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  • HC Psiquiatrica Ejemplo

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    di 4
    Historia clinica psiquidtrica ica de idenieasion Nombre: José Rand Vieguez. Sens: mascuina Rad 24m, [Lagaryfeca de namie de abr de 1988, Azcaplen, Etada de México. RarscMestiz, Religin: Caos, Oewpacién: Bomber. Ocupackin anterior: Tervera DDomictorSivero Pr, Nicolls Romero Esso de México #121, Tks 14607923 Responsable: Joss Rams Visqucz Alvarado, Rael: Pas. ‘Quien to canalia: Hospi de PEMEX Nort io bl: Sor. ‘Tipodeinverrogatorie: deco Motive det comsalta: Packet masculin de 24 aos que es efeido de PEMEX Arcaptzsleo por preselar heeragrsividad yeas de aie Padccetento seta: Inicidau padcimient somal hace 9 sis secundaismnent a problemas fairs ‘cembmicos ypresetando un cuatro deprive cen sfttomas ets, anbedoni, Ailamientoy ainana in tstamiemto, Dos sfce despues sua a mucundro aula tolkagins pro qo ai al servicio de Psiguistri em el Hospital de Pemex Note y see inca tratamienamisiotico (Rispridona dma por 1s) resen6 una mera pail pero prescrtS una pda de consiencia por efecto adyero al rmedicamcro, el cl ocunisal extrem ana era y requis ncbras de ‘esusticionpor aponimalamente $ minis, Postenarme te despots on massa para 02. El pacini estvo hospitalzago por tes dasdondese le tombun EBG ques ‘ere del packme exis normal Desde ences fn tamadh sans wataine nce com ‘Quedaina,clanzapina, Aaoxetig lorazepam, rseronay midarolan,sn os que a Pienerecucela. Todos ls ha suspends por efectos alvrsos pero mo especies ules fueron aunque wo majors cam ess. ‘A ned de 6 aos comennatnc sicnacionssuxitvas as qu ects hat ua {A lnc de 6 an coment tener bicinaciones autiv em ln gc eset a ‘ar matey events gue enel Ener va ces ambrs. Tan presen desde termpran olden da memoria: "Se me lida odo, cvicaba donde dejaba ls och, los ernst." Ax cao fsimen de oy vid (De 4) ‘te renctorie linger a ee hoxpital “Sie que ya haba exade en este hog” EL pocemte es canaizado del Hospital de PEMEX None por prsenta ate del 28 de Aickrbe det 2012 dpi en labo yagresivded heeds, manifests romplento un vio con ln mano derecnensulugar de tabjo adem de omar por et clo wun compas einsuharverbalmente a trot. El uctente coment: "Me despené paral rab y rave na pelea com mi pak Me ve que itso al abajo y fMiogarme tn amped en Rei baer ech mime ged sus companeos (no reuerda que dct sa vo) y no reverda Con detalles tadoel sucese Fue aoc por des hombres de epider descent de tras prs ponerkonmere er Mexad al np de PEMEX Non Durant su imermumiono se enconn tranquil, con smolnci nigga aucinaciones, continua desicnaloy con alercid de memoria. Trades semanas fue dodo deals por moray cots! ramen encasa, POC MD} SONGS SEIN CHEESE Antecedents heredoluniars: ‘Abvelopatemo can dagnsico de esquztrnia. bucla patcrma con antecedents de slovcama, abla mater mur de cincernoespecifc),abuelo materw con POC madre ipenansa, Antecedents personales no paige: ‘Alimentacnadecuad 2 cand y contenido, reliza tes comida io desayuno {seman casa Ln comida alles ee sca yak, Carne (V7), leche), leguminosa (27), ola (7) bu2s9 OF). Habiaon casa de a pake, xsl en una zona utara doe vive case made. cues con tod os servis eho de lor, ps de cement | bao, Conte con un pew, Seana unao dos ves da com cambio de ropa itror yeti, se as Ia manos espa de ial oy ants e ome. Inmunizaciones comple Antecedemtes personales patoigions: Padeci atc y paid eats facia. sleblime de fs 173 lon 19 aon base dlecavers