Parto

Universidad de Quintana Roo Divisin de ciencias de la salud.
Estudiante de medicina: Roco Yunu Madrid Guzmn 13-16288

Ginecologa y obstetricia.
Dr. Jos Humberto Zapien Surez.
Trabajo de parto:
Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten
la expulsin del feto de 22 semanas o ms por va
vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
NOM- 007-SSA2-2016: Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.
El inicio del parto supone la retirada de progesterona y aumentos en la accin de estrgenos
y prostaglandinas.
Participacin de produccin placentaria de una hormona peptdica, CRH.
Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

Durante la gestacin: incremento del nmero de ncleos de sincitiotrofoblastos en los que se produce la
transcripcin del gen de CRH. (Hormona liberadora de corticotropina)
Produce incremento exponencial de las concentraciones de CRH plasmtica materna y fetal.
La CRH ejerce acciones directas sobre la placenta:
Aumentando la sntesis de estrgenos y reduciendo la de progesterona.
Feto: la CRH estimula directamente la zona de la glndula suprarrenal que produce

deshidroepiandrosterona (DHEA), precursora de la sntesis de estrgenos placentaria.
Tambin estimula la sntesis de prostaglandinas por parte de las membranas.

Incremento de
Progesterona. Estrgenos.
Conexina 43
Promueve la conectividad de los miocitos uterinos.
Modifica el umbral elctrico de estas clulas.
Da como resultado: aumento de las contracciones uterinas generalizadas.

Los miocitos uterinos se contraen y acortan.
Los canales inicos situados dentro del miometrio influyen en la entrada de iones calcio a los
miocitos y promueven la contraccin de las clulas del miometrio.
Otras hormonas producidas en la placenta afectan directa o indirectamente a la

contractilidad del miometrio: relaxina, folistatina, gonadotropina corinica humana (hCG) y
CRH, influyendo en la produccin de AMP cclico, que causa relajacin de las clulas del
miometrio.

La integridad del cuello uterino es esencial para retener los productos de la concepcin.
Contiene miocitos y fibroblastos.
Hacia el final de la gestacin se vuelve blando y elstico: por un aumento del infiltrado leucocitario
y una reduccin de la cantidad de colgeno.
La mayor produccin de cido hialurnico reduce la afinidad de la fibronectina por el colgeno.
La afinidad del cido hialurnico por el agua hace que el cuello se vuelva blando y elstico, es decir,
provoca la maduracin del cuello.
La reduccin de la resistencia cervical y el aumento de la frecuencia, duracin y potencia de las
contracciones uterinas son necesarios para que progrese el parto.

Al inicio del parto ocurren cambios hormonales como la secrecin y liberacin de sustancias oxitcicas.
Oxitocina: Producida en el hipotlamo (bioqumicamente inactivas). Son transportadas por medio de neurofisinas al
lbulo posterior de la hipfisis. Son activadas y liberadas al sistema circulatorio.
Vida media: 3-5 minutos.
Niveles circulantes: 3-10 U/ml durante toda la gestacin. Al final de la gestacin inducen las contracciones (poca
intensidad y presentacin irregular), denominadas Braxton y Hicks. Representa un aumento de la sensibilidad uterina.
Inicio de las contracciones del parto se debe a un aumento de la sensibilidad del miometrio a la oxitocina ms que a un
aumento en sus niveles. Esta sensibilidad se debe a un incremento de los receptores intracitoplasmaticos y a un
aumento de los puentes de unin intracelulares (GAP junctions).
A nivel plasmtico, las peptidasas se encargan de degradar esta hormona Oxitocinasa. Elaborada a nivel placentario
por el sincitiotrofoblasto.
En las primeras fases del parto la produccin de oxitocina aumenta: 20 U/ml aproximadamente.
Dilatacin de 4-5 cm: niveles mximos de oxitocina 40 U/ml.
En la fase final de la dilatacin disminuye.
Haciendo en el periodo expulsivo, desciende despus de la salida del feto.
Y asciende en el alumbramiento.
Gonzalez MJ, Lailla JM, Fabre GE, Gonzalez BE. Obstetricia. 6 Edicin. Mxico: Elsevier Masson; 2013
Las prostaglandinas: existen dos que influyen en el parto.
E y F
Su precursor natural es el cido araquidnico.
Se siguen dos vas de sntesis: Lipoxigenasa y ciclooxigenasa.
Ciclooxigenasa: Se forman PPG Y PGH.
Gracias a una transformacin enzimtica se producen: Prostaglandinas PGE y PGF.
Membranas fetales: principal depsitos de acido araquidnico.
Fuente importante para la produccin de prostanglandinas.
Se conoce la existencia de una factor inhibidor de la activacin de prostanglandinas:
15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (15-PGDH)

