DEFINICION

Conjunto de enfermedades producidas por

Candidiasis.-
hongos del gnero C a n d i d a .
FORMAS CLINICAS DE CANDIDIASIS

CUTANEA AXILA, INTERGLUTEO,

SUBMAMARIO, INTERDIGITAL
F
O ENDOGENAS
R ORAL, VAGINAL, DIGESTIVA
MUCOCUTANEA
(esofago, estomago, intestinos),
BRONQUIAL,
M
A
S PULMONES, RIONES,
INVASIVA SISTEMA NERVIOSO, OJOS,
ENDOCARDIO

EXOGENAS
CARACTERISTICAS

Grupo mas importante de hongos patogenos oportunistas.

95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C. albicans,
C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis.
Sedesarrollan como clulas levaduriformes ovaladas (3 a
5 m) que forman yemas o blastoconidias
Producen tambin seudohifas e hifas verdaderas
PATOGENIA DE CANDIDA ALBICANS

Cndida albicans, la ms
frecuente causante de la
candiasis vaginal, es una
levadura oval, produce un
pseudomicelio en los cultivos,
tejidos y exudados, se
reproduce por gemacin.
La candidiasis vaginal es una
infeccin endgena del tracto
genital inferior femenino pues
Cndida pertenece a la flora (no
patgena) vaginal que en ciertas
circunstancias produce patologa.

Origen exgeno: A pesar de que no

se la considera de transmisin
sexual se encontr 20 % de Candida
spp en el surco balanoprepucial de
parejas con candidiasis vulvovaginal
o se puede considerar exgeno
tambin por probable contagio en
piscinas, baos, etc
PATOGENIA
1.- ENTRA EN CONTACTO CON LA PIEL O MUCOSAS
2.- SE ADHIERE A LA CELULA POR MEDIO DE LA
ADHESINA, ESTA AUMENTA LA LESION EN LA PIEL,
PROVOCANDO PRESENCIA DE CARBOHIDRATOS Y
PROTEINAS , Y PROVOCANDO LA DISMINUSION DE LA
FLORA SAPROFITA BACTERIANA.
3.-PUEDE PERMANECER DE FORMA LATENTE,
FORMANDO PARTE DE LA FLORA HABITUAL E INVADIR
TEJIDOS.
4.- UNA ADHESINA LLAMADA LECTINA ES LA QUE
PERMITE UNIRSE AL AZUCAR DE LA CELULA EPITELIAL.
PATOGENIA
5.- LA ACCION DE LA PROTEASA FACILITA LA
PENETRACION DE LA CELULA CORNEAL.
6.- LA FOSFOLIPASA DEGRADA LA MEMBRANA
PLASMATICA.
7.- LA CANDITOXINA DESTRUYE LAS
CELULAS EPITELIALES Y CAUSA EL ERITEMA
8.- PRODUCE SIDEROFORO PARA CONSUMIR
HIERRO
Factores de virulencia
Candida albicans presenta una
serie de factores de virulencia
entre ellos cabe mencionar el
dimorfismo o capacidad del
hongo para desarrollar un
crecimiento levaduriforme y
filamentoso, el cual favorece
la evasin de los mecanismos
defensivos del hospedador.
TABLA :Factores de virulencia de Candida albicans

Mecanismos Factores moleculares

- Adherencia -Enzimas extracelulares:

- Dimorfismo Proteasas

- Interferencia con: Lipasas

Fagocitosis - Toxinas

Defensas inmunes - Nitrosaminas

Complemento - Metabolitos cidos

- Sinergismo con Bacterias y

otras levaduras.
 Pared celular de candida albicans
La pared celular de C. albicans es esencial para
su patogenicidad desde el momento en que sta,
es requerida para su crecimiento, adems de que
le da rigidez y proteccin a esta especie y es el
lugar de contacto entre la superficie del
microorganismo y el medio ambiente. Diversos
ligandos y receptores de la superficie celular de
C. albicans promueven la colonizacin a los
tejidos y a las clulas hospederas. Una enzima
proteoltica, la Proteinasa Acido-Carboxlica
asociada con la superficie celular y con el medio
ambiente externo, es probablemente la
responsable de la invasin de C. albicans a los
tejidos, la cual ocurre cuando el microorganismo
sufre una transformacin morfolgica de levadura
a forma filamentosa.
EPIDEMIOLOGIA
En General

Flora normal del:

