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Aborto sptico
Shock sptico
Septicotoxemia a perfringes
Para quinto ao de Medicina
Universidad Catlica de Chile
Casada o
Edad: convive
21-25 aos
26-30 aos
Soltera
Hijo no deseado
1er.Trimestre del
Abandono por Motivos embarazo
esposo
econmicos
Falla de
MAC
Incidencia general de aborto sptico y
declaracin de maniobras.
Maniobras
Abortos
No declara
35.0%
No spticos Spticos
60.0% 40.0%
Declara
65.0%
Mtodos abortivos ms comunes
Miometrio
Embrin
Crion
Canal
Cuello
Bacterias de
la vagina
Esporas de Clostridium
Esporas de Clostridium
Endotoxinas
Mediadores Leucocitos y
Exotoxinas qumicos macrfagos
Aborto
Septicotoxemia a
perfringens Shock
endotxico Dr.S.Silva
Sptico toxemia a perfringens.
Bacterias en
vagina
Clostridium
perfringens Utero Exotoxinas
Miocarditis Mionecrosis Hemlisis
Esporas en
el suelo
Hemoglobina
Activacin va libre
Tallo de intrnseca y
perejil extrnseca
Muerte
+/- 28%
Denuncia
Ciruga
tarda
Tratamiento Legrado
mdico tardo
Diagnstico prematuro
tardo Dr.S.Silva
Sptico toxemia a perfringens
Indicaciones de ciruga.
Compromiso sensorial, dificultad para conectarse con
el medio
Signos de metritis:tero sensible a la palpacin y
movilizacin
Compromiso inflamatorio anexial o parametrial
Peritonitis o pelviperitonitis
Ictericia progresiva
Dr.S.Silva
Sptico toxemia a perfringens
Elementos de diagnstico.
Aborto asociado a fiebre,con hipotermia o signos de shock o preshock sptico
Signos de hemlisis con anemia importante y hematocrito en descenso,sin
evidencia de hemorragia activa,hemoglobinuria,ictericia,color bronceado
de la piel.
Mialgias generalizadas
Insuficiencia renal aguda
Cuadro clnico de rpida instalacin.
Coagulopata de consumo.
Complicaciones
Insuficiencia renal aguda 50%
Coagulacin intravascular diseminada 50%
Shock grave 20%
Dr.S.Silva
Fisiopatologa del shock sptico
Serotonina
Intestino
Circulacin
TNF
Neutrfilos ILK-1
Prostaciclina
Bacterias
Tromboxano
Foco Oxido ntrico
secundario
Macrfago Hem-oxigenasa
+
Foco
sptico MIF
PAF
BPI
Calicrena
Endotoxinas
Radicales libres
Linfocito
EDRF
Endotelina
Cel.endotelial
Silva
Silva Fisiopatologa del shock sptico-2
PGE-2 Centro trmico Fiebre
ILK-1
Mejora inmunidad
Linfocitos
Mejora inmunidad
TNF
Neutrfilos
Monocitos
Sust.oxidantes Dao celular
Hgado
H-OX CO Vasodilatacin
Dao capilar
Endotoxina
Vasodilatacin
Transformaciones a nivel capilar
Venular
Arteriolar
Arterial Capilar Venoso
Area
Flujo
Velocidad
Shock
Venular
Arterial
Arteriolar
Capilar
Venoso Area
Flujo
Velocidad
CO2
O2
Plaquetas
Macromolculas de protena
Glbulos rojos
CO2
O2
CO2
O2
Cambios a nivel de alvolo pulmonar
Normal
O2 CO2
Ventilacin
Bronco-constriccin
Perfusin
Aumento de permeabilidad
capilar
Edema
Dr.S Silva
Luego, a nivel celular ocurre:
Disminucin de la concentracin de O2
Aumento de la concentracin de CO2
Disminucin de la llegada de glucosa y nutrientes
La glucosa se metaboliza slo hasta lactato
H
Disminucin de salida de sustancias de desecho del
+
metabolismo
Acidosis metablica
Falla grave del metabolismo celular
Muerte celular
Trastornos fundamentales del metabolismo en el shock
Metabolismo
Glucosa Energa
38 moles de ATP
1 mol
Shock
Dficit de oxgeno tisular
Metabolismo anaerbico
Energa
Glucosa 2 moles de ATP
1 mol
Piruvato Ac.Lctico Acidosis
Dr.S.Silva
Respuesta inmediata del organismo:
Disminucin relativa
Alteraciones a nivel
del continente, versus
capilar y celular
el contenido
Hipotensin Hipoxia
Vasoconstriccin Taquicardia
Respuesta inmediata del organismo:
Hipotensin
Mantencin del riego
Vasoconstriccin a cerebro y corazn
Dr.S.Silva
Laboratorio:
Dr.S.Silva
Caractersticas de el SHOCK sptico propiamente tal.
Signos de PRESHOCK ms :
Acidosis metablica
Disminucin de la PaCO2
Alcalosis respiratoria
compensadora
Acidosis respiratoria agregada
Hemorragia digestiva
Dr.S.Silva
Situacin de equilibrio normal
O2
Hiperventilacin
pCO2
Acidosis metablica
Acido Lctico
Shock endotxico:Medidas generales.
Dr.S.Silva
Antibiticos en Shock sptico
Alergia a Penicilina
Temp. Pulso
39.0 120
38.0 100
37.0 80
36.0 60
35.0 40
Equilibrio cido-base en el Shock Sptico
Lo ideal es:
pH :7.35-7.50 Bicarbonato:
20-26 mEq/L
PaCO2:30-40 mmHg
Dr.S.Silva
Manejo inicial del volumen en paciente sptica
Sin catter de PVC
Solucin fisiolgica al 9%o 500 cc en 15 minutos
< de 10 300
10 a 14 100-200
> de 14 50
Si no hay diuresis adecuada...
Con PVC de 0 a 12:
Administrar coloides
Plasma
Hemacel
Sangre...
Con PVC de 12 o ms:
Administrar :
DOPAMINA
Coloides
Dr.S.Silva
Lo malo
Lo bueno
Riesgo de edema
Bajo costo pulmonar
Agua y cristaloides
Fcil acceso Paso rpido al
extravascular
Mejora presin
coloidosmtica.
Plasma fresco Aporta fact. de
Riesgo de:
hepatitis y SIDA
coagulacin,no plaq.
Mejora presin
Riesgo de:
Sangre coloidosmtica.
hepatitis y SIDA
Corrige la anemia
Mejora presin
Hemacel-Dextrn coloidosmtica. Alto costo
Sin riesgo de SIDA
o hepatitis. Dr.S.Silva
DOPAMINA
Dbito
Frecuencia
Corazn
Contractibilidad
Taquiarritmia
Periferia
Resistencia
PAM
Rin
Flujo sanguneo
Dbito urinario
Manejo respiratorio en el shock sptico.
Frecuencia respiratoria
PaO2 <= 60 mmHg, mayor de 35 x min
con FiO2 al 40%
Excesivo esfuerzo respiratorio
( paciente agotada)
Dr.S.Silva
Manejo de una eventual coagulopata de consumo en el shock sptico.
Plasma fresco.
Plaquetas,caso de
recuento bajo
Dr.S.Silva
Shock sptico, indicacin de CIRUGIA
Shock
persistente
Si ya requiere
Dopamina
Signos de
miometritis
Abscesos pelvianos
Perforacin uterina
Dr.S Silva