Curso Terico Prctico de Ecografa

Abdominal y Gineco-Obsttrico nivel bsico

Gerencia Central Prestaciones de Salud y
Gerencia Central de Recursos Humanos - EsSalud

Protocolos bsicos en la evaluacin

Ecogrfica por trimestres de la gestacin.
Cervicometra y parto prematuro

DR.JOS H.FARFN BRAVO

DR.JOS ILLESCAS CASTAEDA
 LA ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

Debe ser obligatoria en el inicio del control pre

natal.
El objetivo de contar con normas para la
realizacin de ultrasonografas en el primer
trimestre es asegurar la mxima calidad del
examen a travs de un proceso de estandarizacin
del mismo.
El doppler color amplia el estudio , es por
indicacin especfica.
Indicaciones:
1. Diagnstico temprano de gestacin, confirma el embarazo
intrauterino y la presencia de actividad cardaca fetal
2. Estima la edad gestacional,validando la FUR.
3. Diagnstico del embarazo nico o mltiple.
4. Evala un probable embarazo ectpico
LA ECOGRAFIA OBSTETRICA EN EL
PRIMER TRIMESTRE
5. Diagnstico de anomalas (cromosmicas
o estructurales).
6. Define la causa de sangrado vaginal, y
localiza la placentacin (riesgo de
placenta previa)
7. Diagnstico de miomas, masas plvicas
(ovricas) anomalas uterinas y DIU.
8. Exclusin del embarazo molar.
9. Exclusin de seudoembarazo.
10. Inocua . El doppler pulsado puede tener
efectos de calor y cavitacin si es mal
empleado.
TIPOS DE EXAMENES :
Antes de las 11 semanas ( Ecoembrionaria)
Entre las 11 y 14 semanas ( Estudio de
marcadores de aneuploidias)

NORMAS FMF , ANTES DE LAS 11 SEMANAS:

Norma 1 : Prefiera la va transvaginal

Norma 2: Reportar el nmero de fetos, corionicidad

Norma 3: Medir LCR SG V.vitelina

 NORMAS FMF , ANTES DE LAS 11 SEMANAS:

Norma 4 : Reportar presencia o ausencia de LCF

Norma 5: Incluir evaluacin de utero,anexos y FSD

Norma 6: No diagnostique Placenta previa

 NORMAS FMF ,ENTRE 11 Y 14 SEMANAS:

Norma 1 : Prefiera la va abdominal,vejiga vacua

Norma 2: Mida LCR (plano sagital)

T.Nucal medir entre LCR :45 - 84mm

Norma 3: Medir la biometra fetal de cabeza (DBP,CC),

Abdomen (CA) y piernas (LF)
Norma 4: Evaluar anatoma fetal ,cabeza (d/c anencefalia),
cara (evaluar hueso nasal,ngulo fronto maxilo facial)
columna (d/c espina bfida), trax (d/c cardiopatas )
abdomen (ver cmara gstrica), pared abdominal (d/c
onfalocele), tracto gnito urinario ,extremidades sup.e inf.
DIAGNOSTICO ECOBIOMETRICO
LONGITUD CRANEOCAUDAL

LCN mensurable desde las

6 7 semanas
Error mximo: +/- 5 das en
el 95 %
Medicin ideal entre las 6 y
12 semanas para el clculo
de la edad gestacional.
Despus de las 12 semanas
pierde rpidamente
precisin
A partir de las 12 semanas,
el DBP y Femur son
mediciones ms fieles
La LCC es importante para
el screening de
cromosomopatas(T.Nucal,H.
nasal)
Se toma el promedio de tres
mediciones
La medicin utilizada es la
mxima LCC tomada en
lnea recta.
 NORMAS FMF ,ENTRE 11 Y 14 SEMANAS:

Norma 5: Evaluar Placentacin (insercin alta o baja)

apariencia (normal o en panal de abejas)
Cordn umbilical ( 2 arterias y 1 vena)
Lquido amnitico ( volumen normal o no)
Norma 6: Si cuenta con Doppler, y est capacitado
Evaluar:
. Ductus venoso
. Regurgitacin tricuspdea
. IP de arterias uterinas
.
Ecografa en el primer trimestre :
DESARROLLO EMBRIONARIO ENTRE LA 4ta.- 12 SEMANA

