Casos Clnicos

Laringitis
Internado de Pediatra
Claudia Galindo
Romina Espinoza
Javiera Pino
Cristian Yez
Caso Clnico 1
Nio de 2 aos, cursa cuadro de dos das
con congestin nasal y tos, y desde hace
unas horas tiene ruido al respirar y tos de
perro. Est tranquilo, con ligero tiraje
intercostal, frecuencia respiratoria 40 x,
auscultacin pulmonar normal, pero al
llorar o toser hace un ruido inspiratorio
ronco.
Cuadro Clnico 1
Diagnostico
Resfri comn
Crisis asmtica
Bronquiolitis
Cuerpo extrao inhalado
Laringitis
Epiglotitis
Caso Clnico 1
Actitud Terapeutica
Ingreso hospitalario, Intubacin y Trat.
Broncoscopia urgente
Amoxicilina + clavulnico y Alta
Medidas generales, valorar Corticoide vo
Caso Clnico 1
Medidas utilizadas en pacientes con croup viral:
aire fro (en la casa, es la primera indicacin que se les entrega a los padres)
oxgeno en los casos de presentar hipoxemia
hidratacin adecuada, a tolerancia
nebulizaciones de adrenalina racmica o adrenalina comn (se deben realizar en
un S.U para estar atentos a su respuesta y la eventual presencia de rebote de la
obstruccin alta).
corticoides sistmicos (su uso ha sido controvertido, sin embargo se acepta que
su indicacin es en pacientes con laringitis grado II y III, con el objetivo de
disminuir el perodo en el hospital).
corticoides inhalatorios: se han publicado trabajos en los ltimos aos que han
sido satisfactorios con el uso de budesonide.
va area artificial: En pacientes con obstruccin grave, que no responde a
tratamiento mdico, se puede requerir de intubacin y conexin a ventilacin
mecnica. Otras alternativas de urgencia son la puncin trancricodea y en casos
extremos la traqueostoma
Caso Clnico 2
Nio de 18 meses, tras 3 das de congestin
nasal y tos, acude a las 11 de la noche al
S.U. porque ha empezado con tos ronca y
ruido al respirar, y tiene fiebre de 39. Se le
hunde el pecho al respirar y tiene
una frecuencia respiratoria de unos 50/min
y leve cianosis central y CEG.
Caso Clnico 2
Impresiones Diagnosticas:
Epiglotitis.
Aspiracin de Cuerpo Extrao.
Laringitis Aguda.
Absceso retrofaringe
Traquetis bacteriana.
Caso Clnico 2
Actitud terapeutica:
Amoxicilina para la fiebre, y a casa.
Corticoides orales o nebulizados, y maana a su pediatra.
Esto se cura paseando un rato por la calle.
Remitir a Urgencias de Pediatra, para tratamiento y valoracin.
Poner una nebulizacin de Adrenalina, y trasladar al Hospital en
ambulancia.
Caso Clnico 2:
Las medidas a realizar en un paciente con sospecha de epiglotitis son
las siguientes:
No colocar al paciente en posicin supina, mantenerlo sentado.
oxgeno
ubicar a la persona de mayor experiencia en intubacin (intensivista,
anestesilogo, etc).
intubacin del paciente bajo anestesia general (si se dan las
condiciones).
si se confirma la sospecha de epiglotitis: dejar una va area artificial.
toma de hemocultivos, hemograma, cultivo de la lesin.
inicio de tratamiento antibitico (cefalosporinas, cloramfenicol).
Laringitis
Causa ms frecuente de obstruccin adquirida en la va rea
alta.
Etiologa:
Principalmente viral (V. Parainfluenza 1 y 3)
Edad de presentacin:
Entre 6 meses y 5 aos (18 24 meses)
Clnica depende de magnitud de la obstruccin.
Laringitis
Clnica:
Comienzo brusco de estridor inspiratorio variable, tos perruna,
disfona.
Prdromo viral 2-4 das previos.
Empeora durante la noche.
Afebril o fiebre baja. Sin aspecto txico.
Puede existir dificultad respiratoria y/o falla respiratoria.
Diagnostico diferencial
Traqueitis bacteriana:
Tos intensa, fiebre alta, CEG, puede haber disfona
Epiglotitis:
Poca tos, fiebre alta, aspecto txico, agitacin, voz apagada, sialorrea,
preferencia a permanecer inclinado hacia adelante
Aspiracin cuerpo extrao:
Tos intensa, signos asfixia o aspiracin, habitualmente diurno, sin
fiebre, no responde a tto.
Absceso retrofarngeo o periamigdalino:
Tos escasa, fiebre alta, aspecto txico, voz apagada, isn disfona,
preferencia a permanecer inclinado hacia atrs.
Angioedema:
Tos, estridor, edema de cara y labios, rash urticarial, sin fiebre,
antec. personales, antec. de exposicin a antgenos.