Activo durante la gestacin.
Pierde actividad al final.
Prostaglandina F: influye en los cambios cervicales que producen la maduracin cervical.
En combinacin estos factores estn relacionados con la distensin de la fibra uterina.
tero: sufre cambios a lo largo del embarazo. Cumple doble funcin.
1. Dar cabida a todo el conjunto del embarazo (feto, liquido amnitico y placenta).
2. Preparacin para la expulsin de este contenido, mediante una actividad contrctil intensa
en el momento del parto.
Primer perodo: fibra uterina debe estar relajada y ser elstica.
Segundo perodo: debe adquirir tono y contraerse.
El fondo: con un miometrio grueso. Reserva de sustancias energticas y protenas contrctiles.
Lugar donde se inicia la actividad contrctil.
Segmento inferior: se limita a transmitir las contracciones uterinas. Permite acomodar, fijar y
dirigir la presentacin del feto.
Cuello uterino: deber transformarse completamente. Debe haber reblandecimiento para

permitir la dilatacin a partir del inicio de la contracciones uterinas.
Fibras uterinas:
Aumento en la sensibilidad a la sustancia oxitcicas.

Prdida de los sistemas de bloqueo de la dinmica uterina.
Ocasionando contracciones uterinas: ms frecuentes, intensas y duraderas.
Coordinacin de la actividad contrctil es facilitada: aparicin de los GAP junctions.
Son puentes de contacto entre las fibras miometriales.
Facilitan la transmisin de la contraccin uterina.
Aparecen al final del embarazo.
Coincide con la disminucin de la progesterona ( ejerce accin de bloqueo).
Aumento del estrgeno y prostaglandinas. (accin estimuladora).
Cuello uterino:
Cambio en su composicin bioqumica que propicia cambios morfolgicos , de consistencia y
elasticidad que permiten la dilatacin de este, hasta prcticamente desaparecer.
En consecuencia deja libre el canal de parto.
Este cambio es llamado: Maduracin cervical. (previo a la dilatacin).
Factores desencadenantes:
Accin de las prostaglandinas. PGE, prostaciclinas. Sintetizadas por el estimulo de la
oxitocina.
Se ha comprobado la accin de la Relaxina: reblandece el cuello uterino y relajacin de los
ligamentos de las articulaciones de la pelvis durante el parto.
Tambin hay desaparicin de las fibras de colgena en el cuello uterino.
Por accin de las Colagenasas Metaloproteinas-1. Estimuladas al final del embarazo por los
estrgenos.
Incremento de Produciendo en conjunto

Aumento de acido Proporciona una
agua en el tejido el borramiento del
hialuronico. textura blanda. cuello.
cervical
Volumen del lquido amnitico y de la placenta: ayuda aumentar la distensin de las fibras miometriales
y aumentar la excitabilidad de las mismas y la aparicin de contraccin de baja intensidad y frecuencia.
Constituye el primer eslabn de la cadena de acontecimientos que conducir al inicio del parto.
Las membranas ovulares y la decidua de los humanos contienen poblaciones celulares que modifican su
actividad bioqumica al final de la gestacin.
Por estmulos procedentes del feto ya maduro, produciendo un aumento del estradiol.
Estas modificaciones interaccionaran en la produccin de prostaglandinas, favoreciendo de esta manera