Semanas/gestac. - Hallazgos ecogrficos

4 y 3 das Saco gestacional

5 Vescula vitelina
6 latidos cardacos
7 polo ceflico
8 mov.fetales/e.extrem.
9 plexos coroideos
10 mov.extremidades
11 fascie maxilares
12 dedos

corazn tetracameral

11-13sem+6d. : T.nucal LCN

45-84mm
Ecografa en el primer trimestre :
DESARROLLO EMBRIO-FETAL ENTRE LA 4ta-12 semanas

Semanas/FUR/LCN Marcadores ecoanatmicos Embrin/LCN FCE/FCF

4 Saco corinico visible (2-6mm)

5 Vescula vitelina(3mm) -Mov.cardacos 112/,
6 Vescula.vit.(4mm)- Embrin 5 -6 mm 118/,
7 polo ceflico (1/3 del embrin) 7-10 mm 150/,
8 Vescula enceflica nica,esbozos de miemb. 12-18mm 168/,
9 Hernia umb.fisiolg.ventrculos,plexos c. 21-30mm 181/,
10 mov.extremidades,estmago,tricameral 31-41mm 173/,
11 SNC, fascie maxilares,ojos,genitales ext.masc 42-53mm 170/,
12 dedos, corazn tetracameral 50-64mm 166/,
Imgenes ecogrficas de la cara en el perfil facial a las 12 semanas.
Imgenes del corazn trilocular a las 10 semanas y tetracameral desde las 12
semanas ideal evaluar desde 14 - 18 semanas.
Imgenes del tracto genitourinario,al final de 11-12 sem.riones se observan
hiperecognicos y las glndulas suprarrenales son hipoecognicas.Presencia de
vejiga desde las 10 -11 sem. siempre visible desde las 13 semanas.
Imgenes de cmara gstrica desde 8 -10 sem,silueta heptica desde 9 sem.
Sistema esqueltico,movimiento codos,rodillas(10sem), mov.de dedos(11sem)
SEMANAS DAS POST ETAPAS IMAGEN EMBRIN
MENSTRUALES X FECUNDACIN
Dosaje bHCG
ECOGRFICA
FUR
transvaginal

2 semanas 0 Ovulacin Folculo de

22mm
3 Morula

5 Blastocisto

9 > 10 UI

4 semanas 14 SG:4mm > 10-300 UI

V.Vit.2mm
5 semanas 21 SG:10mm 1mm 600-9,000 UI
V.Vit.3.5
24 3mm

6 semanas 28 Cierre tubo SG:20mm 4mm > 2,000 UI

neural V.vit.3.8
7 semanas 35 SG:30mm 8mm > 9,000 UI
V.vit.4mm
Ecografa en el primer trimestre :
DESARROLLO EMBRIO-FETAL ENTRE LA 4ta-12 semanas

Semanas/FUR/LCN Marcadores ecoanatmicos Embrin/LCN FCE/FCF

4 Saco corinico visible (2-6mm)

5 Vescula vitelina(3mm) -Mov.cardacos 112/,
6 Vescula.vit.(4mm)- Embrin 5 -6 mm 118/,
7 polo ceflico (1/3 del embrin) 7-10 mm 150/,
8 Vescula enceflica nica,esbozos de miemb. 12-18mm 168/,
9 Hernia umb.fisiolg.ventrculos,plexos c. 21-30mm 181/,
10 mov.extremidades,estmago,tricameral 31-41mm 173/,
11 SNC, fascie maxilares,ojos 42-53mm 170/,
12 dedos, corazn tetracameral 50-64mm 166/,
ECOGRAFA DE 11-14 SEMANAS
La ecografa de 11-14 s tiene diversas utilidades: (1) datar gestacin y establecer nmero de fetos, (2) evaluar la presencia de
marcadores ecogrficos para Alteraciones cromosmicas fetales (T.Nucal,Hueso nasal,ngulo fronto maxilo facial,Ductus
venoso,regurgitacin tricuspdea), y (3) descarte precoz de malformaciones fetales (anencefalia, espina bfida,onfalocele),ver
cmara gstrica,riones,vejiga,sexo fetal, extremidades.

