FLUXOGRAMA DE INVESTIGAO

LABORATORIAL DAS HEPATITES VIRAIS NA

ATENO BSICA

Elaborado por um grupo de profissionais das SMS de Londrina, Camb, Rolndia e Ibipor, da 17 Regional de Sade e do CISMEPAR,
conforme o PNHV/MS e o LACEN - PR
Londrina, abril 2010.
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Pacientes sintomticos com suspeita de Hepatite Aguda:

Paciente com sinais e sintomas * Coleta de TGP (ALT) / TGO (AST) na UBS

Resultado

TGP (ALT) / TGO (AST) Exames com resultados normais

elevadas em 3 vezes ou mais que o valor
normal

Solicitar marcadores virais para Hepatite Investigar outra hiptese diagnstica

A ( Anti HAV IgM) e B (HBS Ag e
Anti HBc IgM)

Conforme o resultado seguir fluxo

especfico para Hepatite A ou B aguda

* Sinais e sintomas:febre, mal estar, nuseas, vmitos, mialgia, colria, hipocolia fecal e presena ou no de ictercia.
 2
HEPATITE A AGUDA:

Suspeito de hepatite A Preencher a ficha

epidemiolgica de hepatites
virais e encaminhar por malote
Vigilncia Epidemiolgica
Coletar marcador viral para
Hepatite A (Anti HAV IgM)
O material ser enviado ao
LACEN, junto da ficha SFIHA,
via Vigilncia Epidemiolgica.

Anti HAV IgM (+) Anti HAV IgM (-)

Hepatite A Aguda LACEN far os marcadores virais

para Hepatite B (HBsAg e Anti-HBc
IgM) da mesma amostra.
Acompanhar o paciente na prpria UBS at
a normalizao das transaminases e
remisso dos sintomas*

Conforme o resultado, seguir

fluxo para Hepatite B ou C
(considerando 60 dias de janela
Interpretao dos resultados sorolgicos
imunolgica para o Anti HCV).
Anti HAV- IgM Anti HAV Total Interpretao
Positivo Positivo Infeco recente pelo vrus A * Perodo de afastamento: atestado mdico, considerando a data do incio dos
sintomas.
Negativo Positivo Infeco passada pelo vrus A
* Ateno para as medidas de controle ambiental, para a investigao dos
Negativo Negativo Ausncia de contato, susceptvel. contatos (domiciliares e institucionais) e notificao de surtos.
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HEPATITE B AGUDA:
Suspeito de hepatite B aguda

Coletar marcadores virais (HBs Ag e

Anti-HBc IgM)

Resultado

HBs Ag: reagente HBs Ag: reagente HBs Ag (+)

Anti-HBc IgM: reagente
* Hepatite B aguda
(acompanhamento
clnico pela UBS)
Coletar HBs Ag aps 6 mses
No Reagente = cura
Reagente = Encaminhar ao
Cismepar para avaliao
(portador de Hepatite B).
HBs Ag: no reagente
Anti-HBc IgM: no Anti-HBc IgM: (-) Anti HBc IgM: no reagente
Anti HBc (-) (Lacen investiga Anti HAV IgM.
reagente Se negativo, investiga
Lacen repete o HBs Ag
Anti HBc: na mesma amostra. Se leptospirose. Se negativo,
reagente (-), solicita nova coletar Anti HCV aps 2 mses
amostra HBsAg em 30 dias. e seguir o fluxo de Hepatite C).
Susceptvel ao VHB: Vacinar
Encaminhar ao HBsAg (-): alta
contra Hepatite B
Cismepar para HBs Ag (+): Encaminhar
avaliao ao Cismepar para
(portador de avaliao (portador de Descartar HB e Investigar outra
Hepatite B). Hepatite B). hiptese diagnstica

*Acompanhamento clnico na unidade de sade, a cada 15 dias no primeiro ms e uma vez/ ms at o encerramento do caso, independente
da chegada do resultado de exames. Devero ser solicitados a cada consulta mdica: aminotransferases, bilirrubinas, albumina, tempo de
protrombina, hemograma e plaquetas, at a normalizao dos exames.
 4
PCTE COM HEPATITE B CRNICA (PROVENIENTE DE CTA, ETC) :

HBsAg e anti-HBc

HBsAg + HBsAg + HBsAg - HBsAg -

Anti-HBc - Anti-HBc + Anti-HBc+ Anti-HBc -

Solicitar Anti HBc IgM e

Anti HBs
HBsAg Falso Anti HBc IgM Suceptvel:
positivo ou fase Vacinar contra
inicial da infeco
No reagentes Anti HBs (+) e HB
No reagente reagente Anti HBc IgM (-)