el proceso de maduracin y de la dinmica uterina.
Semana 34: los niveles de cortisol aumentan tanto en el lquido amnitico como en la sangre del cordn
umbilical.
Su actividad se centra en la maduracin y preparacin del feto para conseguir una mejor adaptacin a la
vida posnatal.
Otro efecto conocido del cortisol es el estmulo que produce a nivel placentario, de las membranas
ovulares y de la decidua en la produccin de la hormona liberadora de la corticotropina (CRH).
Semana 34: con el aumento de cortisol, aumenta la produccin de CRH, al mismo tiempo que disminuye
su fijacin a la protena transportadora.
Funcin CRH: estimulacin de la sntesis y la liberacin de prostaglandinas.
Feto: principal protagonista del embarazo y parto.
Es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden.
Su crecimiento y madurez influyen en el desencadenamiento del trabajo de parto.
Accin mas importante: produccin de

la hormona adrenocortictropa (ACTH).
Estimula la produccin de cortisol y
estrgenos.
Al inicio del trabajo de parto es critica la posicin del feto.
La posicin del feto dentro de la cavidad uterina debe determinarse al principio del trabajo
de parto.
La orientacin del feto

en relacin con la pelvis
materna se describe:
Situacin.
Presentacin.
Actitud.
Posicin del feto.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL,Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams Obstetricia. 23 Edicin. Mxico: Mc Graw
La relacin entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre.
Longitudinal o transversa.
Situacin longitudinal: 99% de los trabajos de parto a trmino.
Factores predisponentes para situacin transversa: incluyen multiparidad, placenta previa,

polihidramnios y anomalas uterinas.
Porcin del cuerpo fetal que est ms avanzada dentro el conducto del parto o en su
mxima proximidad.
Se puede percibir a travs del cuello uterino por tacto vaginal.
1. Ceflica.
2. Podlica (plvica).
Habito.
El feto se flexiona sobre si mismo; la cabeza se flexiona, el mentn casi se encuentra en

contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las piernas se doblan a la
altura de las rodillas.
Variedades de presentacin y
posicin
1. Palpacin abdominal. Ecografa y radiologa
2. Exploracin vaginal.
3. Auscultacin.
4. Ecografa. Las tcnicas ecogrficas pueden ayudar a
identificar la posicin fetal, en especial en
mujeres obesas.
Ecografa transvaginal.
Cuatro maniobras.
Madre se acuesta en una posicin supina.
Determina: situacin, presentacin, posicin y encajamiento del feto.
Sensibilidad (88%),
La primera maniobra permite identificar cual de los polos

fetales (cefalico o el podlico) ocupa el fondo uterino.
Colocacin de las palmas a ambos lados del
abdomen materno y aplicacin de presin
gentil, pero profunda.
Por un lado se percibe una resistencia dura,
el dorso, y en el otro numerosas partes
pequeas, irregulares y mviles, las
extremidades fetales.
Toma la parte inferior del abdomen materno, justo por
arriba de la snfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos
de la misma mano.
Si la presentacin esta encajada.
Explorador se coloca de frente a los pies de la
madre y, con las puntas de los primeros tres dedos
de cada mano, ejerce presin profunda en
direccin del eje de la entrada plvica.
Con el inicio del trabajo de parto y tras la dilatacin del cuello uterino, las presentaciones de vrtice y
sus variedades se reconocen mediante la palpacin de las distintas suturas y fontanelas del feto.
Sistema definido que incluye cuatro movimientos:
Los cambios de posicin de la parte que se presenta, necesarios para pasar a travs del
conducto plvico, constituyen los mecanismos del trabajo de parto.
Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:
1. Encajamiento.
2. Descenso.
3. Flexin.
4. Rotacin interna. Estos movimientos son secuenciales
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Mecanismo por el cual el dimetro biparietal pasa a travs de la entrada plvica.
La cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas del embarazo o no hacerlo hasta el
comienzo del trabajo de parto.
Sinclitismo: trmino utilizado para indicar que la
sutura sagital, cuando se introduce en el canal de
parto se encuentra a la misma distancia de la
snfisis del pubis que del promontorio.
Asinclitismo
Relativamente frecuente y puede ser de dos
formas:
1. Anterior: Cuando la sutura sagital se
dirige hacia el promontorio sacro.
2. Posterior: Cuando la sutura sagital se
dirige hacia el pubis y el hueso que se
palpa es el parietal posterior. (Favorable)
Cabero L, Saldivar D, Cabrillo E. Obstetricia y Medicina Materno- Fetal. Madrid, Espaa: Editorial Medica
Panamericana; 2010
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del feto.
Secundario a una o mas de cuatro fuerzas:
1. Presin del liquido amnitico.

2. Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
3. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales
maternos.
4. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
Cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso plvicos.
Se presenta normalmente una flexin de la cabeza.
Se desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto intimo con el trax fetal.
A. Flexin deficiente. B. Flexin moderada. C. Flexin avanzada. D. Flexin completa.
Dimetro suboccipitobregmtico (el dimetro anteroposterior menor de la cabeza

fetal) es el que pasa a travs de la entrada de la pelvis.
Consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la snfisis del pubis a partir de su posicin original.
La rotacin interna resulta esencial para posibilitar el trabajo de parto, excepto cuando el
feto es inusualmente pequeo.
Despus de la rotacin interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensin.
(Modificacin de actitud fetal).
Cuando la cabeza hace presin sobre el piso plvico, entran en accin dos fuerzas:
1. Ejercida por el tero, acta en direccin posterior. (Empuja hacia abajo y afuera).
2. Provista por el piso plvico y la snfisis del pubis, lo hace en una direccin anterior. (Empuja hacia
arriba y afuera).
Como resultado se dirige a la abertura vulvar, que as produce extensin de la cabeza.
Esto lleva a la base del occipucio a entrar en contacto directo con el borde inferior de la snfisis del
pubis.
La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y mentn.
Pasan de modo sucesivo sobre el borde anterior del perineo.
Inmediatamente despus de su nacimiento, la cabeza cae hacia delante, de tal forma que el mentn
del feto descansa sobre el ano materno.
En seguida, la cabeza sufre restitucin.
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia
antes de la rotacin interna.
De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la
cavidad sacra.
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser
hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario ser hacia la
derecha.
Sirve para llevar su dimetro biacromial en relacin con el dimetro
anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Casi inmediatamente despus de la rotacin externa, aparece el hombro anterior bajo la
snfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior.
Despus del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el
exterior.
20% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en una posicin occipitoposterior.
Las posiciones posteriores se vinculan con mas frecuencia con un dimetro plvico anterior reducido.
Mecanismo del trabajo de parto idntico al que se observa en las variedades transversa y anterior.
Diferencia: el occipucio debe lograr una rotacin interna hacia la snfisis pbica de 135, en vez de
los 90 y 45.
5 a 10% de los casos la rotacin puede ser incompleta o
quiz no ocurra en absoluto, sobre todo si el feto es grande.
Pueden predisponer a la rotacin incompleta:
1. Malas contracciones
2. Flexin insuficiente de la cabeza.
3. Analgesia epidural (aminora el pujo muscular abdominal y relaja los msculos del piso plvico).
Si no hay rotacin hacia la snfisis del pubis, el occipucio puede mantenerse en una variedad posterior
directa, conocida como variedad posterior persistente del occipucio.
Caput succedaneum:
Cabeza fetal cambia de forma debido a las fuerzas del trabajo de parto.
Regin de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino se edematiza.
Grosor de apenas unos cuantos milmetros.
Puede ser lo suficientemente extensa para impedir la diferenciacin de las diversas suturas y
fontanelas.
Es cuando la forma del crneo fetal se modifica por las fuerzas
compresivas externas.
El moldeamiento da lugar a un acortamiento del dimetro
suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro
mentovertical.
Tales cambios son de importancia mxima en mujeres con pelvis
contradas o presentaciones asincliticas.
En estos casos, el grado al cual la cabeza es capaz de moldearse
hace la diferencia entre el parto vaginal espontaneo y el
quirrgico.
Se resuelven en el transcurso de la semana posterior al parto.
El mayor impedimento para la comprensin del trabajo de parto normal consiste en reconocer su
inicio.
Definicin: contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin demostrables del cuello
uterino.
Tal diagnostico se confirma solo en retrospectiva.
Mtodos:
1. El inicio se define como la hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Define el inicio del trabajo de parto a partir del ingreso a la unidad de atencin del trabajo de
parto.
Comienza con el inicio de contracciones regulares dolorosas y
modificaciones del cuello hasta que alcanza la dilatacin completa y deja de
ser palpable.
Fase latente: inicio de contracciones dolorosa (no necesariamente
continuas) con dilatacin cervical 4 centmetros.
Fase activa: contracciones regulares con borramiento y dilatacin cervical
de 4-10 centmetros.
International commitive of medical journal editors . Management of routine labor: DynaMed plus; 10/05/2017.
Momento en que la madre percibe contracciones regulares, dolorosas y cambios en el crvix que incluyen
el borramiento y la dilatacin.
La mayor parte de las mujeres termina entre los 3 y 5 cm de dilatacin.
La fase latente termina una vez que se alcanza una dilatacin de 4 cm.
Fase latente prolongada:

Fase de latencia mayor de 20 h en Factores que modifican la
la mujer nulpara y de 14 h en la duracin:
multpara. 1. Sedacin excesiva o la analgesia
epidural.
2. Existencia de tejido
grueso, sin borramiento o
dilatacin.
3. Trabajo de parto falso.
Se puede considerar de manera confiable que la dilatacin del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral del trabajo de parto activo.
1. Nulpara: promedio de 4.9 horas.

De 3.4 horas - 11.7 horas. Con una
dilatacin de 1.2-6.8 cm/hora.
2. Multpara: dilatacin de 1.5 cm/hora
y una duracin media de 4 horas.
Fase activa etapas:
1. Etapa de Aceleracin: Corta y variable. 2-4 cm de dilatacin.
Cuando esta se alarga, suele indicar que el parto ser prolongado.
2. Etapa de Pendiente Mxima: Proporciona una idea de la eficiencia de la fuerza de las contracciones para
dilatar el crvix. En ella ocurre la mayor parte de la dilatacin cervical, desde los 4- 9 cm.
3. Desaceleracin: Comprende la etapa final del primer perodo del parto y es la que da paso al segundo
periodo.
El descenso fetal comienza en la
fase tarda de la dilatacin activa.
Entre 7-8 cm en nulparas y se
acelera despus de los 8 cm.
25% de los trabajos de parto en nulparas y 15% en multparas.
Divisin: trastornos de retraso y detencin.
Retraso Detencin
Velocidad baja de dilatacin o descenso. Cese completa de la dilatacin o el descenso.
Nulparas: menor de 1.2 cm de dilatacin o de 1 cm de Detencin de la dilatacin al transcurso de 2 horas sin
descenso por hora. observar cambios en el cuello uterino.
Multparas: menor de 1.5 cm o descenso menor de 2 Detencin del descenso al transcurso de 1 hora sin
cm/hora. registrar descenso fetal.
30% desproporcin
cefaloplvica.
1. Contracciones regulares y dolorosas que aumentan en frecuencia y duracin y producen dilatacin cervical
progresiva.
2. Expulsin de moco teido de sangre procedente del cuello (Tapn mucoso).
3. La rotura de las membranas fetales puede estar al inicio del parto, pero es variable y en ocasiones tiene lugar sin
contracciones uterinas.
Si el perodo transcurrido desde la rotura de las membranas (RDM) al inicio de las contracciones uterinas dolorosas es
superior a 4 h, se denomina rotura de membranas preparto (RMP). Puede producirse a pretrmino; Rotura de
membranas preparto pretrmino (RMPP).
En ausencia de rotura de membranas o

sangrado, las contracciones uterinas cada 5 Parto establecido: si se
minutos durante 1 h (12 o mas contracciones en observan dos contracciones
1 h) pueden corresponder al inicio del trabajo
de parto. de duracin > 20 s cada una
en 10 minutos.