1.- Tubo digestivo
2.- Vagina
3.- Piel
Distribucin Mundial
(cosmopolita)

Afecta mucosas
Zonas humedas y
calidas de la piel
EPIDEMIOLOGIA
PUERTA DE
ENTRADA Y SALIDA

Mucosa oral
Piel
Mucosa Genital
EPIDEMIOLOGIA
75% de las mujeres sanas experimenta
una crisis de CCV durante su vida.
45% tendr 2 crisis o + por ao
C. albicans 90%
25% de las mujeres son portadoras
Ms comn en mujeres en edad
reproductiva
Coloniza al 30% de la mujeres
embarazadas
En adolescentes; en estas se encontr
Cndida spp en 22,7 a 28%
C.albicans en 80%
En nias pre pberes
la etiologa generalmente es inespecfica
En mujeres adultas
6 al 13.8% de las mujeres
en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es
producida por Cndida albicans
 FACTORES
PREDISPONENTES

Diabetes
Uso de
Anticonceptivos,
antibioticos

Embarazo
 FACTORES
PREDISPONENTES

Linfoma
PROFILAXIS

Usar ropa de algodn

Alimentacin adecuada
Bueno hbitos de higiene
Controlar diabetes
Durante la infeccin, abstinencia sexual
Aspectos Algodoncillo,
trush o muguet

clnicos
Candidosis
Diabticos o
mucocutnea despus de
tratamientos
Candidosis Nios recin
antibacterianos oral nacidos (pH)
prolongados

Canal del
parto
 Seudomembranosa Atrfica aguda.

Candidosis oral
aguda
Candidosis oral crnica
Fisuras y lceras
muy dolorosas
Hiperplsica VIH-SIDA
lengua Indistinguible Fumadores
vellosa de la de
origen viral
Parasitacin
lengua negra
completa de la
lengua vellosa
 Queilitis angular,
Placas eritemato- boqueras o
escamosas y erosionadas perleche
candidsico

Puede acompaarse de Pacientes con leucemia,

estomatitis crnica linfomas y VIH-SIDA
Vaginitis candidsica

Edad reproductiva

Nias recin prurito,

Mucosa
nacidas ardor vulvar
eritematosa
y dispareunia
espeso,
Mujeres adultas grumoso, no
ancianas ftido

Exudado
blanquecino
mujeres
embarazadas

emplean
anticonceptivos Cuello uterino, labios mayores y menores, regin inguinocrural
orales
Balanitis o balanopostitis candidsica
Pareja que cursa con vaginitis por Candida

diabticos o inmunosuprimidos

Placas de Prurito
eritema, moderado, que
micropstulas, luego se
erosiones y transforma en
fisuras; ardor intenso
leucoplacas a (Puede
travs de todo extenderse)
el glande y
surco balano-
prepucial
Candidosis del tracto
Leucmicos y

gastrointestinal diabticos
descompensados

Esofagitis VIH-SIDA
Placas blanquecinas
similares a las
orales, sobre un
fondo eritematoso

Disfagia,
nusea y
vmito
Gastritis Candidosis entrica
Rara

Dificil de
coproparasitoscpicos
comprobar

Candidosis
generalizadas
candidosis
perianal

Placas
blanquecinas sobre
fondo eritematoso
y pequeas lceras
Candidosis respiratorias
Candidosis broncopulmonar
 Ataque al
estado Respuesta inmune
general

Tos con
Disnea, dolor torcico y expectoracin
fiebre nocturna mucoide y
sanguinolenta

afecta dos o
ms lbulos Derrame pleural
pulmonares
Estertores

lneas definidas
o bien
Radiografa
opacidades en
parches

Diseminacin
Candidosis
cutnea
Diabetes
Perionixis o
Traumatismos paroniquia

uas Oniclisis Onixis

humedad postizas
 barba, piel cabelluda y axilas, E.I.

