagrama pulmonar perfusorio

b. SEGD
c. TAC de Trax con ventana pulmonar
d. Manometra esofgica
e. Broncoscopa y lavado bronquial
3. Cul de los estudios a continuacin es
el de mayor especificidad para la
Enfermedad por Reflujo gastro-esofgico?

a. SEGD
b. Manometra esofgica
c. pH metra
d. Gammagrama esfago-gstrico
e. Panendoscopia
4. Cul de los siguientes es el
diagnstico diferencial menos probable
del ERGE?

a. Membrana antral fenestrada

b. Malrotacin intestinal
c. Hipertrofia pilrica infantil
d. Asma bronquial
e. Pncreas anular
5. Cul de las siguientes condiciones
considera Ud. que requerira tratamiento
quirrgico ms probablemente en el
ERGE?

a. Falla en el crecimiento
b. Neumonitis recurrente
c. Esofagitis
d. Esfago de Barret
e. Hernia hiatal
6. Es la manifestacin ms frecuente del
Reflujo Gastroesofgico en los lactantes?

a. Fiebre.
b. Regurgitacin.
c. Distensin abdominal.
d. Dolor abdominal
e. Irritabilidad
7. Es el estudio ms confiable disponible
para detectar episodios ocultos de
reflujo y relacionarlos con los sntomas:

a. Gamagrama.
b. Rx de abdomen.
c. TAC Helicoidal de abdomen.
d. USG abdominal.
e. Ph Metra durante 24 hrs.
8. Que tratamiento se recomienda para
los pacientes con Reflujo
Gastroesofagico?

a. Dieta baja en grasas e irritantes.

b. Antinflamatorios y anticidos
c. Sucralfato, colestiramina, loperamida.
d. Antagonistas de los receptores H2 y
Proquineticos.
e. Antihistaminicos, antiperistalticos.
CASO CLINICO 2 (8): Paciente femenino de 3 semanas de vida, sin
antecedentes de importancia que inici su P. A. hace 10 das al
notar la madre la presencia de tinte amarillento en los ojos. El
pediatra decidi suspender la alimentacin con leche materna y
prescribi fenobarbital a pesar de lo cual la ictericia ha venido en
aumento. E.F: Peso 3,200 g, Talla: 51 cm, esclerticas ictricas
+++, piel con tinte ictrico ++, cardiopulmonar sin alteraciones,
abdomen plano, blando, depresible, borde heptico a 2 cm del
borde costal, de consistencia aumentada; present una
evacuacin de color amarillo claro.
Se tomaron PFH que reportaron bilirrubina directa (BD) de 5
mg/dL, BI de 3 mg/dL y BT de 8 mg/dL, AST- 55, ALT- 72, FA- 535,
GGT- 350. Con los datos anteriores
9. cul considera que sea el diagnstico ms probable?
a. Hepatitis neonatal
b. Atresia de vas biliares
c. Enfermedad de Gaucher
d. Colangitis esclerosante
e. Tirosinemia
10 Cul de los siguientes considera
que sera el estudio de gabinete ms
til para el abordaje diagnstico de
este paciente?

a. Rx de abdomen en AP y Lateral
b. Ultrasonido Abdominal
c. Colecistografa intravenosa
d. TAC abdominal
e. Resonancia magntica
11. Se intent realizar un sondeo duodenal de 24 hrs
para identificar la presencia de bilis en los
aspirados, pero no fue concluyente. Que estudio
recomendara para evaluar la excrecin biliar?

a. Ultrasonografa de vas biliares con eco-realzadores

b. Hepato-Espleno-portografa
c. Colangiografa por puncin heptica transcutanea
d. Gammagrafa hepatobiliar con cido iminodiactico
e. Angiotomografa con substraccin digital
12. El estudio que Ud. indic apoya su diagnstico,
cul es la variedad ms frecuentemente
encontrada?

a. La neonatal idioptica
b. La tipo I (afeccin del coldoco)
c. La tipo III (afeccin de ambos conductos
hepticos)
d. La conocida como Sndrome de Alagille
e. La que cursa con deficiencia de alfa-1-antitripsina
13. Cul es el tratamiento recomendado para esta
patologa en el caso particular de este paciente?

a. La utilizacin de esteroides y fenobarbital

b. La administracin de cido ursodeoxiclico
c. El trasplante con clulas progenitoras
hematopoyticas
d. La Hepatoporto-entero-anastomosis de Kasai
e. No hay tratamiento especfico solo paliativo
SECCIN DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES.

14. En que parte del diafragma se localiza el defecto de la Hernia

de Bochdaleck?

a. Anterior y lateral
b. Posterior y medial
c. Anterior y medial
d. Posterior y lateral
e. Porcin tendinosa
15. Cul es la complicacin ms frecuente de la
atresia de vas biliares ya operada?

a. Hipertensin portal
b. Hemorragia
c. Colangitis
d. Avitaminosis
e. Desnutricin
16. Con respecto a la hernia diafragmtica, hasta
un 25% se diagnostican despus del periodo
neonatal.

a. Falso
b. Verdadero
17. A partir de que edad deben estudiarse los
pacientes recin nacidos que persisten con
ictericia o donde sta reaparece?

a. 1 semana
b. 2 semanas
c. 3 semanas
d. 4 semanas
e. 5 semanas
18. Qu complicacin debe sospechar en un paciente
con hernia diafragmtica que sbitamente presenta mal
estado general, distensin abdominal y arqueo sin
vmito?

a. Enterocolitis necrosante
b. Vlvulus gstrico
c. Estenosis duodenal
d. Atresia yeyuno-ileal
e. Septicemia