Repetir em 30 dias
Anti-HBc falso (+)
Infeco crnica Infeco aguda Contato prvio =
imunidade = alta
Infeco no passado

Preencher Preencher ficha Cepa mutante

HBs Ag HBs Ag + consulta de investigao Anti HBs (-) e Anti HBc IgM (+)
Anti HBc - Anti HBc + referenciada e encaminhar
para MI Hepatite para Vigilncia
=>CISMEPAR Preencher consulta
Epidemiolgica
referenciada para MI Infeco aguda ou uma janela imunolgica
-Falso positivo Hepatite =>CISMEPAR
confirmado Acompanhamen Acompanhamento clnico na UBS*
to clnico na
-Susceptvel: vacinar UBS*
contra a HB Repetir Anti HBs em 60 dias. Se
negativo =>CISMEPAR

*Acompanhamento clnico na unidade de sade, a cada 15 dias no primeiro ms e uma vez/ ms at o encerramento do caso, independente da chegada do
resultado de exames. Devero ser solicitados a cada consulta mdica: aminotransferases, bilirrubinas e albumina, tempo de protrombina, hemograma e
plaquetas.
Pacientes assintomticos *, com suspeita de hepatite
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Procura espontnea de
pessoas que apresentaram Aconselhamento pr- teste
alto grau de vulnerabilidade

Avaliao dos riscos/vulnerabilidade

Solicitar marcadores virais para

Hepatite B (HBs Ag e Anti HBc) e C
( Anti HCV)

Entrega do resultado no
aconselhamento ps teste

Considerando a tabela de
interpretao dos marcadores
sorolgicos, seguir o fluxo
respectivo.

* - Refere que teve contato com algum com hepatite B ou C.

- Refere ter recebido transfuso de sangue ou hemoderivados antes de 1993.
- Refere uso de drogas com compartilhamento: drogas injetveis, inalveis ou crack.
- Refere prtica sexual sem preservativo.
- Refere histria de hepatite ou ictercia aguda no passado.
HEPATITE B
6
Interpretao dos marcadores sorolgicos
Marcadores Definio Significado Clnico

HBsAg Antgeno de superfcie do Primeiro marcador da infeco pelo VHB.

vrus da hepatite B (VHB)
Aparece de um a trs semanas antes dos sintomas.
Sua presena junto com o anti-HBc indica presena de infeco.
Desaparece nos primeiros seis meses da doena quando a
evoluo para a cura.
Persistncia por mais de seis meses indica infeco crnica.

Anti-HBc IgM Anticorpo da classe IgM o marcador de infeco recente, encontrado no soro at 32
contra o VHB semanas aps a infeco. No entanto, esse marcador pode estar
presente na fase crnica quando houver reagudizao da
infeco pelo VHB.

Anti HBc Anticorpo da classe Ig total o marcador de infeco passada que caracteriza o contato
ou (IgM + IgG) contra o VHB prvio com o vrus, permanecendo por toda a vida nos indivduos
Anti HBc total que tiveram infeco pelo vrus da hepatite B. utilizado na
triagem para a hepatite B.
HBeAg Antgeno que indica o marcador que caracteriza a fase de replicao viral. Sua
replicao viral positividade indica alta infecciosidade.

Anti-HBe Anticorpo contra o HBeAg Surge aps o desaparecimento do HBe Ag e indica o fim da fase
de replicao viral.

Anti-HBs Anticorpo contra o HBsAg o nico anticorpo que confere imunidade ao VHB. Est presente no soro
entre a 1 e a 10 semana aps o desaparecimento do HBs Ag, sendo
indicador de cura e imunidade. Est presente isoladamente em pessoas
vacinadas, ou que receberam imunoglobulina anti-hepatite B ou por
transferncia de anticorpos maternos durante a gestao.
HEPATITE B
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Interpretao dos resultados dos marcadores sorolgicos*
Interpretao Procedimento do Profissional
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs dos Resultados
Negativo Negativo Negativo Susceptvel Verificar esquema completo da vacina contra a
hepatite B. Se necessrio, iniciar ou completar o
esquema vacinal. Orientar sobre as formas de
preveno das hepatites virais.

Negativo Positivo Negativo Contato com vrus Colher 2 amostra do Anti-HBc. Se o resultado
ou infeco for reagente, agendar infectologista no Cismepar
e realizar as orientaes de preveno das
hepatites.
Negativo Positivo Positivo Imunidade,
infeco passada Orientaes de preveno das demais hepatites.

