Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Ctedra de Ginecologa y obstetricia

Sndrome Hipertensivo Del Embarazo

Br. Jose Gutierrez

CI: 26.112.214
 Conceptos bsicos
Presin arterial
Volumen de eyeccin
Gasto Cardiaco
Resistencia Vascular
Es Es
unauna enfermedad crnica
capa
Endotelio Cantidad
Volumen
Fuerza de unicelular
que sangre
se opone queque
albombea
expulsa
flujo
Es
Presencia
Es
cubrePresencia
Eslala
caracterizada
la
lacantidad
presin
fuerzade
deque
superficie protena
telediastolica
un
de exceso
sangre
ejerce
por un
internaenque
de
la
la
de
Precarga elEscorazn
elsanguneo
laventrculo
presin
en unaldeizquierdo
disminuir
minuto
la aortay delel
que
sangre
lquido
cuando
losorina
bombea
incremento
vasos contra
enel
algn
cantidad
elventrculo
corazn
las
continuo
sanguneos rgano
paredes
superior
y hacia
yade
o se
tejido
de
las
conformala
ha
alas
depende
corazn
dimetrosaledel
durante
delsobre
volumen
ventrculo.
la
todo
sstole
sistlico
de lasdely
Poscarga 300
lacifrasmg aorta
de
en del
lala
llenado.
arterias
cada
presin
orina
cuerpo.
minuto.
desangunea
24 horas.
la pared dearteriolas.
loscardaca.
capilares.

frecuencialatido cardiaco.
Volumen minuto en las arterias.
Edema
Proteinuria
Hipertensin arterial
 Resea histrica

Hipcrates
Griffith (1898) "Para

400Diferenci
prevenir
aos A.C queentre
unaconvulsiones
afirm mujer
que se de
el dolor
Bossier de Sauvages Reconoci la hinchazn extrema en
muerdaderivadas
introdujo
cabeza (la
dellengua?),
de la eclampsia
acompaado
Descubri manmetro
protenaspguele
por
ende eny la y
pesadez
la mercurio.
orina.
mujeres eclmpticas.
Demanet (1797) mandbula el da
epilpticas.
convulsionesdel era
parto".
grave.
Pierre Rayer (1840)
Scipione Riva-Rocci
Epidemiologia

Organizacin Mundial de la Salud: En los pases desarrollados,

16% de las muertes maternas se debe a trastornos hipertensivos.

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en el ao 2004: Incidencia en Venezuela

Causas ms frecuentes que ocasionan las muertes en el pas: Preeclampsia: 1.56

6.2%
Parto y puerperio (50%)
Eclampsia: 0.05 0.48%
trastornos hipertensivos (35%).
Cambios adaptativos y fisiolgicos del
embarazo
Durante el embarazo y el puerperio, el corazn y la circulacin sufren
adaptaciones fisiolgicas notables.

Expansin del volumen

Gasto cardiaco
plasmtico

Resistencia vascular Precarga

Frecuencia cardiaca

Frecuencia del pulso

Cambios adaptativos y fisiolgicos del
embarazo
La presin arterial disminuye hasta un nadir a las 24 a 26
semanas y luego se eleva. La presin diastlica disminuye ms
que la sistlica y depende de los siguientes factores:

Renina, agiostensina II y volumen

plasmatico. Regulan el volumen
Funcin central
Participacin en elen
bsica
sanguneo mediante la
Pptidos natriureticos cardiacos. elModificacin
control
controldel dede
tono
renal la la
Regulacin
induccin de del tono
resistencia
vascular, vascular
presinlaarterial
presin
Prostaglandinas vasomotor
natriuresis, local.y
diuresis
durante
arterial
mediante yelelembarazo.
elequilibrio
equilibrio
relajacin del msculo
Endotelina del sodio
del sodio y el agua.
liso vascular.
Oxido ntrico
 Etiologa
La etiologa de la preeclampsia sigue siendo un enigma, rodeado de
mltiples hiptesis que nos llevan a la conclusin de que la preeclampsia
no est causada por un solo factor.

Factores placentarios Edad Enmaterna

el embarazo normal, la
Se presupone que factores
Existe
EnRaza
laplacentacin
preeclampsia,
una fuerte correlacin
conlleva
la segunda
una
entre
faseel
antiangiognicos
insulina
Se sostiene
dependiente
que
y metablicos,
existira una as
Factores inmunitarios. reorganizacin
ADN
de
Preeclampsia
lafetal
invasin
y lasestructural
previa
trofoblastica,
concentraciones
profunda
no se
de
como
Hipertensin
respuesta
otros mediadores
inmunolgica
crnica preexistente
inflamatorios,
anormal
dehCG
Historia
las
produce,
en
arterias
sangre
familiar
oespirales
lo
materna
hace
de preeclampsia
de
de
durante
forma
la madre,
el
Enfermedad
producen
contralesin
renal
el trofoblasto.
de las clulas
segundo
Gestacin
producida trimestre
incompleta.
mltiple
por lasdeldosembarazo.
fases de
endoteliales.
Factores genticos. Tiempo invasin
entre trofoblastica.
gestaciones

Activacin de cedulas endoteliales.