TRANSLUCENCIA NUCAL

LA TECNICA DEBE SER

ESTANDARIZADA

1. Gestacin de 11-13+6
semanas
2. LCC 45-84mm
3. Imagen :cabeza y trax
4. Posicin neutral,plano
sagital medio
5. Separado del amnios
6. Medir la parte ms ancha
de TN y Calipers dentro a
dentro
7. Disminuir la ganancia
8. Mxima translucencia,
positivo si > p95
 HUESO NASAL
Longitud crneo-caudal 45-84 mm
Con el 75% de la pantalla ocupada por
el feto
Corte sagital medio:
Diencfalo (talamos) visible
Flexin de la cabeza en 45 de
acuerdo a la columna fetal
Primera lnea: piel nasal (1)
Segunda lnea: hueso nasal (2)
Tercera lnea: punta de la nariz (3)

Hueso nasal ausente en

1-3% de fetos normales, en
65% de T21, y en 50% de
T18 y T13.
La imagen del Zigoma
demuestra que no
estamos en el plano
sagital medio
 Medida del ngulo fronto maxilo facial @ 11-13 semanas :
cara aplanada en la Trisoma 21 con ngulo >90*

Medicin del ngulo Fronto-

Maxilar- Facial
1. Angulo entre la parte
superficial del maxilar normal T21
superior y el hueso frontal,
en un plano medio sagital
de la cara fetal.
2. Valor normal : 78.1(fetos
euploides rango: 66-89)
3. Valor en T21 : 88.7 (
rango : 75.4-104)
4. Valor de ngulo >85
detecta 69% de T21 con 5%
de falsos positivos.

Sonek J, Borenstein M, Dagklis T , et al .Frontomaxilary facial angle in fetuses with trisomy 21

at 11-13.6 weeks. Am.J.Obstet Gynecol 2007;196;271,e1-271.e4
DIAMETRO BIPARIETAL

Constituye el parmetro ms
utilizado para evaluar la
Edad Gestacional.
* DBP Mensurable desde las
12 14 semanas.
* Gran reproductibilidad
* Sospechar RCIU si en 2 det
. sucesivas en un rango de
15 das, su crecimiento es
de < 2 mm.
* Poco afectado por
deprivacin nutricional o
insuficiencia placentaria y
por ello poco confiable en el
diagnstico de RCIU.
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL. ( AC )
ES EL MEJOR INDICADOR DEL
CRECIMIENTO Y LA NUTRICIN FETAL AL
REFLEJAR VOLUMEN DEL HGADO FETAL
Nivel de Medicin :
A nivel del hgado
Seccin de la vena porta
Corresponde al nivel del ombligo
Presencia de cmara gstrica.
El trazo con el cliper es la mejor
medicin para casos de:
- Oligohidramnios y/o factores que
deformen el abdomen
EVALUACIN ECOGRFICA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE :

VISTAS FETALES:
DBP,CC,hemisferios y
ventrculos cerebrales
Cerebelo y cisterna magna
Orbitas , perfil facial,h.nasal
Las cuatro cmaras cardacas y
principales vasos que salen
La CA,cmara gstrica,hgado
El ombligo,nvasos umbilicales
Vejiga fetal,siluetas renales
Longitud del femur,hmero,
Manos,pies, dedos
Columna vertebral,sacro
Placenta ,grado maduracin
Indice de lquido amnitico
 TABLA DE BIOMETRIA ECOGRAFICA FETAL y DOPPLER (P50)- INMP LIMA 2005.

