INSUFICIENCIA

ARTERIAL
Carolina Luca Santana Flores
13-16275
Dr. Jorge Martnez Garca
Objetivos
Conocer el tema de insuficiencia arterial
Diferenciar entre la insuficiencia renal aguda con la crnica:
- Etiologa
- Cuadro clnico
- Tratamiento
Tener como diagnstico diferencial en caso de un paciente con
los mismos sntomas en la consulta
Insuficiencia Arterial Aguda

Interrupcin abrupta del flujo sanguneo de un lecho vascular a consecuencia de

la oclusin de su rama arterial, accin que causa hipoperfusin e hipoxemia y, en
casos graves, necrosis
Etiopatogenia
 espasmo de las
Fisiopatologa ramas colaterales en
extremidad
comprometida

estado de anoxia en
isquemia muscular masiva.
los tejidos.

- creatinfosfoquin gangrena de la extremidad

asa (CPK).
- lactodehidrogen
asa (LDH)
- transaminasa cuadro metablico
glutmica- determinado por la
oxalactica isquemia muscular
(SGOT) masiva.
Localizaciones
Cuadro clnico
5 p
Pain (dolor) Frialdad
Palidez Llenado capilar lento
Pulselessness Entumecimiento
muscular
(ausencia de
pulso)
Parestesias
Parlisis
Diagnstico
Clnico - Topogrfico
Confirmarse con la exploracin del flujo arterial y venoso mediante Doppler
ndice tobillo-brazo
Pruebas complementarias
- Arteriografa: ms exacta
- EKG
- Bioqumica
Embolia VS Trombosis - Hemograma
- Protrombina y tiempo de
tromboplastina
Tratamiento

Tratamiento conservador Valoracin angiogrfica

Valoracin angiogrfica rpida 1. Tx revascularizador 2. heparina

Amputacin
Complicaciones
Necrosis hstica o gangrena.
Insuficiencia Arterial Crnica
El trmino isquemia crnica de las extremidades inferiores o enfermedad arterial
obstructiva de las extremidades inferiores hace referencia a un grupo de trastornos
que conducen a una estenosis progresiva u obstruccin de la aorta (generalmente
infrarrenal), las arterias ilacas y las de las extremidades inferiores, que condiciona una
disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos de dichas extremidades.

ndice tobillo-brazo <0.9

Etiologa Aterosclerosis en ms del 90% de los casos.
 Fisiopatologa Ateroesclerosis
Hiptesis: Respuesta a la lesin

Banda lipidica

dao endotelial inicial interior de la pared macrfagos

vascular activados

oxida clula esponja o foam cell

 Lesin aterosclertica intermedia
Liberacin de enzimas, citoquinas y factores de crecimiento.
Crecimiento de la placa
Cuadro clnico
 Claudicacin intermitente
Dolor en la pierna
muy intenso

Arteria femoral Sndrome de Leriche

superficial
Claudicacin
glutea

Muy RARO en
arterosclerosis

Ausencia de Impotencia
pulsos fem coeundi
Isquemia crtica

Dolor en reposo isqumico crnico +

enfermedad arterial obstructiva
lceras o gangrena
Implica cronicidad
Estadio III y IV de Fontaine
Parte distal del pie o cercano a una lcera
Pie de Langosta
 Diagnstico

Clnico Mtodos
hemodinnicos

Factores de ndice tobillo-

riesgo brazo
Caractersticas
del dolor Mediante
Explorar pulsos doppler
Auscultacin en
regiones * <0.9
inguinales
Inspeccin de la extremidad
Mtodos morfolgicos

Arteriografa
Son utilizadas
para hallar y
Eco- Doppler
definir una lesin Reservado para
suceptible de ser la realizacin de
tratada mediante Angiorresonancia nuclear magntica
tcnicas Ms seguro y
tcnicas quirrgicas econmico.
quirrgicas endovasculares Angio-TC
abiertas o rbol arterial
endovasculares
Dx de estenosis y
obstrucciones
arteriales de
extremidades
inferiores
Diagnstico diferencial
Claudicacin intermitente

Sndrome
Claudicacin Comprensin
compartimental
venosa venosa
crnico

Comprensin Artrosis de
medular cadera y rodilla
 Diagnstico diferencial del dolor en reposo de tipo isqumico

Neuropata Comprensin
perifrica radicular

Diagnstico diferencias de las lceras

lceras
lceras
neuropticas
venosas
del diabtico
Diagnstico diferencial de la lcera
isqumica
Tratamiento

Control de factores de riesgo vascular

Programas de ejercicio fsico supervisado
Frmacos
Procedimientos de revascularizacin endovascular o con ciruga convencional
Antiagregacin
Indicado para reducir el riesgo de accidentes cardiovasculares mayores (infarto de
miocardio, accidente vascular cerebral)

75-325 mg/da 75 mg/da

Tratamiento farmacolgico
sintomtico
Prolonga la distancia de la claudicacin
2da eleccin

Cada 12hrs
400 mg c/8hrs
Correccin de lesiones aortoileacas
y femoropopliteas
Angioplasta con stent liberador de frmaco
Endarterectoma , bypass
Fracaso de tratamiento farmacolgico
Manejo y tratamiento del paciente
con claudicacin intermitente
Pronstico
Causas de mortalidad
- Cardiopata isqumica (40-60%)
- Isquemia cerebrovascular (10-20%)
- Aneurisma de la aorta (10%)
Es el estadio terminal de la enfermedad arterial.
Al ao, un 20%-25% de los pacientes habr
muerto, y a los 2 aos, el 30%-35%. En los
pacientes que requieren una amputacin por
isquemia crtica e imposibilidad de
revascularizacin, lo que implica mayor
extensin de las lesiones, a los 2 aos la
mortalidad es del 40% al 45%.
 Insuficiencia Arterial Aguda Insuficiencia Arterial Crnica

Definicin

Etiologa (principales)

Factores de riesgo

Cuadro clnico

Diagnstico

Tratamiento
Conclusin
La insuficiencia arterial es consecuencia de patologas
subexistentes, el principio del tratamiento es la modificacin de
los estilos de vida. Es importante tambin incidir en la historia
clnica, una buena realizacin de la amnamnesis nos ayuda a
diferenciar el origen de la insuficiencia arterial.
Bibliografa
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Perifrica. Mxico: Secretara de
Salud; 2009.
Durn, C. S. (2005). Ciruga. Ciencias Mdicas.
Farreras-Rozman. (2014). Medicina Interna. ELSEVIER.
Lozano, O. M. (2013). Patologa Vascular Perifrica. En Tratado de Geriatra para
Residentes (pgs. 356-358).
Roberto guila, M. M. (2007). Tratamiento endovascular de la Enfermedad Arterial
Oclusiva Perifrica (EAPO) sector infrainguinal. Medigrahic, 5(4), 197-200.
Romero, J. M. (2010). Enfermedad Arterial Perifrica. MEDICAL DOSPLUS.