Positivo Negativo Negativo Incubao Repetir todos os marcadores em 30 dias (para

esclarecer fase aguda ou falso positivo).

Positivo Positivo Positivo Fase de Repetir o HBsAg e o Anti-HBs em 30 a 60 dias.

Transio; raro Se o HBsAg (-) e o Anti-HBs (+), indicam cura e
alta ao paciente. Se o HBsAg (+) e Anti HBs (-),
encaminh-lo ao Cismepar.

Positivo Positivo Negativo Fase Aguda ou Realizar o Anti-HBc IgM (se tiver histria de
Hepatite Crnica hepatite aguda), ou repetir o HBsAg e o Anti-HBs
em 6 mses. Se Anti-HBs (+), cura e alta ao
paciente. Se HBsAg (+), encaminh-lo ao
Cismepar.

* Todos dos resultados positivos para Hepatite B, preencher a Ficha de Notificao especfica e encaminhar Vigilncia Epidemiolgica.
* Todos os contatos (domiciliares e sexuais), de pessoas com marcador sorolgico p/ hepatite B devem ser investigados: os com marcador
(es) reagente (s) devem ser notificados e os susceptveis devem ser vacinados.
Doadores de Bancos de Sangue, com marcadores de Hepatite B reagentes: 8

HBs Ag reagente HBs Ag negativo

Anti HBc reagente Anti HBc reagente

Preencher a ficha epidemiolgica

Preencher a ficha epidemiolgica de hepatites virais e encaminhar
de hepatites virais e encaminhar por malote Vigilncia
por malote Vigilncia Epidemiolgica
Epidemiolgica

Colher marcadores viraispara

hepatite B ( HBs Ag, Anti HBc e
Colher marcadores viraispara
Anti HBs) O material ser enviado ao
hepatite B ( HBs Ag e Anti HBc)
LACEN via Vigilncia
Epidemiolgica

O material ser enviado ao HBS AG negativo HBS AG negativo

LACEN via Vigilncia Anti Hbc reagente Anti Hbc reagente
Epidemiolgica Anti HBs reagente Anti HBs negativo

Encaminhar ao CISMEPAR
Imunidade para
para avaliao *
Seguir o fluxo de Hepatite B Hepatite B ( CURA)
( crnico)

* Os
doadores de sangue, quando encaminhados ao CISMEPAR, devero levar em mos os laudos dos
marcadores virais realizados no banco de sangue e no LACEN.
 9

Doadores de Bancos de Sangue, com marcador de Hepatite C reagente:

Anti HCV reagente

Preencher a ficha epidemiolgica

de hepatites virais e encaminhar
por malote Vigilncia
Epidemiolgica

Colher marcador viral para

Hepatite C ( Anti HCV)
O material ser enviado ao
LACEN via Vigilncia
Epidemiolgica

Anti HCV reagente Anti HCV no reagente

Encaminhar ao Encaminhar ao
CISMEPAR para CISMEPAR para
avaliao * avaliao *

* Os doadores de sangue, quando encaminhados ao CISMEPAR, devero levar em mos os

laudos dos marcadores virais realizados no banco de sangue e no LACEN
HEPATITE C
Suspeito de hepatite C 10

Solicitar Anti HCV

Anti HCV (+) Anti HCV (-)

Se exposio precoce (em

pacientes de alta
Preencher Preencher
vulnerabilidade), repetir
ficha de consulta
Anti HCV em 60 dias
investigao e referenciada
encaminhar a MI Hepatite
VE CISMEPAR

Anti HCV (+), Anti HCV (-)

suspeita de
infeco
aguda.

Ausncia de
infeco

* Todos os casos com 2 resultados de Anti HCV positivos: preencher a Ficha de Notificao especfica e encaminhar Vigilncia Epidemiolgica.

* Todos os contatos, domiciliares e sexuais, de pessoas com 2 resultados de Anti HCV positivos devem ser investigados: os com 2 Anti HCV reagentes
devem ser notificados.
MARCADORES SOROLGICOS PARA HEPATITE C
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Anti-HCV Interpretao dos Resultados Procedimento do Profissional

Negativo Susceptvel Orientaes de preveno.

Positivo Contato com vrus: infeco prvia ou Colher 2 amostra: apresentando resultado reagente , preencher a
hepatite C crnica ou resultado falso (+), ficha epidemiolgica e encaminhar MI Hepatite CISMEPAR
que pode ocorrer devido a gravidez, lpus, atravs da consulta referenciada.
hipertiroidismo, etc.