REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLNICA QUIRRGICA I

PATOLOGIAS CERVICALES
Dr. Al Muoz

SAN CARLOS, OCTUBRE 2013.

 TOPOGRAFIA DEL CUELLO
Tringulo lateral del cuello: limitado por:
Adelante: borde posterior del msculo ECM
Atrs: borde anterior del msculo trapecio.
Abajo: tercio medio del borde superior de la clavcula.
Arriba: unin del msculo ECM con el msculo T.
Tringulo lateral se divide a su vez en 2 sub tringulos por la presencia del
extremo lateral del M omohioideo en: Triangulo occipital: por encima del
omohioideo
Triangulo subclavio: por debajo del omohioideo y por encima de la clavcula
 TOPOGRAFIA DEL CUELLO
El tringulo anterior del cuello, queda limitado por:
A los lados: bordes anteriores de los msculos ECM.
- Arriba: borde inferior de la mandbula.
- Abajo: manubrio esternal.
ste tringulo anterior puede dividirse a su vez en varios sub
tringulos cuyos limites son:
Tringulo carotideo superior: vientre posterior del msculo
digastrico, extremo medial del M omohioideo y borde anterior M
omohioideo y borde anterior.del M ECM
 TOPOGRAFIA DEL CUELLO
- Tringulo carotideo inferior: linea media anterior, extremo medial del
msculo omohioideo y borde anterior del msculo esterno cleido
mastoideo.
- Tringulo sub maxilar: borde inferior del maxilar inferior y ambos vientres
del msculo digastrico hoolateral.
- Tringulo submentoniano: vientres anteriores de los 2 msculos
omohioideos a los lados y hueso hioides hacia abajo.
IRRIGACION DEL CUELLO
 INERVACION DEL CUELLO
PLEXO CERVICAL

Formado por los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios raqudeos (nervios espinales)
Inervan algunos msculos de la nuca, el M diafragma y zonas de la piel de la cabeza cuello, Trax.
A la altura de las 04 primeras vertebras cervicales, esta por dentro de la vena yugular interna y el esternocleidomastoideo y por fuera del
msculo escaleno anterior y el msculo angular de la escpula.

Occipital menor (C2)

RAMAS
Ascendentes Auricular mayor (C2-C3)
SUPERFICIALES
(Plexo cervical
superficial)
Cervical transverso (C2-C3)

Nervios supraclaviculares (C3-C4)

Descendentes
C1 se une al XII, pero luego se separa
emitiendo: -ramo menngeo
el nervio -raz superior del asa cervical
Hipogloso Una pequea rama contina con el XII
Ramos para inervar los msculos
comunicantes con: tirohioideo y Geniohioideo.
El nervio vago
Serie medial Sistema Simptico
SIN
msculo Recto externo de la cabeza (C1)
RAMAS msculo Recto anterior de la cabeza (C1-C2)
PROFUNDAS Ramos musculares msculo Recto anterior mayor de la cabeza (C2-C3)
(Plexo cervical
para el: msculo Largo del cuello (C2-C4)
profundo)
Raz inferior del Asa cervical (C-C3)
Nervio Frnico (C2-C4)
Ramos
comunicantes con
C2, C3 y C4.
el nervio accesorio
del espinal
Serie lateral msculo Esternocleidomastoideo (ramas de C2-C4)
msculo Trapecio [rama de C2-(C4)]
Ramos musculares msculo Angular de la escpula (ramas de C3-C4)
msculo Escaleno medio (ramas del C3-C4)
DRENAGE VENOSO DEL CUELLO
 DRENAJE LINFTICO
I: Triangulo submentoniano y
Submaxilar

II: Yugulares superiores

III:Yugulares medios

IV: Yugulares inferiores

V:Cervicales posteriores

VI:Ganglios en triangulo muscular

PATOLOGIAS CERVICALES
 TUMORES CONGENITOS
- TUMORES EN LA LINEA MEDIA
Quistes dermoideos
Quistes del conducto tirogloso
Quistes sebceos

