NOSOLOGA CLNICA Y

QUIRRGICA DE MSCULO
ESQUELTICO
Catedrtico: Dr. Rubn Garcilazo Osorio
Alumna: Leal Quintero Mara Fernanda
Matrcula: 201425408
ARTRITIS SPTICA
 39. Artritis Sptica

Inflamacin de la articulacin causado por bacterias

patgenas
que invaden la articulacin sinovial

S. Aureus Neisseria Candida

90% gonorrheae Albicans

Haemophylus Pseudomona
E. Coli
influenzae aureuginosa
 Epidemiologa

Grupos de edad: 6-12 aos

Sexo: Mujeres 2:1 Hombres
**Datos de infeccin previa
Localizacin
Femr Proximal / Cadera: ms frecuente en lactantes
Tibia Proximal
Hmero proximal
Mueca
Codo: ms frecuente en lactantes
 Vas de diseminacin

Continuidad/
Directa Hematgena
Contigidad
 Anatoma Patolgica
Sangre contaminada va a la articulacin sinovial
Exudado purulento digiere rpidamente el
cartlago articular
Digestin enzimtica
Aumento presin intraarticular
= Membrana sinovial inflamada edematosa
Liquido sinovial cambia de color, aumenta
filancia, presencia de pus
 Cuadro Clnico
Lactantes: Irritabilidad, rechazo al mover la articulacin,
dolor, limitacin de movimiento

Nios mayores y adultos: Dolor intenso, contractura

antilgica, elevacin de la temperatra, aumento de
volumen, hiperemia local. SIGNO DEL TEMPANO
 Diagnstico
Artocentesis de pus
Evaluar: Color= turbio, Examen citolgico, examen
biolgico
Tincin de GRAM + Cultivo con antibiograma,
BAAR
Citoqumico >200 bacterias x campo
BH leucocitosis >100 > neutrfilos > Linfocitos
PCR, TP, TPT Normal
> VSG
 Tratamiento
Debe ser precoz y agresivo
1. Artrotoma: Abrir y explorar la articulacin
2. Afrontar y drenar: drenaje hasta que el
lquido que drene la articulacin sea estril
3. Antibiticos: Penicilina (Dicloxacilina) +
Cefalosporina 2 gen (Cefuroxima)
4. Analgsicos= AINES
5. Limitar el movimiento
 Complicaciones
Precoces: Muerte por septicemia, Destruccin
del cartlago, Luxacin patolgica, Necrosis
Avascular

Tardias: Enf. Articular degenerativa, luxacin

permanente, Anaquilosis fibrosa, Anaquilosis
sea
OSTEOMIELITIS
 40. Osteomielitis
Infeccin sea tanto cortical como medular
Etiologa: S. AUREUS 80%

Grupo de edad: 6-12 aos, Hombres 2:

Mujeres: 1
 Localizacin
Femr proximal-distal
Hmero proximal-distal
Tobillo distal
Tibia proximal-distal
Mueca
 Vas de diseminacin

Continuidad/
Hematgena
Contigidad
 Tipos
Aguda
Crnica
Crnico-Aguda
Barr
 Anatoma Patolgica
Puerta de entrada: piel, vas respiratorias,
hematgena.
Adultos: traumatismos de alta energa,
enfermedades metablicas predisponentes.
1. Foco pequeo de inflamacin bacteriana
con hiperemia y edema en hueso esponjoso y
la mdula sea de la metfisis de un hueso
largo.
 Aumenta la presin intrasea = Dolor intenso,
forma pus Aumenta ms la presin, busca
salida hacia hueso cortical, canal medular y
articulacin disemina rpidamente= Ostelisis
Trombosis= Necrsis sea/ Secuestros
Abceso de brodie
Levanta el peristico= Abceso subperistico ,
tringulo de codman
Necrlisis de la cabeza, partes blandas
 Cuadro Clnico
Deformidad
Dolor intenso constante bien localizado
Hiperemia
Fiebre-> lactantes eutermia
Aumento de volumen (tardo)
Limitacin del movimiento
Abceso-> Fstula
 Diagnstico
Hemocultivo positivo 50%
Tincin de Gram y BAAR con cultivo para
antibiograma
Citoqumico
BH, > VSG, PCR
Rx AP y lateral
Fistulografa con medio de contraste
Gammagrafa
RM-> Eleccin ante la duda
 Tratamiento
1. Reposo en cama con analgsicos
2. Medidas de soporte
3. Inmovilizacin con frula, traccin
4. Antibiticos
 Tratamiento
Farmacolgico:
Penicilina
Cefalosporina 2da generacin
Analgsicos -> AINES
 Tratamiento
Si no mejora despus de 24 hrs= QX
-Fistulectoma
Curetaje en cavidad hasta que sangre=
Rellenar cavidad con injerto seo o
metilmetacrilato
Aseo QX + Debridacin + Afrontamiento hx
Secuestrectoma por ventana = F. Crnica
OSTEOPOROSIS
 47. Osteoporosis

Enfermedad esqueltica caracterizada por una

disminucin de la resistencia sea que predispone al
paciente a un mayor riesgo de fractura.

