CIRUGA

Es el tratamiento de la
enfermedad o correccin de
la deformidad o defecto, por
procedimientos manuales u
operatorios, con o sin el uso de
medicamentos. Esta rama de la
medicina se subdivide segn la
naturaleza del procedimiento
empleado en:
*Ciruga general: trata todo tipo
de lesiones.
*Ciruga ortopdica: corrige las
deformidades.
* Ciruga plstica: reconstruye
los tejidos y reparar la prdida de
los mismos, en especial por medio
de la transferencia de tejidos.
* Psicociruga
 Avances que han
contribuido al desarrollo de
la ciruga:
* Conocimientos sobre anatoma
y fisiologa
* Descubrimiento de la
circulacin de la sangre
* Perfeccionamiento del
microscopio
* Descubrimiento de los rayos X
* Desarrollo de nuevos
instrumentos y aparatos
* Descubrimiento de la
anestesia y de la antisepsia
* Control de la prdida de
sangre
En la actualidad la ciruga se realiza
con los siguientes propsitos:
* Diagnstico, como la apertura
quirrgica de una parte del cuerpo
con fines exploratorios y
extirpacin de tejido para analizarlo
* La correccin de una deformidad
o anomala
* La curacin de la enfermedad
* El alivio del sufrimiento
* La prolongacin de la vida.

Se las puede clasificar en:

Ciruga correctora:
Ciruga curativa:
Ciruga paliativa
 Psicociruga
Es cualquier intervencin quirrgica del cerebro para tratar
enfermedades mentales. Se usa en pacientes que no
mejoran con los psicofrmacos o que mantienen niveles
altos de agresividad (autoagresividad o a terceros).

Este tipo de ciruga ha sido practicada de forma muy

grosera, sin un adecuado control de las lesiones que se
causaban, con lo que dejaba secuelas neurolgicas graves
y se abandon casi por completo hasta que hace unos
pocos aos las tcnicas quirrgicas avanzaron lo suficiente.
Con la progresiva posibilidad de la ciruga estereotxica
(microciruga localizada), se han hecho intervenciones en
las zonas relacionadas con la agresividad o para anular
cuadros psicticos graves, con relativo xito.
El enfoque teraputico convencional de enfermedades psiquitricas
se basa en una combinacin de psicoterapia, farmacoterapia y, en
algunos casos, TEC. Sin embargo, algunos pacientes no responden
adecuadamente a ninguna de estas medidas y conservan una grave
discapacidad. En estos casos seleccionados, la intervencin
neuroquirrgica debe considerarse como una alternativa justificada,
que permite alcanzar una mejora en la situacin clnica global y en
la calidad de vida de un significativo nmero de pacientes.
El trmino psicociruga, que se ha aplicado tradicionalmente a estos
procedimientos quirrgicos, actualmente se considera, en cierto
modo, inapropiado, puesto que implica una actuacin directa sobre
la psique o la mente. La ciruga para los trastornos mentales
interviene sobre el SN de pacientes psiquitricos con el objetivo de
reducir sus sntomas incapacitantes; por ello, el trmino neurociruga
psiquitrica supone una nominacin ms realista y acorde con la
prctica moderna de estas tcnicas. Este tipo de ciruga se ha
aplicado en el pasado con frecuencia
en el tratamiento de diferentes trastornos psiquitricos, que incluyen
trastornos afectivos, TOC y esquizofrenia.
 La psicociruga tuvo sus comienzos modernos en 1936,
principalmente a travs de los trabajos del neurlogo
portugus Egas Moniz.

* Criterios Generales para eleccin de pacientes:

nicamente deben seleccionarse para intervencin

quirrgica aquellos pacientes con una enfermedad
psiquitrica grave, discapacitante y refractaria al
tratamiento conservador. Es decir, debe existir una
resistencia demostrada a los posibles enfoques teraputicos
que combinen farmacoterapia, psicoterapia y, en casos
apropiados, TEC, antes de plantear la posibilidad de ciruga
INCUCAI
El Instituto Nacional Central nico Coordinador de
Ablacin e Implante (Incucai) es el organismo que
impulsa, normatiza, coordina y fiscaliza las actividades
de donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas en
nuestro pas. Acta en las provincias con el fin de
brindar a la poblacin un acceso trasparente y equitativo
al trasplante.