Factores maternos.
 Fisiopatologa
Si bien todava se desconoce la causa de la preeclampsia, empiezan a
manifestarse datos de ella en etapas tempranas del embarazo.

Activacin
Aparato cardiovascular. endotelial con
Cambios de lquidos. poscarga extravasacin
Las
En Lacaso
convulsiones
lesin
de placentacin
ms frecuente
se producen anormal
es por
hacia la
el necrosis
persiste
la
espacio
Sistema renal. EntreEn laslaanomalas
preeclampsia que se aparecen
reducenenlaestos
liberacin
una hepatocelular
resistencia
excesivademasiada
condedepsitos
neurotransmisores
alta,dedicha
fibrina
extracelular
Los
sistemas
hallazgos
perfusin
El mecanismo
esta clnicos
la
renal
trombocitopenia,
del
y ylacual
patolgicos
TFG, depende
ya que lay la
el
las
Sistema de coagulacin. excitatorios,
resistencia
que producen
vaena crear,
especial
elevacin
menorglutamato;
perfusin
de las
imgenes
disminucin
endotelio
retencin neurales
glomerular
del
patolgica
nivel
handeesllevado
dealgunos
muy
lquidos
sensible
a formular
factores
es laa la
despolarizacin
sangunea,
transaminasas.con unamasiva
La elevacin
disminucin
de neuronas
srica
del aporte
de
en las
Sistema heptico. dos
de lateoras
vasoconstriccin
coagulacin
generales.
lesinen endotelial.
plasma
producida
precarga y lospor la
red;
sanguneo
yenzimas
oleadas
y dehepticas
de
nutrientes
potencialesseyacompaa
como
de accin.
eritrocitos preeclampsia.
cardiaca, que
Sistema neurolgico. consecuencia
generalmente un RCIUde trombocitopenia.
est muy
Placenta. afectada por
hipovolemia
Clasificacin de la hipertensin en el
embarazo
1. Hipertensin crnica 3. Hipertensin arterial crnica con
preeclampsia sobreagregada
1.1 primaria o esencial
1.2 Secundaria
4. Hipertensin gestacional
2. Preeclampsia Eclampsia
4.1 Transitoria
2.1 Preecplampsia
4.2 Crnica
2.1.1 Leve
2.1.2 Severa
2.2 Eclampsia
Hipertensin arterial crnica.
Persiste en dos o
HTA crnica ms oportunidades
preexistente antes de la 20
semana de gestacin

No revierte despus
PAS y/o PAD > del parto o persiste
140/90mmHg despus de la 6
semana

sin proteinuria
asociada.
Preeclampsia.
Aumento en la presin arterial, acompaado de proteinuria o edema.
La preeclampsia ocurre con una amplia variacin, pero se divide
arbitrariamente en sus formas leve y severa:

Severa:
Leve:

Presin
PAS/PADarterial 160
> 140/90 mmHg
mmHg perosistlica o > mmHg,
< 159/109 110 mmHg
condiastlica
2 tomas, 6
registrados
horas. en dos o ms ocasiones con 6 h de diferencia con la
paciente en cama
Proteinuria (++) o 90 mg/dl en dos controles separados 4 horas o
Proteinuria
> 300mg pero 5<g/24
500mgh, o 3 o 4+ cualitativamente

Oliguria
Paciente( 500 ml/24 h) con edema no patolgico (ENP) y sin
asintomtica.,
alteracin de rganos blancos.
Trastornos cerebrales o visuales

Dolor epigstrico
 Eclampsia
Es aquel sndrome convulsivo tnico-clnico, que se instaura en el
embarazo, en pacientes con preeclampsia previa severa.

Preparto (50%), entre las 20 semanas.

Durante el trabajo de parto, pos-parto, o en las primeras 24 horas del

puerperio

Muy rara dentro de las primeras 72 horas

Hipertensin arterial crnica con
preeclampsia sobre agregada
Ocurre cuando en una hipertensin arterial crnica, existe una
exacerbacin de la hipertensin.

Incremento > de 25 mmHg en la PAS

>15 mmHg, o superior, despus de las 20 semanas o primera mitad

del embarazo, y hasta las primeras 48 horas del puerperio.

proteinuria > 300 mg/24 horas es el mejor indicador.

Puede o no asociarse a edema que generalmente se limita a los

tobillos o a la regin pre-tibial pero cede con el reposo nocturno y
tiene una magnitud variable.
Hipertensin arterial gestacional

Presin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg sin proteinuria

Se desarrolla en etapas tardas del embarazo.

Generalmente se resuelve en las primeras 12 semanas posparto.