- TUMORES LATERALES
- Quistes branquiales Higroma qustico
- Hemangiomas Quimiodectomas
- Laringocele Divertculo Farngeo (Zenker)
TUMORES DE LA LINEA MEDIA
 QUISTE DERMOIDE
Congnito
Regin suprahiodea
se origina de una inclusin de restos epiteliales (detritus). En la lnea media
No se desplaza con la masticacin, ni con la protrusin de la lengua.
Blando, Indoloro, bien limitado.
Clnica: Aumento de tamao. Disfagia y dificulta para el habla.
IDX: Historia Medica, Ecografa Cervical y TAC.
TTO: Extirpacin del quiste.
QUISTE DERMOIDE
 QUISTE TIROGLOSO
Es el ms frecuente de los quistes cervicales congnitos en un 75%. Es
5 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
En ms del 65% de los casos ocurren en la regin infrahioidea, 20% son
de localizacin suprahiodea y 15% ocurren en el nivel del hueso
hioides.
Es de origen Congnito.
Suele ser asintomticos, hasta que alcanzan gran tamao o se infecta.
Puede cursar con: disfagia, odinofagia, disfona o disnea.
 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Se movilizan con la masticacin y con la protrusin de la lengua.
DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC cervical y BAAF.
TTO: Extirpacin Quirrgica del quiste, el conducto y porcin media del
hueso hioides.
 QUISTE SEBACEO
Es una protuberancia de contenido sebceo o aceitosa.
Se forman por la obstruccin de las glndulas sudorparas o
sebceas.
Son las masas del desarrollo mas frecuente.
Sntomas: protuberancia, eritema, calor y dolor en el rea
afectada.
Dx: Clnico
TTO: Drenaje.
QUISTE SEBACEO
TUMORES DE LA REGION LATERAL
 QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL
Es una tumoracin de contenido lquido. Es de origen congnito.
Su origen es posible a partir de una incompleta obliteracin de la mucosa
de la hendidura branquial.
Son los quistes cervicales mas frecuentes. 24% de los casos.
El quiste de primer arco branquial corresponde al 5-10%
Se localiza cerca de la glndula partida y al odo externo.
El tipo I se ubica en la parte posteroinferior del lbulo de la oreja.
El tipo II se localiza en el Angulo de la mandbula.
 QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL
Los tipos III y IV son raros, alrededor del 1%.
El quiste de segundo arco es la variante mas comn, corresponden al 90-
95% de los quistes de arco branquial
Se sitan en el Angulo de la mandbula, entre la glndula submaxilar y el
borde anterior del musculo ECM.
Generalmente puede producirse una fistula.
DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC cervical.
TTO: Extirpacin Quirrgica.
QUISTE DEL ARCO BRAQUIAL
HIGROMAS QUISTICOS O LINFAGIOMA
Es una tumoracin que se origina por la obstruccin del drenaje de los
vasos linfticos.
Es una masa mal definida, de poca consistencia, est formada por
mltiples quistes de diferentes tamaos.
El 75 % de los casos se presenta en la regin cervical, el resto se localiza en
la regin axila, inguinal y abdominal.
Se suele desarrollar en la vida intrauterina o en los primeros aos de vida.
DX: Historia Medica, Eco Doppler Cervical, TAC Cervical
TTO: Extirpacin completa del tejido anormal
 HEMANGIOMA
Es una acumulacin anormal de vasos sanguneos.
Alrededor de 1 de cada 3 hemangiomas est presente al nacer y el resto
aparece en los primeros meses de vida.
El hemangioma puede: Estar en las capas superiores de la piel
hemangioma capilar (nevus o marca de fresa). Estar en lo profundo de la
piel (hemangioma cavernoso).
La mayora de los hemangiomas se producen en la cara y el cuello.
La mayor parte presentan involucin espontanea alrededor de los 7 aos
de vida.
DX: Historia Medica, Clnico. RMN de la regin cervical.
TTO: involucin, terapia laser.
HEMANGIOMA
 QUIMIODECTOMA
Es un tumor originado en un quimiorreceptor del cuerpo carotideo.
Generalmente es unilateral, de crecimiento lento.
aparecen con mayor frecuencia en el sexo femenino entre la cuarta y la
sexta dcadas de la vida.
La manifestacin ms frecuente es una tumoracin indolora por encima
de la cara superior del musculo ECM, cerca del ngulo de la mandbula.
Puede llegar a alcanzar ms de 5 cm de dimetro.
En general no ocasiona otros sntomas que la deformidad, cuando obtiene
gran tamao por su desarrollo comprime estructuras vecinas, sncope,
tinitus, disfona.
DX: Historia Medica, Ecografa cervical, BAAF cervical.
TTO: Extirpacin del TU del cuerpo carotideo.
QUIMIODECTOMA
 LARINGOCELE
Es una dilataciones del sculo del ventrculo larngeo. Se producen por
aumento de la presin transglotica. son estructuras redondeadas, bien
circunscritas de aspecto slido de contenido areo.
Es mas frecuentemente en el sexo masculino 7:1, entre la quinta y la sexta
dcada de la vida.
se clasifica en base a su relacin con la membrana tirohioidea en: externo
(26%), interno (30%) y mixto (44%).
Se asocian en un 28,8% con los CA larngeos.
 LARINGOCELE
Los externos son asintomticos, se presentan como una masa cervical
medial al msculo ECM. Aumenta de tamao al toser. Se acompaa del
signo de Bryce.
los internos, se presentan con sensacin de cuerpo extrao, tos, disfagia,
disfona, 0dinofagia.
Los mixtos los sntomas dependern de la magnitud de cada componente.
IDX: Historia Medica, RX de regin Cervical y TAC.
TTO: Extirpacin Quirrgica.
DIVERTICULO FARINGEO (ZENKJER)
Es una protrusin anormal de la pared de la faringe.
Se desarrolla por encima del EES
La causa principal del divertculo es la relajacin anormal del EES, lo que
produce aumento de la presin farngea durante la deglucin. Cada vez
que la presin aumenta, el divertculo es sometido a distensin.
Sntomas: halitosis, regurgitacin de alimento no digerido, disfagia e
incluso obstruccin completa por compresin.
IDX: Historia Medica, RX de regin lateral Cervical con contraste.
TTO: Extirpacin Quirrgica
DIVERTICULO FARINGEO (ZENKJER)
TUMORES INFLAMATORIOS
 TUMORES INFLAMATORIOS
TIPOS CAUSAS