La misin del Incucai es satisfacer la demanda de todos

los pacientes que esperan un trasplante, garantizando la
igualdad de oportunidades. Esta estructura
profesionalizada con alto grado de especializacin, al
servicio de la vida y la salud, brinda la posibilidad de
garantizar las acciones y procesos destinados a
incrementar la procuracin de rganos.
El Incucai asume las responsabilidades especficas que le han sido
asignadas a travs de la legislacin vigente, entre las que se incluyen:
* Confeccionar y actualizar permanentemente las listas de espera de
potenciales receptores.
* Coordinar la distribucin de rganos y tejidos para trasplante.
* Determinar los procedimientos para el mantenimiento de potenciales
donantes y el transporte de los rganos.
* Dictar normas para la habilitacin de los establecimientos que realicen
actos mdicos comprendidos en la temtica, la autorizacin de los
profesionales los practiquen.
* Brindar asistencia a los organismos jurisdiccionales en el Programa
Federal de Procuracin.
* Realizar el seguimiento de los pacientes trasplantados con fines
estadsticos.
* Asesorar al Poder Ejecutivo Nacional en relacin a campaas masivas.
* Proponer normas tcnicas a la autoridad sanitaria.
* Realizar actividades de capacitacin y perfeccionamiento de los
recursos humanos vinculados a la temtica.
Llevar los siguientes registros:
* personas que manifiestan su oposicin a la donacin,
* personas que se expresan a favor,
* registro de testimonios de ltima voluntad,
* destino de los rganos ablacionados.
* Registrar los datos de los potenciales donantes de Clulas
Progenitoras Hematopoyticas y la informacin de los estudios
de histocompatibilidad que se realicen en los laboratorios
habilitados a tal fin.
* Intercambiar informacin con los pases que tengan Registros
de Clulas Progenitoras Hematopoyticas para dar cobertura
aquellos pacientes que la requieran.
 Acciones Estratgicas

Para responder a necesidades concretas de la comunidad, el

Incucai desarrolla actividades de diversa naturaleza en relacin a
la donacin y el trasplante de rganos, tejidos y clulas.

* Aumentar la donacin
Programa Federal de Procuracin
* Gestionar con transparencia
Sistema Nacional de Informacin SINTRA
* Facilitar trasplantes de clulas
Registro Nacional de Donantes de CPH
* Garantizar libertad de eleccin
Registro Nacional de Expresiones de Voluntad para la Donacin
* Informar con claridad
* Comunicacin Social
* Formar recursos idneos
Capacitacin Institucional
El Incucai trabaja junto a 24 organismos jurisdiccionales de
ablacin e implante para impulsar, desarrollar y fiscalizar la
procuracin y el trasplante de rganos en todo el pas. En cada
una de las provincias argentinas y en la ciudad de Buenos Aires
existen organismos oficiales dependientes de los ministerios de
salud locales que actan bajo la coordinacin nacional.
Buenos Aires Trasplante CUCAI - Neuqun
CAICA - Catamarca CUCAIJUY - Jujuy

CAIPAT - Chubut CUCAI - Ro Negro

CAISE - Santiago del CUCAI - Salta

Estero CUCAI - San Luis
CUCAIBA - Buenos Aires CUCAI - Santa Cruz
CUCAI - Chaco CUCAI - Tierra del Fuego
CUCAICOR - Corrientes CUCAITUC - Tucumn
CUCAIER - Entre Ros CUDAIO - Santa Fe
CUCAIFOR - Formosa ECODAIC - Crdoba
CUCAI - La Pampa INAISA - San Juan
CUCAILAR - La Rioja INCAIMEN - Mendoza
CUCAIMIS - Misiones
 El operativo de procuracin

Es el proceso de obtencin de rganos y tejidos para

trasplante. Est compuesto por varios pasos logsticos de
diversa ndole, con un ordenamiento sistematizado, que
requieren de acciones coordinadas en cada una de sus
etapas.