Osteopenia= Deficiencia del hueso

Afecta forma, tamao y calidad del hueso
 Epidemiologa y factores de riesgo
Edad: >50 aos
Gnero: Mujeres 3/ Hombres 1
Estatura: 1.50 IMC: <20
Raza: blanca y oriental
Multiparidad
Fracturas anteriores
Antecedentes familiares
 Epidemiologa y factores de riesgo
Enfermedades: Anorexia, I.R.Crnica, Quiste
pancretico, hipertirodismo, menopusia,
Desnutricin= Bajo Ca, Vitamina D

Relacionados al estilo de vida:

Tabaquismo
Cafena/T/Bebidas carbonatadas
Sedentarismo
Alcohol
Clima
Medicamentos= Glucocorticoides
 Patogenia
Prdida de hueso por desequilibrio en la
remodelacin sea.
STEOBLASTOS VS. OSTEOCLASTOS
Factores que intervienen:
Biomecnicos, endcrinos, neurolgicos, locales
Factores intrnsecos-> Menopausia, disminucin de
estrgenos
Factores anablicos: estrgenos, calcitonina, calcio ,
TGFB
 Osteoclastognesis
RANK
RANK L
L

OPG
RAN OPG RANK RANK
K L L

Estrgenos OPG OPG

ACTIVACIN=
INHIBE LApreosteoclastos
Diferenciacin ACTIVACIN
Funcin
osteoclastosprotectora
maduros =
Resorcin del hueso

RANKL: Ligando del rcpt activador del factor nuc

 Regulacin
Primarias
1-25 OH
Paratiroidea Colecalciferol Calcitonina
(met. Act Vd3)

Hormona Esteroides
Tiroxina Glucocorticoides
crecimiento sexuales

osteoprotegerina
Secundarias
 Fracturas osteoporticas
Cuerpos vertebrales
Cadera
Colles
 Clasificacin
Extensin: Generalizada/Local
Edad de comienzo: Juvenil/Adulto,
Posmenopusica/Senil
Etiologa: Primaria (Posmenopusica y senil)
Secundaria: Enfermedades endcrinas
 Cuadro Clnico
Fractura sea por fragilidad (bajo impacto)
Signos indirectos relacionados con la esttica:
Diminucin de la talla, rectificacin lumbar,
cifosis torcica, acortamiento tronco
Dolor lumbar crnico
 Diagnstico
DXA Densitometra de rayos X doble energa
-2.5= Osteoporosis TSCORE/ZSCORE

Laboratorios: descartar OP secundaria

Rx: Signo de cola de pez, vrtebras
Indice de Sigh
Radiogrametra y Abscorcimetra
 Tratamiento
Enfocado a la disminucin de la prdida de
ms hueso.
No farmacolgico: Ejercicio, ingesta de Ca en
alimentos y vitamina D, disminuir cadas
Farmacolgico: bifosfonatos
-cido ibandrnico 1x mes
-cido zoledrnico: 1 x ao
LUMBALGIA
 45. Lumbalgia
Dolor lumbar
Etiologa: Trauma, mecnico, esfuerzo,
degeneracin, tumor, infeccin
Grupos de edad: 20-40 aos y peditricos
escolares-> Mochilas
Causa ms frecuente ausentismo laboral
Gnero: Hombres 3: Mujeres 1
 Factores predisponentes
Mala postura
Trauma
Esfuerzo
Torcin o rotacin
Flexo-extensin
Sedentarismo
Alta estatura
Act. Laboral
 Clasificacin