Si la hipertensin persiste despus de este periodo, se realiza el

diagnstico de hipertensin crnica,

Algunas mujeres que presentan hipertensin gestacional, desarrollan

preeclampsia conforme progresa el embarazo, especialmente si la
hipertensin se presenta antes de las 30 semanas de gestacin.
Complicaciones Medicas
Neurolgicas Cardio-respiratorias Renales

Convulsiones Edema agudo Insuficiencia

de pulmn renal aguda
Hemorragia
cerebral Insuficiencia
Aumento de la cardiaca
presin congestiva
intracraneana
Paro
Edema cerebral cardiorespirato
rio
Papiledema

Desprendimien
to de retina

Amaurosis
 Sndrome HELLP
El sndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets
count), pertenece al grupo de las microangiopatas trombticas.

Se presenta entre el 0,5-0,9 % de todas las

Hemolisis
gestaciones. Entre el 4-14% de todas aquellas mujeres
Diagnostico:
Manifestaciones clnicas: preeclampsia/eclampsia.
que desarrollan
La anemia
Fisiopatologia: hemoltica microangioptica constituye el
Hemograma sello distintivo de este sndrome
Son
Clasificacin:
muy
Historia: variadasdey las
La mayora
Conteo noLesin
son patognomnicas
heptica:
pacientes manifiestan delelsndrome;
sndrome
Permanece
Incidencia: de reticulocitos
poco Trombocitopenia:
conocida, est asociada con un dao
van desde formas entre menos
las 27-37graves:
semanas de gestacin
Estudio
microvascular de lacon
Se observan lmina
hemates
lesin perifrica
deformados,
endotelial e esteconsecuencia del
hipoperfusin
Existen
En LDH1982, 2 sistemas
Louis de clasificacin
Weinstein 6 de
introdujo de lasvasossndrome,
siglas HELLP para
orgnica
La paso
edad de
con estos
promedio a travs
deposicin
de lasdeque pequeos
fibrina
padecenen los
estevasos sanguneos
sndrome es
basados
La Debilidad
definirSe en
clsica
puede
a unlas observaciones
lesin
grupo heptica
observar
de esclnicas
pacientes
tambin laenconel o ysin
necrosis deparenquimatosa
laboratorio:
puerperio, desde la
los
Haptoglobina
La
sanguneos,disminucin srica
con
incrementodel depsitos
recuento
del consumoplaquetario
de fibrina
plaquetariose debe al
y lay con
de
de 25
la aos. Este
Fatiga
Universidad
periportal
preeclampsia/eclampsia
primeros o se
de asocia
focal,
momentosTGP en con
Tennessee
la cual
despus
con los
pacientes
y la
los
del del multparas
centro
depsitos
hallazgos
parto hasta mdico
hialinos,
descritoslos 7msde
das
Enzimas
consumo
activacin dehepticas
plaquetas
plaquetaria en
con y TGO,
los sitios
liberacin de dao
de endotelial;
sustancias es
la
la raza blanca,
Universidad
Vmitos
material
adelante. despus,
aunque
de
similar a se
Mississippi,ha
fibrina comunicado
segn
o ambas se igual
aprecia a
alteraciones,incidencia
se
Creatinina
vasoactivas
frecuente
En la sangre ycon
verlo
como
un rico.
cido picosededetecta
perifrica
latempranamente
serotonina
incidencia
y el en apreeclampsia.
las 48
unlapatrn
tromboxano
horas.
hemoltico
en mujeres
Dolorobservan
continuacin: afroamericanas
abdominal intenso,
dentro de losy caucsicas.
fundamentalmente
sinusoides hepticos. en2,
A elque
llevan tpico con dao
a mayor presencia de fragmentocitos y hemates
endotelial.
cuadrante
La mortalidad superior derecho
maternacrenados. y epigastrio.
asociada con este sndrome es
Existen otros complementarios que apoyan el diagnstico
Ictericia delas
1-24 %, y la perinatal hasta ms del 40indirecta
%.
como son: isoenzimas de la LDH, la bilirrubina
y total, los tiempos de protrombina.
Complicaciones obsttricas.

DPP

RCIU

Sufrimiento
fetal

bito
fetal

Parto
pretermito
Prediccin y prevencin

Prediccin:
Prevencin:
Pruebas presoras de provocacin.
acido
El Dieta acetilsaliclico
baja en sal en dosis bajas: En dosis orales de 80 mg al
El test
da, Ejercicio
el cido
de lade
acetilsaliclico
rodada
forma pre-natal
(test de
inhibe
Gant):
de manera
Mide la respuesta
efectiva la biosntesis
hipertensora
del Vitamina
tromboxanoCeny EA2
mujeres
plaquetario,
de 28 acon
32 semanas
efectos mnimos
y que consiste
sobre la
en
tomar
produccin
Complementacin
la presin
de prostaciclina
arterial
con diastlica,
aceite
vascular.
de pescado.
en decbito lateral y luego en
decbito
Complementacin
supino. La prueba
con Zinc,
es positiva
calcio y simagnesio
la presin arterial
aumenta
Dosis baja
ms dede cido
20 mm acetilsaliclico
de Hg. ms heparina