DIABETES MELLITUS

Juan Diego
de la Cruz Nurea
 Diabetes mellitus tipo 1

se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para producir insulina

debido a la destruccin autoinmune de las clulas beta en el pncreas.
alteracin en el metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas
causado por la falta de insulina.
incapacidad notable y progresiva del pncreas para secretar insulina.
 Epidemiologia

generalmente comienza en los nios de 4 aos o ms, que aparece de

manera abrupta.
hay una incidencia relativamente alta en las personas en sus 30 aos y los
40 aos, en los que la enfermedad tiende a presentar menos agresiva
(hiperglucemia temprana y aparicin gradual de la cetosis).
La DM tipo 1 es ms comn en hombres que en mujeres.
 Fisiopatologa

la Autoinmunidad se considera
el factor ms importante en la
fisiopatologa de la DM tipo 1.
85% de pacientes presentan
anticuerpos circulantes contra
clulas beta de los islotes, y
tambin tienen anticuerpos anti-
insulina detectables.
Aproximadamente el 95% de los
pacientes con DM tipo 1 tienen el
haplotipo HLA-DR3 o HLA-DR4
 DM 1 es la culminacin de la infiltracin linfoctica y la
destruccin de las clulas beta secretoras de insulina
de los islotes de Langerhans en el pncreas.

Cuando el 80-90% de las clulas beta son destruidas, la

hiperglucemia y la diabetes llega a tener una clnica mas
marcada la cual puede ser diagnosticada.
Etiologa

Componente gentico Componente ambiental

-Del 90% al 95% de los nios con

diabetes tipo 1 equipaje de HLA-DR3 -enterovirus, la rubola, y coxsackievirus
-Otros genes que han sido involucrados -reaccin inmunolgica cruzada contra
en el mecanismo de tipo 1 DM clulas B.
incluyen CTLA4 (+de LnTCD8)
Sintomatologa

Polidipsia nauseas

Poliuria Visin borrosa

Hiperglucemia
Polifagia
Perdida de peso

Cansancio
Neuropata
Sintomatologa

diuresis osmtica secundaria a

Poliuria
hiperglucemia

Respuesta a la
deshidratacin / estado Polidipsia
hiperosmolar

Estado catablico por deficiencia

Cansancio y fatiga
de insulina

Sintomtica y perifrica Neuropata

Examen fsico

los hallazgos en las personas con DM1 generalmente son

normales > Frecuencia en personas con DM establecida

Nauseas, vmitos prominentes, taquicardia,

respiracin de kussmaul
Cetoacidosis Diabtica

-glucosa plasmtica Dficit relativo o absoluto de insulina + > de

elevada (glucagn, catecolaminas, cortisol)
-cetonas sricas positivas
-acidosis metablica
Diagnostico
Diagnostico

Los criterios de diagnstico por la Asociacin Amrica de

diabetes (ADA) incluyen los siguientes:
Un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg / dl

Tomar a las 2 horas nivel de glucosa en plasma 200 mg / dl durante una

prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g (OGTT)

la glucosa plasmtica tomada en cualquier momento del da 200 mg / dl en

un paciente con sintomatologa de DM

Un nivel de hemoglobina A1c (HbA1c) de 6,5% o superior

 pacientes con DM1 presentan sntomas de
HIPERGLUCEMIA no controlada.
POLIDIPSIA-POLIURIA-POLIFAGIA

se podra confirmar el DX:

la glucosa plasmtica tomada en cualquier momento del da 200 mg / dl en
un paciente con sintomatologa de DM

Un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg / dl

 Hemoglobina Glicosilada HbA1c

Proporciona estimacin los

Glucosilacion de la Hb
niveles de glucosa en plasma de
por la glucosa plasmtica
1-3 meses anteriores

Cada 3meses en pacientes HbA1c

cuya terapia haya cambiado o nivel de 6,5% o superior como
no cumplen con los ndices criterio de diagnstico de
glucmicos diabetes

la ADA recomienda la
medicin de la HbA 1c por lo
menos cada 6 meses al ao
 Consideraciones en el tratamiento

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM) requieren

tratamiento con insulina de por vida.
La insulina inyectada por va subcutnea es el tratamiento de primera lnea para diabetes mellitus
tipo 1 (DM1).