Candidosis del rea del paal Pustulosis candidsica

lesiones pustulosas o micronodulares

Candidosis mucocutnea crnica
Nios: alteraciones
Granuloma
endocrinas o
candidsico
inmunolgicas

lesiones
Mucosas y piel granulomatosas
crnicas

Lesiones eritemato
pliegues, pero
escamosas y
sobre todo en cara
verrugosas
y piel cabelluda
cuernos cutneos
 Candidosis cutnea congnita
cuadros
candidosis mculas
pulmonares y
vaginal eritematosas
candidemia

rotura
*erupcin
prolongada de
palmo-plantar*
membranas

erupcin
onicodistrofia
generalizada
Candidosis sistmica o profunda
Candidosis
del tracto Riones=
urinario pielonefritis

corticoterapia,
microplacas
blanquecinas diabticos y con
cateterismo

>1 000
colonias de
levaduras/ml
 Meningitis
candidsica

Candidemia

Encocarditis
candidsica
 Diagnstico diferencial
Oral Vulvovaginitis Gastrointestinal Broncopulmonar

estomatitis aftosa Trichomonas amibiasis bronquitis

lengua saburral vaginalis criptosporidiosis bacteriana
herpes Gardnerella geotricosis tuberculosis
geotricosis vaginalis salmonelosis aspergilosis
leucoplasia vellosa Neisseria shigelosis criptococosis
gonorrhoeae coccidioidomicosis
vaginosis histoplasmosis
bacteriana
 Diagnstico de laboratorio
Examen directo (grandes cmulos de blastoconidios de
aproximadamente 2 a 4 m de dimetro y seudohifas cortas o
largas e hifas)

Cultivos: 2 a 3 das a 28 o 37C, dando colonias blanquecinas,

lisas, hmedas, limitadas , opacas y en algn momento se
observan seudomicelio y micelio dentro del agar.

(Bismuth Glucose Glycine Yeast Agar)

Biggy (Nickerson): citratos -> color caf claro u oscuro, lo que
las hace distinguibles de otros hongos levaduriformes
 C. albicans (verde-
claro)

Geotrichum
candidum (prpura)

CHROMagar-Candida
Trichosporon sp.
(azul-gris)

C. glabrata (rosa
intenso)

C. krusei (rosa
plido)

C. dubliniensis
(verde-oscuro)

C. tropicalis (azul-
gris)
Tratamiento
Tratamiento tpico
10 y 20 das, con una o dos aplicaciones por da:
Bifonazol
Clotrimazol
Ketoconazol Tratamiento sistmico:
Miconazol Ketoconazol
Terbinafina Itraconazol
fluconazol

200 a 400 mg/da, y en nios mayores de tres aos a 3 mg/kg/da

400 mg/da en un tiempo promedio de 5 a 10 das

 Anfotericina B. De empleo slo para las formas profundas y sistmicas
0.25-0.75 mg/kg de peso
5 mg/kg/da

Caspofungina. I.V. 50 mg/da, en general iniciando con 70 mg.

Micafungina (IV). 100 mg/da; 2 - 4 mg/kg/da.

Anidulafungina (IV). 200 mg/da .100 mg/da.

Caso clnico
Paciente masculino de 32 aos con antecedentes de Asma Bronquial en
tratamiento habitual con agonista inhalados y esteroides, hace un mes
present un cuadro de otitis externa aguda derecha tratada con
cloranfenicol en gotas y lavados de odo con cido actico.