Bacterianas. estreptococo pyogenes ,

staphylococus aureus
Linfadenopatias Virales: rubivirus, (rubeola). Virus de
Epstein Barr, (mononucleosis). Lentivirus
(VIH).

Granulomatosas: TBC, Sarcoidosis,

enfermedad por araazo de gato.
 Linfadenopatias
BACTERIANAS incluyen: estreptococo pyogenes , productores de faringitis
estreptococica, adems de cornebacterium, Arcanobacterium, Neisseria
gonorrhoeae, chamydia pneumoniae, staphylococus aureus ,entre otros.
faringitis por estreptococo es la causa mas comn entre edades de 5 y 15
aos.
Sntomas: Adenopata e hipersensibilidad bilateral de los ganglios
cervicales, Fiebre, disfagia, odinofagia, toque del estado general.
 Linfadenopatias
BACTERIANAS:
IDX: Examen fsico, HC.
TTO: Amtibioticoterapia
Claritromicina 500mg C/D 12h
por 7dias, VO.
Omeprazol 20mg C/D 12h
por 7dias, VO.
 Linfadenopatias
Viral: Mononucleosis Infecciosa.
Causada por el virus Epstein Barr y Citomegalovirus.
Familia herpevirus
Sntomas: Fiebre, Anorexia, mialgia, artralgia, odinofagia, toque del estado
general, adenopata cervical, esplenomegalia.
IDX: Examen fsico, HC. Serologa para Epstein Barr y citomegalovirus.
TTO: sintomtico y reposo.