Las inyecciones de insulina a dosis mltiple

(3 a 4 inyecciones por da de Insulina) para mantener tanto la
glicemia post-prandial como pre prandial

objetivo
 Terapia con insulina

EV

SC
Rgimen de uso de insulina comn

El objetivo del tratamiento en DM tipo 1 es proporcionar la insulina de una manera

fisiolgicamente normal.

reemplazo de insulina se lleva a cabo dando una insulina basal y una insulina
preprandial

INSULINA BASAL INSULINA PREPRANDIAL

INSULINA DE ACCION PROLONGADA INSULINA de accin rpida (lispro,

(GLARGINA O DETEMIR) o de accin aspart, o glulisina) o de accin corta
INTERMEDIA (NPH) (regular).
Regmenes de insulina

NPH + insulina de accin rpida (por ejemplo, lispro, aspart,

glulisina) o insulina regular antes de desayuno y la cena
NPH +insulina de accin rpida /insulina regular antes del
desayuno y NPH antes de acostarse
Una insulina de accin prolongada (por ejemplo, glargina o
detemir) una vez al da por la maana o por la noche + una insulina
de accin rpida antes de las comidas o aperitivos.
En nios y adolescentes

nios con hiperglucemia moderada pero sin cetonuria o acidosis se pueden

iniciar con una sola inyeccin subcutnea diaria de 0,3-0,5 U / kg de
insulina de accin intermedia sola.

Los nios con hiperglucemia y cetonuria, pero sin acidosis o

deshidratacin pueden comenzar con 0,5-0,7 U / kg de insulina de
accin intermedia y las inyecciones subcutneas de 0,1 U / kg de
insulina regular en intervalos de 4 a 6 horas.
 Dieta

Uno de los primeros pasos en el manejo de la DM tipo 1 es el control de la

dieta.
Una distribucin recomendado consiste en 20% de las caloras diarias para el
desayuno, 35% para el almuerzo, el 30% para la cena, y el 15% para un aperitivo
por la noche.
El requisito mnimo de protena para una buena nutricin es 0,9 g / kg / da
(rango usual, 1-1,5 g / kg / da)
El consumo de grasas debe limitarse a no ms del 30% de las caloras totales,
y se recomienda una dieta baja en colesterol.
Los pacientes deben reducir al mnimo el consumo de azcares y
asegurarse de que tienen una adecuada ingesta de fibra.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
(DM2)

Diabetes mellitus tipo 2 se compone de una
serie de disfunciones caracterizadas por
hiperglucemia y que resultan de la
combinacin de resistencia a la accin de la
insulina, y la secrecin de insulina
insuficiente
los pacientes con diabetes tipo
2 NO son absolutamente
dependientes de la insulina de
por vida.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2)

Actualmente, debido a la epidemia de la obesidad y la

inactividad en nios, la diabetes mellitus tipo 2 se
produce a edades ms tempranas

DM2

generalmente afecta a personas mayores de 40 aos,

se ha diagnosticado en nios tan jvenes como de 2
aos de edad que tienen antecedentes familiares de
diabetes.
GLUCOGENOLISIS

Disminuye el consumo de
glucosa

Disfuncin de las clulas

beta
 Etiologa

Alrededor del 90% de los Influyen tanto factores

pacientes que desarrollan genticos como
diabetes mellitus tipo 2 son ambientales
obesos.

Etiologa
condiciones que la enfermedad se desarrolla
antagonizan las acciones de cuando un estilo de vida
la insulina diabetognico
factores de riesgo

La edad superior a 45 aos (en algunos casos la diabetes mellitus tipo 2 se produce
con mayor frecuencia en individuos jvenes)
sobrepeso (>25 kg/m2)
antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en un pariente de primer grado (por
ejemplo, padres o hermanos)
La hipertensin (> 140/90 mm Hg)
dislipidemia (nivel de colesterol HDL <35 mg / dL o nivel de triglicridos> 250 mg /
dL)
Antecedentes de diabetes mellitus gestacional o de tener un beb con un peso al
nacer de ms de 4 kg.
sndrome de ovario poliqustico (que resulta en resistencia a la insulina)
Examen fsico

pueden ser poco reveladores, pero suelen presentarse en

el curso de la DM y son los siguientes hallazgos:
Diagnostico

Los criterios de diagnstico por la American Diabetes

Association (ADA) incluyen los siguientes :
Un nivel de glucosa en plasma en ayunas (FPG) de 126 mg /
dl o mas.
Un nivel de glucosa en plasma 2 horas despus de la prueba
de tolerancia oral (OGTT), en 200 mg / dl p superior
glucosa plasmtica al azar de 200 mg / dl o superior en un
paciente con sntomas clsicos de la hiperglucemia.
hemoglobina A1c (HbA1c) de 6,5% o superior; criterio
diagnstico primario.
Complicaciones en DM

vasculares No vasculares
 Complicaciones retinopata diabtica

-la ceguera es el resultado de Retinopata

-edema macular
-retinopata no proliferativa, inicia a finales del primer
decenio de la enfermedad: microaneurismas
vasculares retinianos que resultan en hemorragias
Exudados algodonosos
Neovascularizacion en el N.ptico, macula o ambos
son susceptibles a romperse y causar hemorragias.
 Complicaciones - nefropata diabtica

alteraciones hemodinmicas en la
microcirculacin renal, junto a cambios
estructurales en el glomrulo HIPERTENSION