* Deteccin
* Criterios de seleccin
* Certificacin de muerte
* Mantenimiento
* Entrevista familiar
* Intervencin judicial
* Distribucin y asignacin
* Ablacin y trasplante
TRASPLANTES
 Trasplantes es el
reemplazo de
componentes
anatmicos,
provenientes de un
donante vivo o muerto,
con fines teraputicos.
Han tenido auge en las
ltimas dcadas gracias
a los avances
quirrgicos, la
tipificacin de tejidos y
el desarrollo de drogas
inmunosupresoras.
 PROBLEMAS ETICOS DE LOS
TRASPLANTES
1- Para hacer un trasplante como
procedimiento teraputico se
necesita que se hayan agotado
las etapas en modelos
experimentales, en animales y se
tenga alta probabilidad de que no
es nocivo para el paciente.
 2-El segundo problema es el de la
distribucin y racionalizacin del
programa de trasplantes: los
rganos disponibles nunca son
suficientes para el nmero de
pacientes que los necesitan;
adems, con qu criterio se escoge
a quin drselos y a quin
negrselos.
 3-Consentimiento informado: este
es uno de los problemas ms
lgidos en los trasplantes de
rganos, no slo desde el punto de
vista de la tica sino tambin del
derecho.
Para hacer un trasplante se
necesita el consentimiento pleno y
libre del donante.
Segn el decreto 1.172 de 1989, para la validez
de la donacin de rganos y componentes
anatmicos se requiere uno de los siguientes
medios:
a) Instrumento notarial.
b) Documento privado, autenticado legalmente.
c) Documento privado suscrito ante dos testigos.

Los padres o tutores no pueden autorizar la

donacin de rganos si los menores o el
tutelado estn vivos.
Esto se debe a que la donacin de rganos est
ligada a la integridad fsica de las personas,
sobre el cual los padres o tutores no pueden
decidir
Algunos sostienen que no se debe negar el
derecho a donar a menores y personas
debilitadas, sobretodo si les va a
beneficiar dndole bienestar y seguridad,
como en el caso de un hijo que dona un
rgano para su madre.
Donante cadavrico: si la persona no
dispuso en vida la donacin sus deudos
podrn hacerlo de conformidad con el
artculo 19 del decreto 1.172.
La ley 73 establece la presuncin legal de
donacin: Si una persona nunca se opuso
en vida a la donacin de rganos y dentro
de las primeras 6 hs siguientes a la
ocurrencia de la muerte cerebral o antes
de la iniciacin de la autopsia mdico-
legal, sus deudos no acreditan su
condicin de tales, ni expresan su
oposicin se establece una presuncin
legal de donacin y se entender que hay
consentimiento.
Donantes vivos: solo pueden hacer
donaciones de un rgano par.

Hasta el momento la donacin voluntaria no

es un mtodo efectivo para obtener
rganos para los transplantes; se debe
realizar educacin masiva pblica
convenciendo de la bondad de donar
rganos, as como educar a mdicos,
enfermeras y dems personal de salud
para que ayuden a recuperar rganos.
4-El cuarto problema planteado por
los trasplantes con rganos de
cadveres, es el de la certificacin
de muerte.
Antes de realizar la extraccin de
un rgano de un cadver, debe
asegurarse la muerte del donante,
pues de lo contrario se cometera
una mutilacin a una persona sin
su consentimiento.
Los criterios aceptados
son los de muerte del
tronco cerebral:
1. Ausencia de respiracin
espontnea.
2. Ausencia de reflejos del
tallo enceflico.
 Estos criterios deben ser
observados por al menos
12 horas y no deben
existir alteraciones txicas
o metablicas reversibles
como tampoco hipotermia
inducida.
La muerte debe ser certificada por dos
mdicos uno de los cuales debe ser
especialista en neurologa y no deben
pertenecer al equipo de transplantes.