tui, om ata Ris, lyn asi a cviedd 3 wees hast queda inconscente Tabaguisme desde lov aos azéa de una cjetle al dia. Es alérgica al pot. A lnedad de 19 ud un episodio convulsvo se le dottamlento que specifics, Nga amecedonesqurrpcosytransfisirales. Factura nariz po un pe dec, ‘Antec uidoclgh Antecedents sndroligios: Greuncisin: mCriptorquiia: ny alsPolaiane moturaan: sys. 1VSA: 23 anos conuaprestiuts) co wso de preservatvo. [Nav de paras: IETS: negadas Antecedents Families: Sw familia ex conforma por 4 miembros puke. mae uns ermana mayer. Su Es fai perce a un nivel scioeconinico media henna eet Estado de México, ‘Vii con sus pies yhemmana hasta bed de 18 aos, moment en qu esos se separarn.Con sa herman amin eva aa hues elec aes la lessen dle iver problemas crandaelewsbs cholizadn e itnto pleas ‘Actunente lave ene Ed, de Mexico casino hens comuniasion so ela EL pe erin ws estan de secundaria yes bembarsen PEMEX, qc mania 2 1a ala. La mde etudio wa carera denial eal ceri darn wn enpocon we trabj de secretaa, pero el cual uv que dejar al nacer sus hijos Es con euien iene ber reli, i En bescuclpriutis tv bueaa rela coaprofesoresy compres se desarolo scaldnico foe bueno ctor el einer hia hasta" de primara yen 6" oan lore gue Por tos logos es sompensado por sus padres on teglos. Ea ‘scuc secundaria también uvoun buen desepeio asa que" exnenzé a juntas con torsos” ye disao de oe dares sme, lo gues reo en ss promadio que fu de 7. Els esailapropantoria tenia acho ago sc leva bien con tds Reprob materia de matemiticas en esto semestre decid dejar I ese pra ‘ethdharmusca Nence to el deieo do exudar una carrera unnesitan Historia pscasel Heterosexual, ha tai $ novia comlas que vo races ets de sprovimadamente7 meses de duran, Las tales terminabon porque lls salen con alguien uno conocian a alten Su primera y dca rela teal fea os 23 aos eon preserativo y san uma prostta, Historia oeupaciona Ha toro 3emploes, ol prinerodosputs de desenar dela preparatris alos 18 aos en un BurgerKing. ahndon este wabao orgie bo aus de huberse who $200 sin sec claro dsqués de 6 moss de labora después dun ao consiguié eo en ut tulle de tome, fo anda despa deun a de labora. Por intueneia de su padre cot ata como homeo yactalmente sigue ll argc mo Te gute (pong ex acto tempo de wabyo). Quire sui erst aniparaabocrar deo y etablost os zopatrin ‘Tiempolibre ‘Ocape a tempo ce toca la gitar, haley excucha sin, Alguan veces amin judas male nas teas de aca ‘Simtomas generals: No presenta fibre, steia, adam, aumento 0 périéa deppeco i modiicaciones del arbre, Aparato resplrsterie: No presenta rnnes nla, epcansls, tox expctoncn, sft, mops, vomia clans dolor trio, blancs. Aparatecordionmseular: No receataptaconcs dlr preci dnnea de esterzo, disnea prose, clans, seufems, fosfens, ania scope, Apoumianh demas Aparato digestivo: No pesmi alrscione de la mastasia, alvin, disap, stoi, amie, vomit, rumescon pugs, prs crofgia eacos, ‘metcoriino, distene¥in abdomial, aterela, hemstemess, keri, dire, comsipscin. seal, hpoclia, elena retort, Hora sao, pu tees i psi anal Aparato renal y wena: No pesca dolor renouretera, sara ana, igi, polis pagers, enstui, piri, ola, urpencia. incetinenia. lehro ede fueranerma Aparato genta masculine: No pose lteracones dea io, pips, dstuncice ec, secrecin wet. dolor testicular wi enfermedades de anus seal Sistema endocrino: No presets inancia io o alr hip o peracid, summeno de volumen de cul, plifgi,pliips polis ni cambios en as ‘orcas sorale secundais, ‘Ststemm