Un guante.
Se introducen los dedos ndice y medio dentro de la vagina, de tal modo que se evite el contacto
con la regin anal.
Se recomienda su realizacin cada 2-4 horas o antes si el equipo obsttrico lo cree.
NOM-007-2016
Se debe reducir el nmero de tactos

vaginales
Durante la exploracin con espejo estril, la rotura de membranas se diagnostica cuando se
observa liquido amnitico acumulado en el fondo de saco posterior, o se visualiza liquido
claro que fluye a travs del cuello uterino.
Dilatacin:
Borramiento:
Se determina mediante el clculo del
El grado de borramiento del cuello
dimetro promedio de la abertura del
uterino suele expresarse en trminos de
cuello uterino, al deslizar el dedo
la longitud de su conducto en
explorador desde el borde de la abertura
comparacin con la de un cuello sin
del cuello uterino en uno de los lados
borramiento.
hasta el lado opuesto. 10 cm
Clasificacin de la estacin fetal
El nivel en el que se localiza la parte fetal, se describe en relacin con
las espinas isquiticas. (punto intermedio)
Divide la pelvis por arriba y abajo de las espinas en quintos. Cada quinto
representa 1 cm.
Cuando la porcin mas baja de la parte del feto que se presenta se halla
al mismo nivel que las espinas, se encuentra en la estacin cero (0).
Conforme la presentacin del feto desciende desde la entrada de la pelvis
hacia las espinas isquiticas, la designacin de la estacin corresponde a 5,
4, 3, 2, 1 y luego 0. Por debajo de las espinas, al tiempo que desciende,
transcurre por las estaciones +1, +2, +3, +4 y +5.
La altura +5 corresponde a la cabeza fetal que es visible en el introito.
Frecuencia cardaca fetal inmediatamente despus de una contraccin al menos cada 30
minutos.
Cada 15 minutos en el segundo periodo del trabajo de parto.
Mujeres con embarazos de riesgo:
Por lo menos cada 15 minutos durante la primera fase del trabajo de parto.
Cada 5 minutos durante la segunda fase.
Palma de la mano aplicada con suavidad sobre el tero puede precisarse el momento de inicio de
una contraccin. Su intensidad se determina a partir del grado de firmeza que el tero alcanza.
Esta secuencia se repite para determinar: Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones
uterinas.
Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 2 horas:
temperatura, pulso y presin arterial.
NOM-007-2016: Las contracciones uterinas se deben

monitorear cada 30 a 60 minutos por periodos de 10
minutos con la mano extendida sobre el abdomen
materno, sin presionar.
Ruptura artificial de la membranas
Beneficios:
Trabajo de parto mas rpido.
Deteccin mas oportuna de la tincin meconial del liquido amnitico.
De acuerdo al criterio medico.

Comienza cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
Duracin muy variable. Prolongacin:

1. Mujer con estrechez plvica.
Nulparas: 50 minutos aproximadamente.
2. Feto grande.
Multparas: 20 minutos aproximadamente. 3. Esfuerzos para la expulsin
inadecuados debido a analgesia o
Cenetec GPC: 33 min en primigestas y 8.5 min en pacientes sedacin.
multigestas.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia: 2 horas en

nulparas y 1 hora en multparas.
Tercer periodo del trabajo de parto
(alumbramiento).
Perodo que comprende desde la expulsin del feto (producto) hasta la expulsin de la placenta y
membranas y tiene una duracin promedio de 5 min. Hasta 45 min en nulparas y un mximo de 30 min
en Multparas.
Duracin promedio del primero y segundo periodos de trabajo de parto:
Nulparas sin analgesia regional: 9 horas con un limite de 18.5 horas.
Multparas: 6 horas con un limite de 13.5 horas.
Con un inicio del trabajo de parto como el momento en que una mujer recordaba contracciones
regulares dolorosas cada 3 a 5 minutos.