Uno de los mayores problemas de la

certificacin de la muerte con fines de
transplante, es que la familia no entiende
como una persona est muerta con la piel
de color rosada, se le percibe el pulso y se
conserva estable.
 Ablaciones y trasplantes de
rganos
Lasnormas que regulan en
nuestro pas el trasplante de
rganos y materiales
anatmicos son muy estrictas
y comprometen la actividad
mdica en cualquier prctica
profesional que se efecte.
Se debe distinguir entre trasplantes
- que permiten la continuacin de
la vida del donante despus de
efectuado, cuando se trata de
rganos dobles, como el rin,
- trasplante de rganos nicos y
completos como el trasplante
cardaco
 Se efectan con el
donante en estado de
muerte cerebral, del
que se supone que no
se recuperar para
sobrevivir.
 Cuando el individuo fallece, se
transforma jurdicamente de
persona en cosa, razn por la cual,
con la autorizacin legal de los
deudos establecida en la ley
especial (ley 24.193, art. 21),
resulta moral todo
aprovechamiento de rganos y
tejidos con fines de trasplante.
 El art. 21- de la ley 24.193
(Trasplantes de rganos y
materiales anatmicos) destaca
que cuando faltan las personas
autorizantes, tambin por va
judicial se pueden realizar
trasplantes:
Desde 1996 comenz a
regir el consentimiento
presunto, a travs de la
nueva legislacin,
teniendo presente, el
escaso nmero de
donantes voluntarios
Se deber preguntar al ciudadano:
a) Si ha recibido suficiente
informacin acerca de la donacin
de rganos, su importancia y
trascendencia.
b) Si es donante o no de rganos.
c) En caso afirmativo, si dona los
rganos para trasplante y/o para
estudio o investigacin.
La ley 24.193 es una ley nacional sancionada el 24/3/93, que establece
sus propias excepciones respecto de rganos o tejidos renovables:
* Artculo 1: la ablacin de rganos y material anatmico para la
implantacin mismo de cadveres humanos a seres humanos, y entre
seres humanos rige entre las disposiciones de esta ley en todo el
territorio de la repblica. Exceptundose los tejidos y materiales
anatmicos naturalmente renovables separables del cuerpo humano.
* Artculo 2: casos de realizacin de las practicas indicadas: la ablacin e
implantacin de rganos y materiales anatmicos podrn ser realizados
cuando los otros medios y recursos disponibles se hayan agotados, o
sean insuficientes o inconvenientes como alternativa teraputica de la
salud del paciente. Estas prcticas se consideraran de tcnica corriente y
no experimental. La reglamentacin podr incorporar otras que considere
necesarias de acuerdo con el avance medico cientfico.
* Articulo 3: los profesionales autorizados para la practica: los actos
mdicos referidos a trasplantes contemplados en la ley solo podrn ser
realizados por mdicos o equipos mdicos registrados y habilitados al
efecto por ante la respectiva autoridad de contralor jurisdiccional. Esta
exigir, en todos los caso, como requisito para la referida inscripcin, la
acreditacin suficiente por parte del mdico de capacitacin y
experiencia en la especialidad.
La jefatura del quipo medico que participa en ablaciones e implantes
tendr responsabilidad solidaria con los dems integrantes bajo las
* Artculo 4: los equipos de profesionales mdicos estarn a cargo de
un jefe, a quin eventualmente remplazar un subjefe, siendo sus
integrantes solidariamente responsables del cumplimiento de esta
ley.
El consentimiento informado se contempla dentro de la ley especial:
artculo 13: los jefes y subjefes de los equipos, como as mismo los
profesionales a que se refiere el artculo 3 debern informar a cada
paciente y grupo familiar en el orden y condiciones que establecen el
artculo 21, de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel cultural,
sobre los riesgos de la operacin de ablacin e implante, sus secuelas
fsicas y psquicas, ciertas o posibles, la evolucin previsibles y la
limitaciones resultantes, as como las posibilidades de mejora que
verosmilmente puedan resultar para el receptor tanto para el dador
que dar constancia documentada de acuerdo a la normativa a
establecerse reglamentariamente.
Los artculos 14 y 15 de la ley especial, respecto de los actos de
disposicin de rganos o materiales anatmicos provenientes de
personas prevn la realizacin solo cuando se estime que
razonablemente no causara u grave perjuicio a la salud del dador y
exista perspectivas de xito para conservar la vida o mejorar la salud
del recepto.
* Artculo 15: solo estar permitida la ablacin de rganos o
materiales anatmicos en vida con fines de trasplante a una persona
capaz mayores de 18 aos, quien podr autorizarle nicamente en
caso de que su receptor sea su paciente consanguneo o por adopcin
hasta el cuarto grado, o su cnyuge o una persona que, sin ser su
cnyuge conviva con en donante en relacin de tipo conyugal no
menos antigua de 3 aos, en forma inmediata, continua e
interrumpida. Este lapso se reducir a dos aos si de dicha relacin
hubieran nacido hijos. En los supuestos de implantacin de medula
sea cualquier persona capaz mayor de 18 aos podr disponer ser
dados sin las limitaciones de parentesco establecidas en el primer
prrafo del presente artculo. La retractacin del dado no genera
obligacin de ninguna clase.
* Artculo 18: establece la disposicin de: un trasplante por la
autoridad de contralor como si se tratase de un cadver, an cuando
se trate de un trasplante cardiopulmonar el bloque proveniente de
dador cadavrico.
 Art. 19- Toda persona capaz,
mayor de 18 aos podr
autorizar para despus de su
muerte la ablacin de rganos o
materiales anatmicos de su
propio cuerpo para ser
implantados en humanos vivos
o con fines de estudio o
investigacin.
 Prohibiciones Legales
Art. 27- Queda prohibida
la realizacin de todo
tipo de ablacin cuando
la misma pretenda
practicarse:
a) Sin que se haya dado
cumplimiento a los requisitos y
previsiones de la presente ley.