Comienza con un cuadro de cefalea en la regin hemicraneana derecha, con

caractersticas pulstil e intensa, de 15 das de evolucin, que se alivia poco con
analgsicos, en ocasiones lo despierta y alcanza su mayor intensidad en la
madrugada. El paciente se traslada al hospital, donde es valorado por el
especialista en otorrinolaringologa, quin indica una radiografa de senos
parinasales con diagnstico presuntivo de sinusitis. Se obtienen resultados
radiogrficos negativos y se decide su valoracin por el especialista en
neurologa, quin indica una tomografa de crneo urgente.
En la tomografa, aparece una imagen hipodensa posiblemente compatible
con un proceso expansivo en la regin temporo-parietal derecha con
efecto de masa y edema en dedo de guante con desplazamiento del
sistema ventricular. Se decide ingresar al paciente y ordenar una
tomografa de crneo con contraste para corroborar diagnstico y
determinar conducta. El paciente evolucion con intensificacin de la
cefalea, acompaado de sensacin de acroparestesia en miembro superior
izquierdo y alucinaciones auditivas
Consciente, obedece rdenes, orientado en tiempo, espacio y persona,
no defecto motor, acroparestesia en miembro superior izquierdo,
Glasgow 15 puntos, no rigidez de nuca, pupilas isocricas y reactivas,
lenguaje claro y coherente. Despus de evaluar los resultados
tomogrficos y desde el punto de vista clnico, se concluye realizar
tratamiento quirrgico una semana despus de su ingreso en el
hospital. Se realiz craneotoma parieto-occipital derecha con
exceresis alrededor del 90% de la lesin tumoral.
El paciente presenta una evolucin postquirrgica favorable, consciente con lenguaje
claro y coherente, sin defecto motor, afebril, solo refiriendo cefalea frontal derecha,
de moderada intensidad, que alivia poco con analgesia y secrecin amarillenta por
conducto auditivo externo derecho, para la cual se comenz tratamiento antibitico con
ciprofloxacina 5 gotas dos veces al da, segn indicaciones de especialista de
otorrinolaringologa por otitis externa aguda. Despus de 19 das postquirrgico, se
indica tomografa de crneo contrastada, la cual informa la presencia de una masa
hipodensa residual que ocupa regin parietal derecha con efecto de masa visible. Se
obtienen resultados del estudio histopatolgico, que informa la presencia una gliosis
reactiva.
Se discute nuevamente el caso, evaluando los resultados tomogrficos, desde el
punto de vista clnico, con 35 das de postoperado se decide reintervencin
quirrgica, en donde se realiz exceresis de restos tumorales hasta donde
permiti la interface tumor tejido-sano, se evacu porcin qustica del mismo el
cual presentaba un contenido de aspecto turbio. A las 48 horas de postoperado
comienza con cuadro de febrcula mantenida 37,5-37,8, con examen neurolgico
normal pero ante la sospecha de infeccin del sistema nervioso central se decide
realizar estudios citoqumicos y bacteriolgico del lquido cefalorraqudeo,
hemocultivos, cultivos de punta de catter centrovenoso y del exudado del odo
derecho. Se inicia tratamiento antibitico emprico precoz con cefalosporina de
3ra generacin, vancomicina y posteriormente ajustar tratamiento segn el
germen aislado
Resultados de cultivos:
Estudio Citoqumico del Lquido Cefalorraqudeo
Coloracin: incoloro
Aspecto: Turbio
Glucosa: 3,3mmol/L
Leucos: 0

Cultivo del Lquido Cefalorraqudeo: Se observan clulas

levaduriformes de Cndida Albicans.
Cultivo de secrecin de odo derecho: Se observan clulas
levaduriformes de Cndida Albicans.
Cultivo de Punta de Catter Intravenoso: Se observan
clulas levaduriformes de Cndida Albicans. Hemocultivos I
y II : Se observan clulas levaduriformes de Cndida
Albicans.
Despus de evaluar los cultivos y biopsias realizadas, se
plantea una candidiasis invasora, se decide comenzar
tratamiento antimictico con fluconazol endovenoso 800 mg
el primer da y continuar con 400 mg diarios durante 4
semanas, retirar antibioticoterapia, lavado de odo derecho
diario y despus administrar dos gotas fluconazol, as como
interconsultar con especialista de inmunologa y
oftalmologa. Se indican exmenes complementarios y se
realiza fondo de ojo el cual solo informa una retinopata
hipertensiva grado I.
Exmenes Complementarios
Hemoglobina: 111g/L
*Hematocrito:31%
Conteo de Plaquetas: 310x109/L
Leucocitos: 8,9x109/L
**Polimorfonucleares: 73,6%
*Linfocitos: 12,7%
**Monocitos: 13,7%
*Linfocitos T: 1,1x 109/L
**Eritrosedimentacin: 53 mm/h
Creatinina: 94 mmol/L
ALT: 33,9 u/L
Protenas Totales: 7.42 g/dL
Albmina: 4.53 g/dL
**Protena C Reactiva: 44 mg/L
IgG: 1430 g/L
**IgA: 436 g/L
IgM: 1,44 g/L
HIV: No Reactivo
Como resultados de los exmenes complementarios se obtuvieron cifras de
inmunoglobulinas normales, pero con leucograma con linfopenia, se concluye que
estamos ante un paciente con una inmunodeficiencia celular.
El paciente evolucion favorablemente, sin cefalea, desapareci la fiebre, consciente,
orientado, sin defecto motor, hemodinamicamente estable, sin secrecin por odo
derecho. Despus de 46 das de postoperado se realiz una resonancia magntica
nuclear, en la cual no hubo signos de edema cerebral, no efecto de masa, solamente se
observ la cicatriz del lecho quirrgico. Repetimos hemocultivos, los cuales fueron
negativos. Se indic el alta mdica. El paciente es seguido por consulta de neurociruga
y estudios tomogrficos, los cuales han sido negativos. Como secuela apreci una
epilepsia postquirrgica que es tratada con carbamazepina