Aguda: menos de Subaguda: 6-12

6 semanas semanas

Crnica: mas de
12 semanas
 Patogenia
La contractura muscular disminuye la
irrigacin del msculo, por tanto disminuye
O2 en los miocitos, aumenta el CO2 miocitos=
metabolismo anaerobio se acumula cido
lctico.
 Cuadro Clnico
Dolor lumbar intenso NO irradiado
Incapacitante
Dolor con el movimiento= Rigidez lumbar
Sin alteraciones sensitivas
Reflejos conservados
 Diagnstico
Exploracin fsica
Rx AP y lateral de columna
 Tratamiento
Miorelajantes
Posicin de Williams
SOL
GLUCOSADA+BENZODIACEPINA+METAMIZOL
Calor local
Carisoprodol y Yuredol= Relajantes
msculoesqueltico de accin central activo
por va oral
APARTADO DE TAREAS
 Arco Reflejo
Es el trayecto que realiza la energia y el
impulso nervioso de un estmulo en 2 o ms
neuronas. La mdula espinal recibe los
impulsos sensitivos del organismo (vas
aferenes) y los envia al cerebro (vias
eferentes) que los enva a los rganos a travs
de los nervios espinaes. Una vez recibida la
orden, el rgano la ejecuta.
 Si solo intervienen en el proceso 2 neuronas:
sensitiva y motora, el arco reflejo ser simple.
Si hay otras neuronas en el proceso, el arco
reflejo ser compuesto.
 Componentes del arco reflejo

Receptos
Va aferente
Centro integrador
Va eferente
rgano efector
Exploracin de los reflejos
 Leyes de Newton
1era ley de Netwon:

Todo cuerpo permanece en su estado de

reposo o movimiento rectilneo uniforme a
menos que otros cuerpos acten sobre el
 Leyes de Newton
2da ley de Newton:

La fuerza que acta sobre un cuerpo es

directamente proporcional a su aceleracin
 Leyes de Newton
3era ley de Newton:

Cuando un cuerpo ejerce una fuerza sobre

otro, ste ejerce sobre el primero una fuerza
igual y de sentido opuesto
Msculos del Antebrazo
Msculos del Antebrazo
 Injerto de Piel
Injerto= un segmento de tejido (nico o
combinado de varios) que ha sido privado
totalmente de su aporte sanguneo y del punto
de unin a la zona donante, antes de ser
transferible a la zona receptora.
Autoinjerto
Isoinjerto
Aloinjerto/Homoinjerto
Simples
Compuestos
Injerto de piel
 Injerto de Hueso
Indicaciones:
1. Rellenar cavidades o defectos resultantes de qustes,
tumores u otras causas.
2. Establecer un puente en las articulaciones, provocando as
una artrodesis.
3. Rellenar defectos importantes o establecer la cavidad de
un hueso largo
4. Proporcionar bloques seos para limitar la movilidad
articular
5. Establecer la consolidacin de una pseudoartrosis
6. Estimular la consolidacin o llenar los defectos en los
retardos de consilidacin, la consolidacin viciosa, las
fracturas recurrentes o las osteotomas
 Injerto de Hueso
Los injertos de hueso cortical se emplean
principalmente como soporte natural y los de
hueso esponjoso para la osteognesis.
El soporte estructural y la osteognesis
pueden combinarse, sta es una de las
primeras ventajas del so de un injerto seo,
pero varan con la estructura del hueso.
 Injerto de Hueso
Indicaciones de diversas tcnicas:
1. Injertos corticales por aparicin de una sola capa.
2. Injertos por aposicin en soble campa
3. Injertos encastrados
4. Injertos en clavija
5. Injertos medulares
6. Injertos osteoperisticos
7. Injertos con vinutas esponjosos mltiples
8. Injertos hemicclicos
9. Trasplante de hueso completo
 Injertos Esponjosos
Cumple todas las exigencias, excepto la de
proporcionar una resistencia considerable.
Independientemente de las cl del injerto
permanecen viables, los resultados
clnicosindican que los injertos esponjosos se
incorporarn al hueso del huesped ms
rpidamente que los injertos corticales.
 Injertos Esponjosos
Se pueden obtener de:

Cresta ilaca anterosuperior

Cresta ilaca posterios

Trocnter mayor fmur

Cndilo femoral
 Periostio
Membrana gruesa, fibrosa, resistente ms
activa en pacientes peditricos con funcin de
nutricin, remodelacin y crecimiento.
 Inervacin/Irrigacin
El hueso est vascularizado gracias a la arteria
nutricia, que penetra a travs del foramen
nutricio (metfisis en huesos largos y en un
punto concreto en los panos) y que se ramifica
y se distribuye por toda la difisis del hueso.
As se vasculariza slo el eje central de la
difisis, por lo que tambin existen vasos
epifisiarios y metafisiarios que se insertan
mediante orificios macroscpicos.
 Vascularizacin
Formado por 3 sistemas vasculares diferentes:

1. Sistema Vascular Aferente

Arterias nutricias y metafisiarias: nutren 2/3 internos de la cortical
Arterias peristica: nutren el tercio externo

Sistema vascular eferente

Drenaje de la sangre venosa

Sistema Vascular Intermedio

Capilares dentro de la cortical, direccin del flujo sanguneo en forma
centrifuga, de la cavidad medular hasta la superficie peristica
 Cartlago
Cartilago articular: tejido elstico avascular
aneural alinftico que recubre las articulaciones
diartrodiales del esqueleto.