b) Sobre el cadver de quien

no hubiere otorgado la
autorizacin prevista en el art.
19, y no existiera la establecida
en el art. 21.
c) Sobre cadveres de pacientes
que hubieran estado internados
en institutos neurosiquitricos
d) Sobre el cadver de una
mujer en edad gestacional, sin
que se hubiere verificado
previamente la inexistencia de
embarazo en curso.
e) Por el profesional que
haya atendido y tratado al
fallecido durante su ltima
enfermedad, y por los
profesionales mdicos que
diagnosticaron su muerte.
f) Toda contra prestacin u
otro beneficio por la dacin
de rganos o materiales
anatmicos, en vida o para
despus de la muerte, y la
intermediacin con fines de
lucro.
 g) La induccin al dador para
dar una respuesta afirmativa
respecto de la dacin de
rganos. El consejo mdico
acerca de la utilidad de la
dacin de un rgano o tejido no
ser considerado como una
forma de induccin .
 Penalidades:
Art. 28- Ser reprimido:
a) El que directa o
indirectamente diere u
ofreciere beneficios de
contenido patrimonial o no, a
un posible dador o a un
tercero, para lograr la
obtencin de rganos o
materiales anatmicos.
b) El que con propsito de
lucro intermediara en la
obtencin de rganos o
materiales anatmicos
provenientes de personas
o cadveres.
Art. 30- El que extrajere
rganos o materiales
anatmicos de humanos
vivos, sin dar
cumplimiento a los
requisitos y formalidades
exigidos .
RGANOS ARTIFICIALES
 Tejidos artificiales
diseados mediante
ingeniera biolgica estn
llamados a ser la base del
tratamiento de muchas
lesiones y enfermedades
La asociacin entre el
hombre y la maquina,
tiene como finalidad
prolongar los limites
naturales del hombre
 La medicina ira mas all del
trasplante y entrara en una era de
fabricacin de tejidos corporales.
Los avances en biologa molecular y
en la elaboracin de plsticos han
permitido fabricar tejidos artificiales
que se parecen a sus equivalentes
naturales y funcionan como ellos.
 La ingeniera gentica
puede producir clulas
trasplantables universales,
que podrn utilizarse en
tejidos diseados para
cada caso.
 Estas maquinas no solo
permite devolverle la salud al
moribundo, sino que le ofrece
una seguridad en caso que
no logre controlar el rechazo
del rgano trasplantado, o
que el nuevo rgano sea
atacado por la enfermedad.
 Actualmente se estn
utilizando los rganos
artificiales como un
"salvavidas", para los
pacientes, hasta que estos
puedan adquirir un
rgano natural
CAMBIO
DE
SEXO
 Se entiende por
transexualismo, en general,
el cambio de sexo, el pasaje
de un sexo al otro, como
consecuencia de una
evolucin natural o de
intervenciones quirrgicas o
terapias hormonales.
 En el transexualismo se
produce el cambio como
consecuencia de
intervenciones externas en
casos de contraste
insuperable entre sexo
biolgico y sexo psicosocial.
 El transexual debe ser
diferenciado del homosexual,
quien se caracteriza por preferir
su realizacin ertica con
personas que tienen genitales
semejantes a los suyos. El
homosexual no tiene conflicto
con su fsico, no le perturban
sus genitales.
 Travestismo: personas
que usan vestimentas o
maquillaje opuesto a su
sexo y que pueden ser de
conducta tanto
heterosexual como
homosexual.
Desde el derecho a la salud,
se puede argumentar que el
cambio de sexo y prenombre
registral se justifica por
cuanto no se tratara de una
libre y arbitraria decisin del
transexual.
 Sino como una
consecuencia de terapias
hormonales y de
intervenciones quirrgicas
dirigidas a una tendencia
natural, o para evitar
efectos negativos sobre la
salud.
La posicin contraria al cambio
de sexo y nombre registral:
La libertad personal, empleada
como fundamento del cambio de
sexo, tiene muy claras
limitaciones ya sea en el inters
social, el orden pblico como en
las buenas costumbres.