Periodo asintomtico
Neuropata diabtica

50 % de pacientes en forma de mononeuropatia-

polineuropatia , neuropata vegetativa o ambas
factores que predisponen a la neuropata: OBESIDAD, HTA,
TABAQUISMO, enfermedad cardiovascular presente,
triglicridos aumentados.
-simtrica distal presente en 50%, perdida
sensitiva distal
-adormecimientos, pinchazos, hormigueos que
Poli neuropata inicia en pies y se vuelve proximal
-a larga data hay una perdida de sensibilidad en
las extremidades inferiores
-perdida del reflejo del tobillo
Neuropata diabtica
-menos frecuente
-alteracin en nervios de manera aislada o
pares craneales
Mononeuropatia -debilidad motora de la regin inervada por la
raz nerviosa
- Mas frecuente afeccin del P.C. III
(oculomotor) causando ptosis

-DM1 y DM2 disfuncin vegetativa que afecta a los

sistemas colinrgicos, noradrenergicos.
Neuropata -cardiovascular: taquicardias en reposo e hipotensin
vegetativa ortostatica.
-gastroparecia
-dificultad de vaciamiento de la vejiga
-hiperhidrosis en extr. Sup.
.anhidrosis en extr. Inf.
Tratamiento

OBJETIVOS:
eliminar los sntomas y prevenirlos al menos de manera lenta el
desarrollo de complicaciones:
MICROANGIOSPATIAS (RETINA Y RION) la reduccin del riesgo
se lleva a cabo a travs del control de la glucemia y la presin arterial
MACROANGIOPATIAS (enfermedad coronaria, cerebrovascular,
perifrica) reduccin de riesgos, a travs del control de los lpidos y la
hipertensin, dejar de fumar, y la terapia de aspirina.
reduccin del riesgo neurolgico, a travs del control de la
glucemia.
tratamiento

ACTIVIDAD FISICA
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA DEL
1 PACIENTE
PEDIDA DE PESO

MONOTERAPIA
metformina

Terapia doble
 contraindicado en niveles de creatinina srica de
ms de 1,5 mg / dl en hombres o de ms de 1,4
mg / dl en mujeres, o un TFG estimada de menos
METFORMINA de 60 ml / min.

agente inicial preferido para la monoterapia y es una parte estndar

de los tratamientos de combinacin, debido a sus ventajas:
Eficacia: gluconeognesis. utilizacin glucosa
Promueve la Perdida de peso
ELIMINACION:
NO hipoglucemia. RENAL 90%
Generalmente bajo nivel de efectos secundarios
Alto nivel de aceptacin del paciente

DOSIS:
VO: 850 mg c/dia con desayuno. 850 mg c/8-12 horas con alimentos
Frmacos

Sulfonilureas: aumentan liberacin de insulina, por bloqueo de

canales de K/ATPasa. / oral/ hipoglicemiante

Anti-hipeglicemiantes: metformina(biguanida)(+AMP/kinasa)
inhibe la gluconeognesis, reduciendo la glucosa liberada por
hgado, favorece a la acidosis lctica, aumenta la traslocacion de
GLT-4, reduce formacin de cidos grasos.

Glitazonas : efecto facilitador del metabolismo / ppar , aumenta

la carnitina palmitoil transferasa, aumenta oxidacin de AG.
Aumenta los glut 4
Frmacos

sulfonilureas
biguanidas
inhibidores de la alfa-glucosidasa
Las tiazolidinedionas (TZD)
(inhibidores de la DPP-4)
inhibidores Selectivos del transportador 2- sodio-glucosa
SGLT-2
insulinas
terapia Dual

El fracaso de la terapia inicial por lo general debera resultar

en la adicin de otra clase de frmaco en lugar de la sustitucin
Si el objetivo de HbA1c no se logra despus de Aproximadamente 3 meses,
considere una combinacin
Se puede considerar el inicio de terapia dual en pacientes que pasan la
HbA1c > = 9%
 Terapia con insulina Inicio: 5 a 10 UI/d fraccionada

EV

SC