UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE IMAGENOLOGA
Palma Montalvn Jos Antonio H.E.E.3
Docente: Dr. Edison Durn
Tema: METSTASIS CEREBRAL
METSTASIS CEREBRAL
INTRODUCCIN

Las MTS cerebrales

Se diagnostican en el
Tumores ms ms frecuentes son
8-10% de los
frecuentes del SNC las de pulmn, mama
pacientes con cncer
y melanoma

Su localizacin ms
frecuente es la unin Tcnica diagnstica
cortico-subcortical de de eleccin es la RM
los hemisferios craneal con contraste
cerebrales
INCIDENCIA
20%-40% de los pacientes con cncer sistmico las
presentan

Con menor frecuencia metastatizan el cncer de

colon y rin

85% de las lesiones metastsicas se encuentran en

el cerebro y el 15% se encuentran en el cerebelo

Incidencia comienza a aumentar para las personas

de entre 45 y 64 aos de edad y es ms alta en las
personas de ms de 65 aos de edad
FISIOPATOLOGA

La diseminacin de
las clulas tumorales
La mayor parte de
al cerebro se realiza
las MTS cerebrales
por va hematgena,
aparecen en los Es ms frecuente la
localizndose los
hemisferios presentacin en
depsitos
cerebrales (80%), forma de metstasis
tpicamente en la
seguidos del cerebelo mltiples
unin cortico-
(15%) y del tronco
subcortical, debido al
del encfalo (5%)
menor calibre de los
vasos sanguneos
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Dependiendo Tambin puede ocurrir

fundamentalmente de su hipertensin intracraneana Fenmenos ictales
tamao y localizacin en aquellos casos en que se (epilepsia secundaria)
produce obstruccin del flujo son una forma
Aquellas lesiones de
tamao considerable y del lquido cefalorraqudeo frecuente de
especialmente asociadas a con la consiguiente
hidrocefalia manifestacin,
importante edema especialmente aquellas
perilesional generalmente Cuando la metstasis se
producen hipertensin localiza en una zona metstasis de
intracraneana enceflica funcional da localizacin vecina a la
Cefalea es el sntoma lugar a dficit neurolgico corteza cerebral
cardinal focal (hemiparesia, afasia,
dismetra, etc.
CLASIFICACIN
Se pueden clasificar en tres grupos:

nicas o solitarias, donde solo hay evidencia de una metstasis

Oligometstasis, donde hay entre una y tres metstasis

Mltiples, en que se detectan ms de tres lesiones

Aproximadamente un 45% de los casos de metstasis cerebrales se presentan

como lesiones solitarias
Resonancia magntica (RM) de deteccin de metstasis cerebral. ( A) lesin solitaria ; (B) Oligometastasis
; (C) Mltiples metstasis cerebrales
DIAGNSTICO

Tcnica diagnstica de eleccin es la RM craneal con gadolinio

La TC craneal es una tcnica de imagen particularmente til en urgencias

en situaciones como las siguientes:

a) diagnstico diferencial de MTS cerebrales frente a otras complicaciones en

un paciente oncolgico con sntomas neurolgicos de reciente aparicin

b) deteccin de sangrado agudo sobre MTS cerebral; y c) desarrollo o

empeoramiento de edema perilesional
La imagen tpica en TC y RM es una o varias lesiones
redondeadas con captacin de contraste en anillo y edema
perilesional prominente

El diagnstico diferencial incluye tumores cerebrales

primarios (gliomas de alto grado, linfoma) y lesiones no
neoplsicas (abscesos, lesiones desmielinizantes y
vasculares)

La secuencia de RM de difusin puede ayudar al diagnstico

diferencial de abscesos cerebrales frente a lesiones
tumorales al mostrar restriccin de la difusin en el interior
del absceso
Ante un paciente con una o mltiples lesiones cerebrales sugerentes de MTS
es necesario realizar un estudio sistmico cuidadoso para bsqueda del tumor
primario (radiografa de trax, TC de trax, abdomen y/o pelvis, etc). En caso
de negatividad de otras pruebas, puede ser til la realizacin de FDG-PET o
incluso de biopsia cerebral. La biopsia cerebral puede ser tambin de utilidad
en pacientes con cncer conocido y lesiones cerebrales que planteen dudas de
diagnstico diferencial

Las imgenes ayudaran a obtener informacin sobre lo siguiente:

Tamao y cantidad de tumores

Ubicacin exacta del tumor o los tumores en el cerebro o la medula espinal

Impacto sobre estructuras cercanas

TRATAMIENTO
El tratamiento ptimo de las
MTS cerebrales depende de su
No existe en la actualidad
nmero, tamao, localizacin,
ningn tratamiento con
actividad del cncer sistmico,
intencin curativa
situacin funcional del paciente
y comorbilidad

Los ejes principales de la

terapia son: a) los tratamientos
destinados a actuar sobre las
b) el tratamiento de soporte
propias MTS y/o prevenir su
(corticoides, anticomiciales, etc.)
recidiva (reseccin quirrgica,
radiociruga, radioterapia
holocraneal, quimioterapia); y
 Reseccin quirrgica. tratamiento de eleccin para pacientes con una nica
TRATAMIENTO MTS cerebral, siempre que la situacin del paciente y la localizacin de la
lesin lo permitan
DE MTS Radiociruga. Su principal ventaja frente a la ciruga es su menor
morbilidad inmediata, aunque existe la posibilidad de morbilidad retardada
CEREBRAL Radioterapia holocraneal. Para los pacientes con MTS cerebral nica pero
con localizacin desfavorable, enfermedad sistmica extensa de mal
NICA pronstico o comorbilidad significativa, el tratamiento de eleccin es la RT
holocraneal

TRATAMIENTO
DE MTS La ciruga se limita habitualmente a la obtencin de biopsia en casos de

CEREBRALES duda diagnstica o a ciruga descompresiva para aliviar el efecto masa

MLTIPLES