Funcin:
-Facilita el deslizamiento y lubricacin articular
-Disminuye la friccin y ayuda a la movilidad sin
dolor
-Absorbe los traumatismos mecnicos
-Distribuye las cargas sobre el hueso subyacente
 Cartlago

Condrocitos:
Producen y mantienen la matriz extracelular
Responden a cambios en la composicin de la
MEC
Sintetizan macromolculas:colgeno,
proteoglicanos
 Cartlago
Matriz extraceluar:
Agua: 70% del peso del cartlago articular
Macromolculas estructurales: da tejido su forma
y estabilidad.
Funcin:
Rigidez y resistencia del tejido
Protge las clulas del dao causado por el uso
Flexibilidad y lubricacin del tejido
Zonas del Cartlago Articular
 Crecimiento seo
Los huesos crecen en longitud por unproceso
endocondral, pero su crecimiento en grosor se
produce por una osificacin
intramembranosa.
 Ley de Wolff
El remodelado seo tambin tiene lugar como
respuesta a situaciones mecnicos, puesto
que se deposita hueso dnde se solicita y se
reabsorbe donde no se solicita.
Lesiones Fisiarias
Inervacin extremidad torcica
Irrigacin extremidad torcica
 Definiciones
Paresia:
Se le denomina as a la disminucin de la
fuerza muscular ocasionando ausencia parcial
de movimiento voluntario.
Parlisis parcial o debilitamiento de la
contractilidad de la musculatura.
 Definiciones
Parestesia:
Sensacin de hormigueo o entumecimiento,
cosquilleo o prurito producido por una
patologa en cualquier sector de las
estructuras del sistema nervioso central o
perifrico.
 Definiciones
Disestesia:
Se refiere a la alteracin neurolgica
propioceptiva de carcter sensistivo
caracterizado por la presencia de una
disminucin o exageracin de la sensibilidad.
 Definiciones
Anestesia:
Corresponde a la desaparicin de todas las
sensaciones en una parte del cuerpo tambin
puede ser la desaparicin completa de una
modalidad sensitiva
 Definiciones
Neuroapraxia:
Lesin de un tronco nervioso perifrico, de
origen habitualmente traumtico, que
provoca una interrupcin funcional de su
conduccin, debido a la lesin de las vainas de
mielina sin daar al axn.
 Definiciones
Neurotmesis:
Cualquier lesin con disrupcin completa del
axn y su vaina de mielina, pero conservando
mas o menos intactos el perineuro, epineuro y
endoneuro. Se produce degeneracin
Walleriana del axn distal al sitio de la lesin,
regeneracin espontnea.
 Definiciones
Axonotmesis:
Lesin del nervio caracterizada por la
disrupcin del axn y su vaina de mielina, pero
conservando ms o menos intactos el
perineuro, epineuro y endoneuro.
Inervacin de la mano
Dermatomas
 Lesin del nervio radial
Tambin llamado parlisis de las muletas es
causada por el uso inadecuado de las muletas.
El dao a este nervio lleva a problemas con el
movimiento o la sensibilidad de la parte
posterior del brazo (trceps) el antebrazo o la
mano.
 Sintomas lesin nervio radial
Sensaciones anormales
Mano o antebrazo ( la parte post de la mano)
El lado pulgar (sup radial) del dorso de la mano
Los dedos ms proximos al dedo pulgar
Dificultad para extener el brazo a la alt del codo
Dificultad para flexionar la mano hacia atrs en la
mueca, o incluso sostener la mano.
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad,
hormigueo o sensacin de solor.
Lesin del nervio radial
 Lesin del nervio cubital
Lesin que va desde el hombro hasta la mano
y permite el movimiento o sensibilidad en la
mueca y en la mano.
 Lesin del nervio cubital
Sntomas:
Sensaciones anormales en el dedo meique y
parte del dedo anular, generamente del lado de la
palma
Prdida de la coordinacin de los dedos de la
mano
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
Dolor
Hormigueo sensacin de ardor
Debilidad de la mano
Lesin del nervio cubital
 Lesin del nervio mediano
Mano del predicador, al intentar cerrar el
puo persiste la extensin de los primeros 3
dedos.
El nervio mediano puede lesionarse a nivel del
codo por fracturas, luxaciones y traumas
directos.
Lesin del nervio mediano
Nervio Obturador
 Sistema Obenque
Es importante que en el tratamiento de las
fracturas se logre una consolidacin sea
correcta y la recuperacin de la forma y
funcin del segmento fracturado.
1. Reduccin de la fractura
2. Retencin, inmovilizacin o contencin de
la fx
3.Recuperacin funcional del segmento
afectado cuando est ms estable
ndice de Singh