IR DIAM.
SEMANAS CIRCUN CIRCUN CIRCUN RCIU PESO GRANDES GRADO
SG LCN DBP FEMUR IR UMBILICAL CEREB. HUMERO INTER PIE CEREB.
MENSTR. CEFALICA ABDOM TORAC PROM. Gr. PLACEN
MEDIA OCUL (-2D.S) (-1D.S) (+1D.S) (+2D.S)
5 10 VESICULA VITELINA IR Art. Ut.
6 20 4 LATIDOS FETALES
7 30 10 TONO FETAL
8 45 17
9 60 25 10 MOVIMIENTOS CORPORALES
10 70 32 13
11 40 17
12 55 21 15 8 0
13 65 25 11 12 17 11 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
14 80 28 12 15 20 15 87,6 71,6
15 100 32 16 18 22 18 14 101,7 85,2 90 106 122 138 154
TALLA 0.799 +/- 0,09
16 35 18 21 25 21 16 115,7 98,7 91 111 133 155 177 199
15.7 cm.
17 39 23 23 27 24 17 129,7 112 100 136 167 197 227 258
0,725 +/- 0,08
18 41 26 26 28 27 18 143,5 125,1 110 166 207 247 187 328
19 43 28 23 31 30 19 157,2 138 119 203 255 307 359 411
0,691 +/- 0,07 < 0,60
20 23.9 cm. 47 31 31 33 33 20 170,6 150,7 128 246 311 377 443 508
21 MRF 50 33 33 35 36 22 183,8 163,2 137 294 375 456 537 618
0,682 +/- 0,09
22 53 37 35 37 39 23 196,6 175,5 146 348 447 545 643 642
23 57 40 38 39 42 24 209 187,5 155 409 527 644 731 879
0,673 +/- 0,08
24 29,6 cm. 59 42 40 41 45 25 221,1 199,3 164 475 614 700 892 1031
25 63 45 0,819 +/- 42 43 47 28 232,6 210,8 173 547 709 736 1033 1195
0,678 +/- 0,06
26 66 47 0,1 44 45 50 29 243,7 222 182 626 813 849 1187 1374
27 68 50 46 46 53 30 254,2 233 191 711 925 973 1353 1567
0,659 +/- 0,07 < 0,55
28 35,5 cm. 71 52 48 47 55 31 264,2 243,7 200 802 1045 1009 1531 1774
29 FCF 74 55 0,846 +/- 50 48 58 34 273,6 254,1 210 899 1173 1256 1723 1997
0,638 +/- 0,06
30 76 57 0,09 52 50 60 35 282,3 264,1 219 1003 1311 1414 1925 2233 0

31 78 59 0,858 +/- 54 51 62 38 290,4 273,9 228 1113 1455 1582 2141 2483
0,614 +/- 0,08 < 0,52
32 40,9 cm. 80 61 0,11 55 52 65 38 297,8 283,3 237 1226 1605 1760 2363 2742
33 83 63 0,821 +/- 57 53 67 40 304,4 292,3 246 1342 1759 1946 2593 3010
0,610 +/- 0,07
34 85 65 0,06 59 54 69 40 310,3 301 255 1460 1915 2139 2823 3278 I

35 86 66 0,78 +/- 61 55 71 411 315,4 309 264 1575 2066 2337 3048 3539 II
0,551 +/- 0,09
36 45,8 cm. 88 68 0,03 63 56 74 43 319,6 317,3 273 1682 2208 2538 3260 3786 II

37 90 70 0,70 +/- 64 57 76 45 323,1 324,9 282 1776 2333 2739 3447 4004 III
0,556 +/- 0,06
38 50,0 cm. 91 71 0,08 66 58 78 419 325,6 332,1 291 1849 2432 2939 3600 4183
39 92 73 0,70 +/- 68 59 80 52 327,3 338,8 300 1888 2494 3135 3704 4310 < 0,50
0,510 +/- 0,06
40 93 74 0,05 69 60 81 328,1 345,2 300 1887 2509 3324 3753 4375 IIIa
41 94 75 3554
0,524 +/- 0,1
42 96 76 IIIb
Dr. JOSE H. FARFAN BRAVO
FUR. EDAD GESTACIONAL: 4 Semanas 5 6 7 8 9 10 11 18 40
POST CONCEPCIN-das 14 21 28 35 42 49 56 63 280
Desarrollo del SNC entre el dia 21 al dia 28
 GRADOS DE MADURACION PLACENTARIA (GRANNUM-1982)
ESTADIO O I II III

PLACA Indentaciones que Indentacin que se

Recta Ondulda suave
CORIAL no llega a contactan
Area Densidades en Densidades
PARENQUIMA Homogenia
ecogenica forma de comas circulares y
Sin Sin Indentacin que se
PLACA BASAL Con ecos
indentacin indentacin contactan

GRADO O GRADO I
Hasta 30sem 31-34sem

GRADO III
GRADO II 37-40sem
35-36sem
3

4
1

Experiencia del operador

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (Phelan) Pozo mayor,

suma de 4 cuadrantes: Normal = 8-20 (12) ILA
Oligohidramnios< 5 (2) -Polihidram= > 20
UTILIDAD DE LA CERVICOMETRIA

David F.Colombo.Predicting spontaneous preterm birth

BMJ.2002, 325, 289-290
Cuello Normal Cuello corto <25mm Con tunelizacin

Cervix corto y Cerclaje McDonald

Evaluacin de Amenaza de parto prematuro
CONCLUSIONES:
GRACIAS