hematopay tio y linftice: No presenta ples, snes, fasta, astena, pasties cangado, equimats, petegias oadenomesals. Py eee: cite tn Gis intone inl dnd dnt ted pier y segundo dado, No pesema cambios de clorcn, pun, hiperidoss, Museuloesqeléico:No presets mals dlr, atalgias. hipctoni dminici deLamasa mince ‘Sistema nervioso: No presi cefea puesas. laa, puralssprestesas, vig marc, slterachones de ache © mivanientc normale. (Geren debs sntides:No pesentaneaciones dea vista, mucin oft, gusto 0 xploracin fica y newrolégia: ‘Sigmon tales y somatometr in: Presa ater: 12010 Frecuencia respirators: unin Frecuencia cardiaea: ‘89xmminTemp: 465°C Peso: 7g Talla: |.78m indice de masa corporal 23.4 Cabeza Cine: normoceflo, sn zm de alopecia, cello de aspect, comin ¢ Inplamaciin mrmudes, sinexostns jos:puiasisocricas narmoreflctis aa uz fondo de ojo normaly cojuativa pala ‘Os: paellonessinstriot de inserckin norm, conductosudtivocximo permeable ¥ memibraipica extra aria ysenosparnasles: con narinss pompedbls, mucost soa, bique mas normal. ocx cada dentaria superior ¢infericr morales, nico hata Fringe moma amngals palais snebasrel onde del par ane (Cadi: cinco tgue cna lrngedesplazable aa deus. papa ides sin inpurgtcin yl adeeegsln, cde co pubes sims, neato, oa ites ysinronicoscon ela “TéracNonmeins sinétrico com aecvalos mo vimlenos de ampesaciony anplesce, hogue de puta en 56 espacio tect, dingmico.rtmico cow un tee de uponimadamente1-2:m, us cardiacos dismimides en intensida. ides rexpatricsyvibaioneswcale brmiesydesparamient de dafragma meal Abdomen: Pans.ccariz unbiial pormal persais present, banda deprsbe, in hiperalgesia ni hiperbarlgsia, con els csminubes, sin ierome alos. atremidadessuperiores e nferiors bien confernada,snetacat.co Patou, tempertts normale, Uonod capa de 3 segundos, pel y anon normals ' puks padi de aja nema ysncbticos Tono museslary fea aca Exploracién neurobipt finccoes menus saperiorsconterads, pares cranes nomales. tomo muscular normal, marca somal coodacisn normal eles ‘ostecteninown y cidnecs norles, sensi seperti y pofunds normals Examen mental: Paciente masclino de da aprete ala cenoligic, se ence en pickin libementeescopid sin faces carctersicas higene yao add, Ale, steno al ‘soreistidor, acid e coopera sn hase contacto Visual om elmo, ‘Complexe mescnorica eg, marcha wlecuada Se nc aca, pacialncrte ‘ventas onl exer el iempo those el, pro sic mes ye ao) oietado en lugar, pero ycizunstanca, Nomaprosexio com compensa ade wad, Su longuje es Kato de byjo velumen ys inflenionesem a wr discaro x cabaret ycongruene lepando a mas y comrade en la pallogia medics Nose iemifica deus scan, de mene odekrastes Nga sbinaciones de va jamals vu wa nse desea Taaetico Su juici atettln y hetero etn duro de teats, su inligensa parent un lvl promis de acuerdo su ‘colada, pecs una mena ameditaaltralaeoncomenaesade b memata reciente y ema Pnsariono os rgnizado con capaciad de ancy sims adecuados El pacientes prcalmntaconscente de suenfemedad psiqurica Dhagodstca: psmaver Bje Tastorm exgzotenfome onpéico Biel Apacs jell Probable eplepsia de Labo tempers je 1 Problesus elves al gp primi, Sobretscid dels pads FjeV d-51Simama movensos odifiiudes maderadasen b acta cal Iced oscar Fundanentacion Enlos adultos, la Epilepsia de LSbulo Temporal se caractriza por criss cstereotipadas que Gonsnien e la snsacibn de malesarepisisrico, deensién de Ia actividad, ira perdi, cambios en el esto dela consiencia (apie,

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