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Estudiante de medicina: Roco Yunu Madrid Guzmn 13-16288

Participacin de produccin placentaria de una hormona peptdica, CRH.

Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

La CRH ejerce acciones directas sobre la placenta:

Aumentando la sntesis de estrgenos y reduciendo la de progesterona.

Feto: la CRH estimula directamente la zona de la glndula suprarrenal que produce

Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

Promueve la conectividad de los miocitos uterinos.

Modifica el umbral elctrico de estas clulas.

Da como resultado: aumento de las contracciones uterinas generalizadas.

Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

Otras hormonas producidas en la placenta afectan directa o indirectamente a la

Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

Contiene miocitos y fibroblastos.

Symonds I, Arulkumaran S. Ginecologa y obstetricia esencial. 5 Edicin. Mxico: Elsevier;2013.

Dilatacin de 4-5 cm: niveles mximos de oxitocina 40 U/ml.

En la fase final de la dilatacin disminuye.

Haciendo en el periodo expulsivo, desciende despus de la salida del feto.

Su precursor natural es el cido araquidnico.

Se siguen dos vas de sntesis: Lipoxigenasa y ciclooxigenasa.

Ciclooxigenasa: Se forman PPG Y PGH.

Gracias a una transformacin enzimtica se producen: Prostaglandinas PGE y PGF.

Fuente importante para la produccin de prostanglandinas.

Se conoce la existencia de una factor inhibidor de la activacin de prostanglandinas:

15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa (15-PGDH)

En combinacin estos factores estn relacionados con la distensin de la fibra uterina.

Primer perodo: fibra uterina debe estar relajada y ser elstica.

Segundo perodo: debe adquirir tono y contraerse.

Cuello uterino: deber transformarse completamente. Debe haber reblandecimiento para

Aumento en la sensibilidad a la sustancia oxitcicas.

Coordinacin de la actividad contrctil es facilitada: aparicin de los GAP junctions.

Son puentes de contacto entre las fibras miometriales.

Facilitan la transmisin de la contraccin uterina.

Aparecen al final del embarazo.

Coincide con la disminucin de la progesterona ( ejerce accin de bloqueo).

Aumento del estrgeno y prostaglandinas. (accin estimuladora).

Este cambio es llamado: Maduracin cervical. (previo a la dilatacin).

Tambin hay desaparicin de las fibras de colgena en el cuello uterino.

Incremento de Produciendo en conjunto

Estas modificaciones interaccionaran en la produccin de prostaglandinas, favoreciendo de esta manera

Funcin CRH: estimulacin de la sntesis y la liberacin de prostaglandinas.

Es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden.

Su crecimiento y madurez influyen en el desencadenamiento del trabajo de parto.

Accin mas importante: produccin de

La orientacin del feto

Situacin longitudinal: 99% de los trabajos de parto a trmino.

Factores predisponentes para situacin transversa: incluyen multiparidad, placenta previa,

El feto se flexiona sobre si mismo; la cabeza se flexiona, el mentn casi se encuentra en

Madre se acuesta en una posicin supina.

Determina: situacin, presentacin, posicin y encajamiento del feto.

La primera maniobra permite identificar cual de los polos

Los movimientos cardinales del trabajo de parto son:

Secundario a una o mas de cuatro fuerzas:

1. Presin del liquido amnitico.

Se presenta normalmente una flexin de la cabeza.

Se desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto intimo con el trax fetal.

A. Flexin deficiente. B. Flexin moderada. C. Flexin avanzada. D. Flexin completa.

Dimetro suboccipitobregmtico (el dimetro anteroposterior menor de la cabeza

Pasan de modo sucesivo sobre el borde anterior del perineo.

Pueden predisponer a la rotacin incompleta:

Grosor de apenas unos cuantos milmetros.

Fase latente prolongada:

1. Nulpara: promedio de 4.9 horas.